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文档简介

恩丹西酮预防腹部术后 恶心呕吐的临床研究 解放军第323医院麻醉科 薛璋明 毛学文 樊鸿鸾 本文旨在研究恩丹西酮 (Ondansetron)对腹部术后 恶心呕吐的防治作用。 资料与方法 1、 病例选择 ASA级择期行腹部手术病 人90例(其中胆囊切除术40例;胃 大部切除术10例;脾切除术6例; 子宫全切术15例;肠梗阻8例;肝 叶切除术2例;阑尾切除术9例)。 男40例,女50例,年龄22-65岁, 平均体重(605.6)Kg,手术时 间3h。 所有病人术前均无恶心呕吐 病史,术前均未接受过抗恶心 呕吐药物治疗。随机分为恩丹 西酮组(简称恩组)、氟哌利 多组(简称氟组)和生理盐水 组(简称生组)各30例。 2 、方法 麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠 0.1g,阿托品0.5mg。为了增强可比 性,所有病人均采用硬膜外麻醉。硬 膜外平面出现后,各组均静注哌替啶 0.8mg/kg.咪达唑仑1-2mg,吸入99% 氧,监测HR、BP、ECG、SpO2。 术中发生牵拉反应时,以1%盐酸利多 卡因局部封闭。手术结束缝皮时,恩 组静注恩丹西酮(西南合成制药厂) 8mg;氟组静注氟哌利多(上海旭东海 普药业)2.5mg;生组静注生理盐水 2ml。并告知病人给予止吐药。术后观 察24h,每2h记录一次HR、BP、SpO2和 病人恶心、呕吐发生的次数和程度。 呕吐剧烈时肌注胃复安10mg,疼痛剧 烈时肌注哌替啶50mg。 3、恶心、呕吐分级 0级:恶心、呕吐 1级:诉不适或恶心,无呕吐 2级:自感轻度不适 3级:病人安静无反应 4、统计学方法 使用SPSS 8.0软件,采用 检验。(建立数据文件 说 明频数变量 检验) P0.05) 三组病人术后恶心呕吐反应(例)n=30 讨论 手术后恶心伴或不伴呕吐是常见的并发 症,尤以腹部为著,给病人身心造成很大的 痛苦。有效预防术后恶心呕吐对提高病人的 康复质量意义重大。恶心呕吐是广泛性植物 神经兴奋而引起的一种复杂的反射活动。目 前机理尚不完全清楚,可能与围手术期各种 刺激、创伤、麻醉药物、内脏牵拉、术后疼 痛等综合因素有关。 以往临床预防术后恶心呕吐 的药物较多,其中以氟哌利多 作用最强。因其通过阻滞边缘 系统、下丘脑和黑质纹状体系 统等部位的多巴胺受体而发挥 作用,虽有较好的镇吐作用, 但不能有效抑制迷走神经兴奋 引起的严重的恶心呕吐反射3 。 且其过度镇静和锥体外系反 应等副作用而限制了其在 临床上的广泛应用。 恩丹西酮是一种高选择性 5-HT3受体拮抗剂。通过拮抗外 周中枢神经元5-HT3受体,从而 阻断因各种因素引起的小肠5- HT释放,阻断呕吐反射,选择 性高。有较强的抑制恶心呕吐 作用。 另外因恩丹西酮不改变多巴 胺、肾上腺素或抗胆碱能受体 的活性,所以避免了一些副作 用如嗜睡、口干、锥体外系作 用等3。 为了研究恩丹西酮对术后恶心呕 吐的预防作用,选择择期行腹部手术 病人90例,(因氟哌利多和恩丹西酮 血浆半衰期均为3h,有可比性)分恩 丹西酮组、氟哌利多组和生理盐水组 。三组病人麻醉方法、术前用药、手 术时间和性别无明显差异,但术后恶 心呕吐数量和程度均有显著差异(P 0.001) 通过本组临床观察结果表 明,恩丹西酮8mg不但能有效预 防术后恶心呕吐,而且对血流 动力学无影响,安全副作用少 ,是一种很好的术后镇吐药。 值得推广使用。 谢谢! 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