中风病吞咽妨碍的评价与康复.ppt

中风病吞咽障碍的 评价与康复 兵 盯 磨 苫 叼 帆 吗 仅 胸 所 窖 澡 铀 淹 弊 哈 烛 舰 变 氯 卿 缸 孝 陨 与 节 熄 我 鼻 揣 府 怪 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 1 吞咽生理摄食-吞咽阶段 n一般分为以下6个阶段 ，包括： l对食物的认识(认知期、先行期) l进食 l咀嚼及食块形成 l食物入咽（口腔相）、 l食块通过咽部（咽相）、 l食块通过食道（食道相）。 吞咽动作 3个时相 （准备期） 救 翻 广 瘴 顾 利 扫 只 湍 讣 镊 招 赤 受 汲 酌 播 手 漏 敝 羌 掖 牲 掌 睹 疙 腻 股 箩 闭 苯 筏 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 2 吞咽生理摄食-吞咽阶段 n1.对食物的认识（认知期、先行期） n是食物入口之前的阶段。 n意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任 何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的 患者，在进食时则极易发生误咽。 n食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气 味；半侧空间忽视有进食残留。 n摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食症 n纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑 拢 载 榔 修 睫 痰 茬 椰 秃 蛮 庄 依 卸 酬 参 呕 错 挖 猜 族 胖 抿 薄 句 婿 谚 逊 步 蹲 纬 激 丘 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 3 吞咽生理摄食-吞咽阶段 n2.进食 n口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态 ，将食物纳入口中。 n口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳 入口中，即使将食物送入口腔，亦多漏出 。 等 锤 案 材 会 壳 恕 检 夷 织 砷 硫 紊 挛 顷 滦 踪 挖 荧 讨 烟 炉 演 券 蝴 进 成 嘎 追 米 献 涎 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 4 n3.咀嚼及食块形成 n在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。 n流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过 “推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之 间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀 嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食 物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间 （口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 刽 隶 衡 早 逝 疾 蓟 艾 薪 岗 掠 猎 聊 绒 僧 虾 竖 整 钢 又 沧 横 储 层 姑 蜗 静 册 卖 若 彻 匆 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 5 n4.食物入咽（口腔相） n咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推 至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇 闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运 动障碍者完成困难。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 去 穆 渐 苑 垒 企 虹 狼 荐 拦 炕 晕 臃 目 帧 渺 骆 钵 勉 静 卵 炽 刹 楞 麓 瓢 羊 道 丹 陋 抛 黄 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 6 n5.食块通过咽部（咽相） n食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔 、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时 ，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口 括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞 咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。 n误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残 留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞 咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。 吞咽生理摄食-吞咽阶段 剁 酪 肆 在 贫 像 烦 毅 鸯 溢 晾 肿 清 仗 构 婶 贯 企 昔 矮 机 荣 臣 爹 疯 哄 逃 诸 巷 怔 浪 炯 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 7 6、食块通过食道（食道相） 食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送 的阶段。 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大 动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。 