上海交通大学医学院社会医学课件第十三章 社会健康保健医学.ppt

课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第二十七讲 第十三章 社会健康保健医学 第一节 老年保健医学 老龄化问题 一、为老年人提供社区保健服务的必要性 人群多,要求在社区或者在家庭。 二、社区保健服务为老年人提供方便性 1建立健康档案 2综合性与连续性服务 3定期上门，加强综合医疗服务 三、老年人的生理特点 老年学认为45岁是生命的分界时期， 在45岁以前是发育成熟时期， 45岁以后就开始向老年期迈进， 而65岁以后明确的进入老年期了。 开始进入老年时期，人的各种生理机能就开始 逐渐衰退。 l老年人生理功能衰退的表现 l首先见于感觉系统，出现老视、耳聋以及其它感觉 敏感性减退。 l其次是心血管系统，出现脑、心血管硬化征象。 l神经系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统以及 骨骼、肌肉、皮肤等系统也会发生相应改变，各系 统功能均为降低，并表现出外观生理老化特征。 吸烟 四、老年人心理特点 随着年龄的增长，一些本属正常的生理变化，如 体力减弱、动作迟缓、听觉视觉减退，会引起 老年人的不安与衰老感。 这种心理上的变化，往往导致情绪的变化，并促 使老年人对环境适应能力的下降。 衰老感的产生和程度与老人的健康状况、心理素 质及现实生活有密切关系。 2记忆力减退 记忆力减退是衰老过程中最常见、最早出 现的一个征象。 其特点是：近期记忆不良，远期记忆良好 。也就是说对人名、地名、数字、外文 单词的机械性记忆差，而回忆性记忆甚 至可以优于青年人。 还有少数老人，可因记忆减退，出现定向 力障碍，表现为对时间、地点、人物一 时性辨别困难。 3行为改变 行为常受感觉、知觉、运动、思维、情感、智 能、意志、性格等多方面的影响。 老年人由于感受器官与作用器官的退行性变化 ，他们的行为及其反应速度常常发生改变。 如共济运动失调、精细动作不灵敏、不稳定等 。 少数人出现老年痴呆，属器质性精神障碍，须 另当别论。 4情绪改变 情绪是一种心理体验，它有喜怒哀乐等表现 。在老年人中，情绪体验往往有增强与不 稳定的特点，常表现为易兴奋、激动、唠 叨、易与人争吵，一旦发生强烈情绪体验 ，需较长时间才能平静下来。 有些老人在离、退休后，从群体生活的大天 地突然转向家庭小天地，从过去的忙人变 成了闲人，容易使人萎靡不振，意志消沉 和情绪低下。 5智力减退 许多健康老人智力并没有明显减退。 一种“定型智力”，这是人们通过一生所积累的知识和 经验，来判断和解决问题的能力，在一生中是以持续 稳定的方式发展的，到了老年发展速度有所减慢，但 仍有上升趋势。 一种 “流动智力”，这是一种接受来自各方面新信息的 能力，它容易受到年龄的影响，到了老年有下降趋势 ，但可通过学习来获得改善。 除了健康的原因外，智能的高低与文化教育、职业、生 活经验、家庭、社会条件等均有密切关系。文化教育 水平高的、从事脑力劳动的人，智力发展好，到了老 年时，智能减退也较迟；反之，智力减退较快。 10 6思想保守、固执与多疑 老年人由于同外界接触减少，生活圈子狭窄，往 往习惯于他（她）所熟悉的事物和做法，而对 新事物、新潮流不愿接受，喜欢坚持自己的老 看法，显得思想保守，固执己见，刚愎自用。 因为固执和喜欢想当然，任意猜测他人的动机， 很容易产生多疑和偏执，导致人际关系紧张。 7死亡感 年龄愈大，担心死亡的情绪就愈强烈，尤其是 想到自己已故的亲友、熟人时，往往联系自 己。 也有些老年保健学家认为：老年人对死亡的恐 惧，远不及长期患病、依赖他人生活、被人 厌弃和陷于孤独、丧失受人尊敬等带来的精 神创伤那么严重。 