甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景.ppt

甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景 2007-12-26 一 甲状腺功能性亢进症基本概念 1.1 含义: 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 是由多 种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状 腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病 . 1.2 临床表现: 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、 突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理 上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现 。 2007-12-26 1.3 近期研究成果: 近年来研究发现甲亢在发病上的特点可概 括为： 免疫因素与遗传因素 功能亢进性甲亢 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 外源性碘增多性甲亢 异位内分泌肿瘤致甲亢 2007-12-26 二 甲状腺的治疗 1. 治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度,重 新建立机体正常的代谢状态。 2. 传统的控制甲亢征群的基本方法有3 种： 抗甲状腺药物及辅助药物的治疗； 放射性碘(131)治疗； 手术治疗。 2007-12-26 优点 服用方便 价格低廉 甲减的 发生率低 缺点 疗程较长复发率高 副反应 较严重 抗甲状腺药物(ATD)的治疗目前在国内应用最广 2007-12-26 常用药物举例 ATD常用药主要为硫脲类衍生物： 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 放射性碘(131)治疗： 由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前 在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。 2007-12-26 甲状腺的药物治疗仅适用于情况 青少年及儿童患者； 轻、中度甲亢； 妊娠妇女； 甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性 131I 治疗者； 甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； 做手术前或放射性131I 治疗前的准备； 因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾 病，而不能手术者。 2007-12-26 手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切 除术。 手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状 腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或 有毒性反应停药后又复发者、长期服药而 随访有困难者。 禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显，手 术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾 病者，严重突眼者。 2007-12-26 术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状， 一般用药48 周至甲亢症状控制、心率正常、T3 和T4恢复正常。手术前2 周，加用复方碘溶液，3 次/d，510 滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀， 便于手术。也可用肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)作为术前准备。 手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可 获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、 甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂 时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减， 后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。 2007-12-26 转归 30%左右患者经治疗后病情缓解，可达治 愈； 30%左右患者病情呈波动性进展，或转为 慢性病程，或持续甲亢经久不愈，迁延10 余年，此型多有复发并常有家族史； 30%左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加 重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢 危象，病死率较高。 2007-12-26 评价 三者各有利弊，选择治疗方 案前，必须慎重考 虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。 目前治疗甲状腺功能亢进仍然是以传统的药物治疗 、131I辐射治疗、或者手术治疗为主，新型药物和 治疗手段研发成果也较少，故对甲亢治疗的研究的 新的进展也主要集中在对传统治疗手段的完善和预 后辅助药物的开发上 。 2007-12-26 三 甲状腺类疾病治疗的前景 关于治疗剂量：治疗剂量的确定是131I 治疗 甲亢疗效的重点和关键。目前国内外采用的 剂量方案主要有： 固定剂量法：灵活性相对较差 计算剂量法：大多数学者主张使用。以期用 最适剂量131I 治愈甲亢，同时减少早发甲减 的发生率 2007-12-26 关于后期辅助巩固治疗 最近Franklyn 等14名科学家发现131I 治疗 后的主要死因是内分泌和代谢失常、心血 管疾病。故131I 治疗后维持甲状腺功能长 期正常，及时对合并的内分泌和代谢失常 、心血管疾病进行治疗具有重要意义。 2007-12-26 关于疗效评定 国内大多数学者仍把甲减作为131I 治疗甲亢后的 并发症。 Kita T把131I 治疗甲亢的转归分为甲亢、甲功正 常、甲减。其中甲功正常+ 甲减= 治愈。疗效评 价标准如下：甲亢为131I 治疗后仍服用ATD 或血 清FT3、FT4水平高于正常范围者；甲功正常为未 服用任何甲状腺药物且血清FT3、FT4水平在正常 范围者；甲减为服用甲状腺素替代治疗者或血清 TSH 水平高于正常范围者；由于晚发甲减的发生 主要与自身免疫反应和甲亢的自然病程转归等因 素有关，而与治疗剂量无关，故把甲减的转归列 为治愈，使之作为131I 治疗甲亢的终极目标有利 于治疗工作的深入开展 。 2007-12-26 关于甲亢辅助治疗药物和后遗症治疗 研究表明地榆升白片治疗组粒细胞上升数目及速 度明显优于鲨肝醇治疗组（P0.01），其主要是 地榆皂苷刺激骨髓造血，促进干组细胞增殖分化 ，增加血细胞生成数本文还表明：地榆升白片联 合鲨肝醇治疗组粒细胞上升数量，能有效提高白 细胞减少患者的白细胞水平。本文还表明：地榆 升白片联合鲨肝醇治疗组粒细胞上升数目及速度 明显优于地榆升白片治疗组（P0.01），提示地 榆升白片联合鲨肝醇有协同升高粒细胞作用。作 者认为地榆升白片能有效治疗Granes 病伴有白细 胞减少症，在临床上与鲨肝醇联合应用，疗效更 好。 2007-12-26 四 总结 甲状腺功能亢进综合症的治疗目前呈现以下 特点 ： 1.已经拥有成熟的治疗手段和药物，疗效明确 ，但机制尚未完全阐明； 2.新药研发难度大，进展较为缓慢，但已取得 较为成功的成果。 2007-12-26 参考文献 资料来源网站： 数据医药镜象系统 96:8000 维普资讯-中文科技期刊数据库-镜像站： 97:8082/index.asp 参考资料： 1. 96:8000 甲状腺功能亢进症 2. WEST CHINA MEDICAL JOURNAL 2006，Vo1.21，No.3 131I治疗甲亢的新进展 沈绍群综述李林审校 四川大学华西医院核医 学科，四川成都 3. 时珍国医国药2006年第17卷第8期 地榆升白片联合鲨肝醇治疗抗甲状 腺药物引起的粒细胞减少疗效观察 湖北省黄石市中心医院 陈晓文 4介入放射性杂志2006年8月第15卷第8期 海藻酸钠微球在甲状腺功 能亢进介入治疗中的应用 杜亚辉，钟成福，陈为军，张英，罗军，李 晓光，曹俊杰，阚长利 2007-12-26 抗甲状腺类药物的主要作用 是什么？ A.甲亢的治疗 B.促进代谢和产热 C.手术前准备 D.甲亢危象的治疗 答案：ACD 2007-12-26 当患者出现图中所见的三个 症状时，考虑为那种疾病？ A.青光眼 B.甲状腺类疾病 C.高血压 D.肾病综合症 答案：B 2007-12-26 抗甲状腺药物有哪些？ A.硫脲类 B.碘及碘化物 C.放射性碘 D.普奈洛尔 答案：ABCD 2007-12-26 答案：ABC 硫脲类治疗药物的不良反应 主要有哪些？ A.过敏反应 B.甲状腺功能低下 C.粒细胞减少症 D.支气管痉挛 2007-12-26 2007-12-26 v91K25B PBL二组 2007-12-26 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细 胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我 国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括 乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不