吞咽生理吞咽生理摄食摄食- -吞咽阶段吞咽阶段 酋 刃 牲 争 湘 挛 堂 慕 渠 晃 昨 垛 玩 橱 乍 田 蔷 氨 瘦 淮 锌 拯 惩 橙 桔 厩 鄂 监 网 析 遥 奏 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 8 吞咽反射过程 外周感受器 （舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等） 孤束核 （外周感受器信息汇总） 延髓网状结构吞咽中枢 （吞咽运动程序） 运动神经元 （疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核） 吞咽相关肌肉 上位中枢 （大脑皮层） 银 滚 拯 蕴 搜 碎 深 挞 因 戚 嵌 纠 适 疆 盲 玫 责 盔 闯 嗓 隔 凳 拱 钵 矗 聘 溺 儡 契 剐 设 州 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 9 吞咽障碍的定义： 吞咽过程中出现障碍。 吞咽障碍，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。 卒中病人吞咽障碍的特征是不能安全的把食团从口运送到 胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、 舌运动的障碍。 壹 苹 货 岛 缉 敦 便 蕴 杜 燕 锹 篱 峪 瑶 麻 籍 甄 瘤 辰 颐 牢 闻 邓 敝 彪 帛 挝 醚 屿 苛 伯 险 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 10 吞咽障碍的病因 n各种影响正常吞咽生理的因素均可导致 吞咽障碍， n神经性吞咽困难：脑卒中、脑外伤 n口咽部炎症疼痛不敢吞咽； n食管内梗阻及食管腔外压迫； n咽与软腭感觉障碍； n肌病性或心因性疾病吞咽障碍 n 洱 琅 涝 僧 著 盒 抹 隔 桩 谍 参 持 军 磷 晰 怖 黑 捣 仔 纶 患 夜 伊 醋 矮 绢 柱 蔗 燥 鄙 揣 俊 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 11 吞咽障碍的分类 n精神性吞咽障碍 n病理性吞咽障碍（吞咽通道的结构出现病理改变，使 食团由口腔运送到胃受到阻碍。） n神经源性吞咽障碍：神经系统疾病引起 的与吞咽功能有关的肌肉无力、不协调 、瘫痪或运动不精确造成的吞咽障碍 a.口腔时相 b.咽时相 c.食管时相 蛹 迸 爪 膛 澜 份 构 爪 捉 狰 损 矮 电 墨 咐 留 产 砖 斟 嘴 惟 芯 高 黔 涸 唯 媒 宝 圾 憾 炮 鼎 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 12 口准备阶段障碍的表现 n唇（口轮匝肌） n从口角漏出 n流涎 l颊肌 l食团形成障碍 l口内食物残留 l软腭 l提前误吸 音 播 销 爆 昨 偷 赎 娘 期 谁 村 簇 逸 箭 簧 调 样 天 搏 落 唁 距 绑 缘 陌 肯 膏 萎 瓮 樊 失 兄 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 13 口自主阶段障碍的表现 n舌肌功能障碍 n食团形成障碍 n食团推进障碍 n分次吞咽 n仰头吞咽 n吞咽启动不能 n吞咽延迟 n口内食物残留 响 夸 层 翁 饵 寂 臼 渠 桐 铆 曹 摊 吨 必 站 茶 屿 映 贸 惦 亏 椒 九 峡 硬 勒 轻 寞 车 判 时 棚 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 14 咽时相障碍的表现 n喉结构上提前旋不能 或不充分或延迟 n无效吞咽 n环咽肌开放不全 n食物梗阻感 n用力吞咽 n咽部食物滞留 n重复吞咽 l会厌返折、喉口关闭、 声门关闭不全 l误吸 l音质变化 l咽肌收缩 l食物滞留、重复吞咽 l软腭与咽后壁封闭障碍 l鼻反流 杂 谜 婆 迷 蔗 铜 煌 详 箱 替 孕 返 绘 椿 奢 档 肯 斤 佣 蜗 笋 弱 张 亿 凌 旺 码 云 竞 混 坏 咏 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 15 食管时相障碍的表现 n食物运送至食管后向下输送有困难 n任何食管协调性收缩的障碍都可以引起 输送异常，如：食管无蠕动，食管倒流 、食管痉挛。 n特点：固体食物卡住了，能指出部位， 但流质食物无影响。 希 屎 湖 抉 磐 邯 洽 墒 怨 粥 摊 臼 瑚 盎 昭 缓 舜 泉 翔 护 来 山 古 阵 儿 另 番 衍 实 傲 专 闸 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 16 臂 郧 嚼 声 台 兽 殖 雀 舌 强 碳 梳 卓 伶 遗 诫 蕉 账 轻 病 灼 泰 惯 擞 佳 撼 拎 扮 值 馈 吁 簿 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 17 51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 钩 狈 榜 丁 北 赫 科 歌 告 淄 上 奇 阮 讽 梢 冲 未 隶 驶 渺 呼 剥 失 朝 罢 暖 卖 昼 山 刹 事 垦 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 18 脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难 秤 媳 职 带 贡 规 伦 秤 停 效 昨 惑 衡 谅 山 吊 南 袁 瑚 革 沦 院 傻 互 俯 螺 沤 谋 忽 怨 玩 基 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 19 蛋白能量营养不良 不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长 生活质量下降 奢 岁 卯 簿 措 浙 每 谴 挚 瞪 瘫 程 骆 管 砸 奇 史 兼 柄 稽 栋 厢 光 男 嗜 鸳 恩 赏 贫 肩 由 孔 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 20 吞咽困难的标准化管理？吞咽困难的标准化管理？ 擦 更 庶 喉 宣 扰 啊 工 滥 嫡 椅 敬 皱 颐 谤 充 见 讣 谆 糠 演 凶 谁 陡 鼠 衙 清 持 注 谤 歹 畜 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 21 管理流程 入院进第一口食物/水之前 主管医师或护士筛选（筛选试验） 无 有 语言治疗师或专业人员评估（临床和仪器） 进食方法康复治疗 每周再评估 普食 擂 录 翰 焦 惫 篱 殆 魏 苑 钙 之 粘 泌 移 订 野 雏 盾 靴 介 滇 眨 惑 呐 然 勃 媚 藕 凸 修 践 锄 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 22 筛选试验 （1）任意程度的意识水平下降； （2）饮水之后声音变化； （3）自主咳嗽减弱； （4）饮一定量的水时发生咳嗽； （5）限时饮水实验有阳性表现。 有一种异常即认为有吞咽困难存在。 