因此，他们提出只要老年人保持一种充满信念 的愉快生活，可以减少老年人的死亡感。 五、老年保健要点 1开展老年保健教育，向老人讲清楚， 老化是一个渐进过程，不可避免，但注 意保健，可延缓衰老，益智益能。 2鼓励老年人参加适合自身的、自己所喜爱的 体育活动和娱乐活动 如近距离旅游、互访、下棋、栽花、钓鱼等。 最好还能组织他们参加一些社会活动，使他 们感到自己是社会的一员，老有所为，老有 所乐。 4要特别注意老年人患病的早期症候及危险信 号，发现疾病及时送医。 老人家庭及经常活动场所要备有必要的急救药 品和器械，并有人学会使用，以应急需。 5要帮助老人建立欢愉的家庭生活。 老年人多视家庭为生活核心，而当其子女婚后 离开和配偶丧亡以后，容易产生一种消极情 绪。因此，要有针对性地做好工作，要鼓励 鳏寡老人再婚以及与晚辈团聚生活。 课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第二十八讲 第二节 妇女保健医学 一、 围产期保健 （一）围产期保健定义 围产期保健是指妇女分娩前后一定时间内（产前 、产时及产后一定时间内）对孕产妇和胎婴儿 所进行的保健工作，其主要内容是防治孕产妇 并发症，特别是危害胎儿和新生儿的各种疾病 ，应用现代化技术与方法对孕产妇和胎婴儿的 健康与成长进行监护。 围产期的期限是从妇女妊娠满28周至新生儿出生 后7足天之内。 （二）保健内容 1孕期保健和产前检查 孕期保健的目的是保护孕妇在妊娠期能顺利地 承担因妊娠而增加的生理负担，保持孕妇身 体健康和胎儿正常生长发育。 其内容主要包括产前检查和产前访视，孕期卫 生（孕期营养）指导和孕期劳动保护。 （1）应详细询问孕妇婚姻史、孕产史、既 往史、家族史。了解胎动出现时间及胎 儿生长发育情况。 （2）指导孕妇的孕期卫生和饮食营养。 （3）按孕期系统管理要求，届时进行产前 检查，每次复查应测量血压、体重、宫 底高度、腹围、胎儿等项目，并认真填 写、妥善保管围产期保健卡。 （4）指导孕妇进行自我监护，指导孕妇预测分 娩方式，决定分娩地点。 （5）建立追访制度，未按期进行产前检查者， 应及时采用多种形式进行追访，以便使孕产 妇得到连续的围产期监护和保健指导。 （6）妊娠期发生或检查发现妊娠合并症或其它 疾病，宜及时妥善处理，如果处理有困难应 随即转诊或请人会诊。 （7）妊娠后期应该详细说明临产的先兆症状及 产时保健要点，以消除孕妇恐惧心理。 2高危孕妇筛选和管理 常见高危因素包括： （1）妊娠合并内科疾病（心脏病、高血压 、糖尿病、肾病、肝炎、贫血、甲亢等 ），急性传染病，高热，有剖腹产史； （2）各种妊娠合并症，如妊娠高血压综合 症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或 过少等； （3）可能发生分娩异常者，如骨盆明显狭 窄或畸形、胎位不正等； （4）过去有异常妊娠史和分娩史：流产、 早产、死产和畸形等； （5）妊娠早期曾患过病毒性感染、服过对 胎儿有害药物，曾接触大量放射线等。 高危孕产妇管理 建立档案（专册登记）实行专案管理，并 及时向上级医疗保健单位报告和处理。 凡产前未治愈者或临产时发现高危者，应 动员住院分娩并加强分娩期的监护； 凡妊娠高危综合症，骨盆狭小，妊娠合并 内科疾病，阴道流血，有难产史者应提 前住院分娩； 凡属妊娠禁忌症（严重心脏病、血友病等 ），严重威胁母体健康及生命安全者， 应动员早期终止妊娠。 对于病情严重的产妇或当地医疗部门处理 不了的高危妊娠已近临产，医务工作者 应携带必备医疗器材护送转院。 3产时保健 分娩是胎儿与母体分离的过程。 产时严格执行科学接生常规，严格无菌操 作，严密观察，认真记录病情，及时、 正确处理分娩的每一过程，避免发生产 伤，并做好防范意外的充分准备，力求 母婴双双安全健康。 4产褥期保健 产褥期保健目的是使产妇恢复正常，并担 负起抚育新生儿的职责。产褥期保健按 常规要进行产后护理和产后访视。 产后3天、7天均须进行访视，了解产妇一 般情况；体温、脉搏、检查子宫复位情 况和恶露性质；检查会阴恢复情况、乳 房情况，指导产褥期卫生；防治产褥期 出血、中暑和乳头皲裂；指导科学喂养 和营养饮食。 二、妇女各期保健 1青春期保健 青春期指从月经来潮到生殖器官逐渐发育 成熟的时期。一般从13岁到18岁左右， 其生理特点是身体及生殖器官发育很快 ，月经出现，第二性征形成。 （1）月经初潮卫生指导 （2）营养指导 （3）心理卫生指导 2月经期保健 应进行经期卫生指导，应劝导经期不过性 生活。 有条件的社区，应为妇女建立月经卡，卫 生保健人员可通过卡片掌握妇女月经周 期、经期及经量的变化，发现异常，找 出原因，及时矫正 。 3围婚保健 是围绕结婚前后，为保障婚配双方及其下一 代健康所进行的保健，有利于男女双方能科 学地选定终生伴侣。 （1）婚前检查 经过检查了解男女的健康情 况，对不宜结婚（麻风、梅毒、精神失常未 经治愈）或暂时不宜结婚（急性、慢性疾病 ，如急性肝炎、活动性肺结核、严重心脏病 ），不宜生育（一方有遗传性疾病）或限制 生育的疾病给予指导或矫治。 （2）婚前保健指导 （3）优生及计划生育指导 4孕期保健 （1）登记与建卡 （2）访视与检查 产前检查制度规定：怀孕第三个月开始每 月一次，孕7个月以后每二周一次，孕9 个月起每周一次，此期间若发现异常情 况，应及时检查。 （3）孕期访视与检查内容 一问 二查 三化验 四内诊 五指导 5产时保健 （1）在临产过程中 （2）第一产程 （3）第二产程 6产褥期保健 在产后访视至少有三次，第一次在出院后3日内， 第二次在产后14日，第三次在产后28日，了解 产妇及新生儿健康状况和哺乳情况，访视内容 如下 一看：看产妇的一般情况。 二问：问大小便情况，分娩时情况和出血量多少 。 三查：查体温、脉搏、血压、查生殖器恢复情况 ，查乳房、乳汁情况。 四宣传：宣传产后保健知识，新生儿喂养、科学 育儿知识及计划生育科学知识。 7哺乳期保健 哺乳期指开奶至断奶这一段时间，一般为一 年左右，主要保健内容如下 （1）乳房保健 提出尽早开奶， 1520分 钟为宜。断奶时间一般在产后10个月左右 ，但最好能避开夏季。 （2）营养 （3）哺乳期用药有些药物如某些避孕药、镇 静药、磺胺类等从乳汁排出较多，长期使 用可影响婴儿的健康。 （4）休息与劳动 8更年期保健 一般起始年龄在45岁左右。大多数妇女能顺利 度过更年期，少数妇女出现植物神经功能紊 乱为主症候群。 注意劳逸结合，避免疲劳，减少精神负担，保 持心情舒畅；要进行适当的体育锻炼，避免 过剩营养，防止体重过度增加；要定期进行 妇科检查；应注意月经改变，若月经持续10 余天以上不干净或者经量过多，绝经后又有 阴道出血或白带骤然增多要及时就医检查。 三、妇女保健常规管理 在现有的妇幼工作基础上，社区保健服务的妇 幼保健工作要有具体目标，如5年，10年下列 指标达到何等水平 （1）婴儿14岁儿童死亡率和孕产妇死亡率下 降多少； （2）新生儿出生体重不低于多少； （3）普及妇女和儿童系统保健管理程度； （4）孕产妇系统保健覆盖率达到的程度； （5）婚前保健工作达到的程度； （6）提供安全有效计划生育技术指导程度； 课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第二十九讲 第三节 儿童保健医学 儿童保健主要是根据儿童不同时期的生长 发育特点和保健要求对儿童进行系统的 、必要的保健指导，促进儿童生长发育 ，提高儿童保健水平。 