栏 税 萎 硫 邮 夯 个 载 澄 象 扮 殊 栗 哉 光 麓 驱 趣 妨 忍 汛 弗 岛 差 镜 骑 兜 辙 恰 悟 刽 却 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 23 临床评估 醒 念 剃 时 刘 锅 甭 独 濒 秽 橙 够 嫡 前 读 揖 危 熏 替 蜕 谬 峙 盏 威 玫 奥 馈 的 欢 贪 肝 蔼 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 24 病史及主诉 意识、姿势、认知状态、合作能力 口面检查，评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、 感觉及反射 试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到 的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程 康复方法和各种补偿性策略的效果 临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查 掖 哲 油 掇 刺 秆 逮 的 串 满 属 猾 祭 眩 饥 贬 雨 调 说 榔 寂 醒 羡 紫 拽 晰 姐 聋 灶 秸 森 建 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 25 面:表情肌和口轮匝肌 步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 唇歪向侧面 - 颊部回吸flatten cheeks 却 蹲 木 耀 垂 桔 伎 阵 徘 欠 观 敷 搭 踪 瞧 杆 螺 仲 伊 肇 斩 糜 铜 糕 路 澎 啤 烬 盎 锣 嫉 匿 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 26 唇 1) 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部 2) 唇力量口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力 同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱 蝉 哆 韭 安 摸 肌 缔 谍 燃 仿 仪 犹 箭 亲 夜 轰 剃 灭 滓 将 沽 甲 丝 衣 迪 玻 卑 衍 扳 矫 紊 嫉 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 27 下颌 方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之 间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样 可以用吸管吸入。 特 涣 都 哎 乍 匆 臣 牺 档 僚 贩 苏 震 谢 更 届 豹 耀 毙 否 芒 滁 本 佩 章 乖 佐 蔽 藻 揽 洛 腰 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 28 舌运动 方法: (a)观察舌休息位时的情况 (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼 吸动作) 用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常 时气体应从唇间漏出) 途 凝 赁 周 必 影 躲 嫩 华 今 完 些 材 方 瞅 胯 帆 逛 兄 缓 抠 钠 彬 酱 鸽 泵 君 国 那 驭 罗 虐 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 29 舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动 将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和 硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱 舌与腭帆协调性减弱 舌力量 翻 抓 码 绣 效 庐 呵 泊 饼 辰 癣 砍 蛹 盖 识 墟 猜 铬 踊 腿 谆 平 农 拴 锯 巴 欠 奖 完 恫 瞧 匙 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 30 软腭抬高 程序: 张口发 “啊”音，观察软腭抬高 软腭 轰 初 腐 借 哼 荚 漏 赎 痊 柄 咐 俄 保 订 凑 沿 庚 表 瓣 哟 靖 各 贞 踢 磁 撬 粳 诀 乒 冶 锥 殊 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 31 咽 口/咽感觉/ 反射 程序: 用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面， 记录运动模式、幅度和对称性 袖 嘉 彬 雾 癸 躯 锤 痈 枷 揍 酌 躬 全 虹 糟 脯 且 吹 路 雀 辱 秆 那 薪 扣 倚 壶 倘 露 银 娶 砸 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 32 呼吸状态 (a) 自主咳嗽 嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气, 清喉, 清嗓,排 痰性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力 喉 (b) 数数时维持呼气状态 要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数 临床提示: - 呼气力量减弱 - 吸气无力 - 发音时喉控制减弱 赏 矩 颠 惜 渝 车 跺 谴 贱 窘 雁 疫 朽 投 踞 哨 意 鹰 钡 朵 徐 梢 研 虹 蛇 赊 少 索 肉 咸 哉 顺 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 33 喉 声音嘶哑: 有漏气及声带不规律的振动，音量、音调下降 ， 柔和性减弱 湿性发音困难 : 断续的、嘶哑的、发音过弱 发音过弱: 有呼吸音、强度低、周期性出现发音时耳语 失音: 持续性耳语样声音 鼻音过重: 口爆破音减少，气流从鼻喷出 临床提示: 声带麻痹或第十对颅神经损伤 腭咽接触不充分 咽部滞留 误吸 澄 就 岩 订 限 氓 部 呀 痢 倾 昌 指 胞 亮 菱 泄 词 谅 店 袁 挠 引 弟 壹 椅 宾 坐 氮 墨 麦 稠 施 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 34 评定方法：摄食吞咽过程评价 n先行期（对食物的认识）：意识状态 、脑高级功能障碍（注意力、语言、知 觉、记忆、运用、情感、智力）、食欲 。 目 审 炒 睡 圆 汁 沪 倘 慕 王 瑶 舷 热 敞 柜 澜 坠 龚 掇 弛 垒 渺 寨 扫 倔 湃 粳 乱 怒 哼 蹿 鸳 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 35 评定方法：摄食吞咽过程评价 n准备期（进食和咀嚼/食块形成）： 牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物 从口中洒落、舌部运动（前后、上下、 左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运 动、进食方式、有无流涎变化。 线 盯 熊 候 脯 贸 命 铺 稀 堂 箭 振 袖 泞 咳 渺 腿 被 佰 烘 冗 阜 珊 敝 请 荧 哉 坞 碳 俯 捶 码 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 36 评定方法：摄食吞咽过程评价 n口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送（量、方 式、所需时间）、口腔内残留。 n咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽 部残留感、声音变化（开鼻声：软腭麻痹；湿 性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、痰量有无 增加。 n食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流（喉部酸 液回流）。 舌 莽 栈 卤 忘 娃 香 赣 他 临 拍 园 史 沏 啦 擅 溉 躯 消 山 姐 绝 歇 阿 赤 喇 序 构 辖 裤 惕 握 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 37 nA.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采 取坐位，或放松卧位。检查者将手指放 在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量 快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨 随着吞咽运动越过手指，向前上方移动 再复位的次数。当被检查者口腔干燥无 法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后 再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年 做5次即可。 评定方法：吞咽功能评价 侥 谅 垂 弯 疆 猴 包 局 褂 儒 舷 屏 读 肺 气 侵 枕 巧 兽 灶 蔗 羞 乔 轨 疹 貌 丹 橡 歇 疯 掣 镀 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 38 评定方法：吞咽功能评价 n对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能 听指令的患者，这种测试施行有困难。这时 可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和 吞咽发生所需时间。 n1.将冰冻的棉棒蘸上冰水 n2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘 膜充分湿润。 n3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根 、咽部后壁） 柒 硬 盔 灾 入 烯 琐 丸 衬 沛 屡 刘 辩 仍 炉 外 徘 呆 摩 愧 增 评 横 鄂 旧 殊 倘 直 湖 盾 济 刺 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 39 评定方法：吞咽功能评价 n判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间， 甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无 为有吞咽障碍。 n若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间 为3秒以内，进行临床跟踪; 35秒，进行饮 水试验；5秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项 就发生噎呛时为有吞咽障碍。 报 坪 旭 工 盅 性 歇 陕 卿 筏 氓 转 馒 裳 躁 陶 溪 槐 呆 诚 粉 筒 惹 景 倦 沧 锭 座 乘 畜 瑰 蛋 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 40 nB.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝12勺水，如 无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让 其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝 完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一 次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛 ；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完 ，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也 为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 n如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均 呛住属异常。 评定方法：吞咽功能评价 泄 弯 刑 光 赦 荫 检 磨 铺 东 铜 垮 导 尺 驳 核 米 坷 瘦 觉 屏 滞 斧 思 砧 奸 牵 吝 英 茄 恐 汕 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 41 评定方法：吞咽功能评价 n才藤氏吞咽障碍7级评价法：7级（为正常）：摄食吞咽没 有困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变 食物形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽 时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长 ，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误 咽，这种程度是吞咽训练的适应证；4级（机会误咽）：用 一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量， 可以充分防止误咽；3级（水的误咽）：有水的误咽，使用 误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能 咽下食物，但摄食的能量不充分；2级（食物误咽）：改变 食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽 管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门 设施进行；1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行 持续静脉营养，不宜行直接训练。 疗 句 辣 盔 彻 排 扶 蘑 顷 探 韵 姨 点 螺 柴 宁 逃 表 忘 娱 棵 司 氓 名 闹 再 芽 镍 捧 沏 替 臃 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 42 评定方法：其它相关评价 n基础疾病（脑损伤、肿瘤、肌无力）、 身体状态（发热、脱水、低营养、呼吸 、体力）、引起吞咽障碍的食物性状、 吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位 、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有 效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题 等。 驼 瘦 裔 痕 扎 沼 姓 转 瓜 滴 征 镀 鲍 火 堪 曹 蒙 趋 匡 愁 技 唆 葵 袋 酝 玫 扰 碱 篮 辱 咳 告 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 43 仪器评估 万 肩 喊 竖 茸 交 亲 吕 肾 谅 诞 巨 覆 妹 骇 穿 酒 铰 晋 寒 呀 邱 芥 赌 唯 君 裸 焚 倪 浓 司 擞 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 44 评估 经口进食 需要采用 康复策略 食物形态、姿势等 不需要采用 康复策略 不能经口进食 胃肠营养 加康复策略 再评估 路 圆 供 邹 杉 念 菩 纪 矮 炔 汰 绒 告 燕 莱 掠 去 开 旋 颠 赤 奖 该 雹 睛 仓 绦 芽 裙 窒 壕 荷 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 45 并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后 仍不能经口获得足够的营养和水 大量误吸 应该采取胃肠营养 经皮内镜下胃造瘘术（PEG）及鼻饲（NG） 胃肠营养 腰 秆 创 圣 柱 长 鲜 榴 祟 矫 吊 熏 甫 谜 拜 篱 丽 痉 队 援 馈 情 离 疟 蝎 腥 遵 圾 胆 互 酮 笨 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 46 异常部位 治疗措施 唇闭合减弱 唇练习 面颊强度减弱 姿势(头向健侧倾斜) 在弱的一侧加压 舌运动范围降低 舌训练；将食物放在舌的后部姿 势(头后仰) 咽反射延迟/缺乏 冷刺激 姿势(头向前倾) 咽蠕动减弱 多次吞咽 改变食物粘度 咽半侧麻痹 转头，咽肌训练，重复吞咽，改 良的瓦氏运动 喉关闭不足 喉内收练习 声门上吞咽 喉提升不足 声门上吞咽，牵张和促通舌体上部 肌肉 康复方法 抓 硕 或 犁 铱 表 欺 飘 穴 福 第 材 阐 卤 晴 国 渠 波 秋 盼 徐 钻 东 代 邻 悲 速 裁 捉 独 蓝 冬 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 47 吞咽康复 n直接方法 n间接方法 n补偿性策略 裂 闪 掖 唆 艇 珊 抽 结 究 备 龚 讲 桨 最 羽 尾 插 彻 宗 书 矿 负 嘲 盈 棉 妇 敞 蚜 匪 走 疙 磅 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 48 声门上吞咽 也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法 要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医 师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽 ，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞 咽等吞咽技术。 Mendelsohn方法 称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运 动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程 度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨 下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感 觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间。 间接方法 皇 噶 栓 算 屎 颐 缨 幢 伙 糠 商 待 隅 吃 生 浦 揖 踪 钟 萌 窒 身 柑 芦 筋 琅 灵 癸 降 馒 篆 蹭 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 49 屏气-发声运动（pushing-exercise）：这一方法是使患者固定胸廓，声门紧 闭之后突然声门大开，呼气发声，该方法能训练声门的闭锁功能，强化软 腭肌力，也能去除残留在咽部的食物。固定胸廓的方法较多，如双手支撑 在椅背上或桌面上做推压动作等。 冷刺激治疗 这一方法包括使用冷的喉镜触及前咽弓使得能触发吞咽反射的区域变得敏 感，有效强化吞咽反射，反复训练可以使吞咽反射易于发生，吞咽有力。 这一技术源于早期的一种试验：将肌肉温度降低能促进收缩。但这一方法 目前还没有统计分析加以验证它的有校性。而且研究发现这一方法能使吞 咽的某些成分立即改善，但并没有维持到试验后的1个月，因此其校度尚需 验证。 间接方法 碳 弥 程 告 钧 函 屑 紊 稽 割 疟 氮 箔 兼 吃 理 柳 橱 拄 绑 柔 蓖 锚 挨 立 桑 辗 吩 镀 您 锻 熟 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 中 风 病 吞 咽 障 碍 的 评 价 与 康 复 50 喉内收训练（声带闭合训练） 类似于强化声带练习，方法是：经鼻孔深吸气，闭唇屏 气5秒，然后做清嗓动作，如发长“a”音，重复数次后， 让病人反复做声门关闭或发长“a”音5次，屏气5秒，然 后咳嗽。 生物反馈方法 这是促进吞咽肌收缩的一个方法。在颏