一、 新生儿保健 1保暖 室温要适宜恒定在2022， 室内要通风，包被需厚薄适宜，使新生 儿健康成长。 2喂养 以母乳喂养为好，并提倡早开奶 ，可酌加牛乳或其它代乳品。 3预防感染 尤以脐、皮肤为重点，在脐 带未脱落之前，不宜盆浴，脐带根部或 脐轮处用75%酒精擦洗或用龙胆紫涂擦。 5新生儿访视 新生儿访视与产妇产后访视同 步进行，访视内容有： （1）观察：观察新生儿的面部及全身皮肤 颜色。 （2）询问：胎儿哭声大小，四肢活动情况 ，新生儿吃奶、睡眠及大小便情况。 （3）检查：测体温、体重进行全面体格检 查，检查脐带有无出血、脱落。发现异常，即 向家属交代，并给予必要的处理。 （4）宣传：向产妇家属宣传母乳喂养的好处 、科学育儿知识及常见疾病的防治知识、计划 生育的科学知识。 二、婴儿保健 自出生之日不满一年为婴儿期，该年龄段 婴儿自胎内带出的免疫成分不足，而自 身免疫功能尚未健全，很易得传染病， 这是人一生中的非常时期，在这时期需 护理得当，才能使婴儿成长发育，减少 疾病的发生。 （一）喂养方法 1母乳喂养 初生儿的免疫功能尚未完善，体内缺乏免 疫球蛋白（Ig），要到一岁以后才能达 到成人的90%左右。 母乳中不仅含有丰富的分泌型IgA，而且含 有能增强新生儿抗病能力、防止感染的 IgM、IgG、免疫反应细胞、补体、乳铁 蛋白和溶菌酶等，可增强小儿对各种感 染的特异抵抗力，还含有脂肪酶、淀粉 酶等，有助消化。 2混合喂养 一天之内，母乳喂哺也不可少于34次。 3人工喂养 牛奶是仅次于人乳的良好营养品。 4添加辅食 5断奶 到一岁左右，可以考虑断奶。 （二）日常护理 1卧室条件 （1）婴儿卧室需要保持一定的温度与湿度 。 2427 （2）婴儿需要阳光。开始时510分钟，以 后逐渐延长到12小时。 （3）婴儿需要新鲜空气。 2沐浴冬天最好在提高室温在28条件下 洗澡，每周12次，或者每天擦身。洗澡 与擦身不但使皮肤保持清洁而且促进血 液循环。 3睡眠姿势 4衣着选择质软、轻暖而且吸水性强的棉 布制作 5尿布 婴儿尿布要选择柔软并且吸水性 强的布料做尿布。 6脐部保护 三、幼儿期保健 （一） 膳食色、香、味俱全，可刺激与增 进食欲。 （二） 生活 1睡眠 要创造午睡条件。 2活动 每天定时户外活动 3培养良好卫生习惯 三、婴幼儿生长发育规律 （一）体格发育 遗传、环境、气候与生活习惯对小儿体格 发育有一定的影响。社区医护人员可根 据各婴幼儿具体情况，向小儿父母们提 供促进小儿生长发育的积极因素，使小 儿在生长发育过程中扬长避短，健康成 长。 衡量正常小儿生长发育指标如下： 1体重 各年龄的体重可按下列公式粗略推 13个月 体重=出生体重（克）+月龄700克 46个月 体重=出生体重（克）+月龄600克 712个月 体重=出生体重（克）+月龄500克 13岁 体重=年龄2+8公斤 2身长 出生时平均身长50厘米左右。一岁 时增至75厘米左右。2岁时约为85厘米。2 岁以后平均身长可按公式粗略推算：身长 （厘米）=足岁数5+80 3头围 眉弓上方最突出处，经枕后结节 绕头一周的长度，称为头围。出生时平均 头围34厘米，6个月时增至810厘米，1岁 时约46厘米，2岁时约48厘米。 4胸围 平乳头绕胸一周的长度为胸围， 应取吸气与呼气时的平均数。出生时胸 围比头围小12厘米，1岁时胸围与头围 几乎相等，1岁半至2岁时胸围超过头围 。 （二）神经精神发育 小儿精神发育的迟与早和神经系统的生理 发育情况、先天遗传及后天环境的教育 训练有关，社区医护人员要观察小儿各 期的感觉、语言、动作与行为表现，帮 助妈妈们掌握这方面的知识，使她们根 据小儿神经精神发育的规律教育与训练 小儿。 P197 五、 预防接种 初生婴儿机体发育不完全，防御机能很差 ，很容易被细菌和致病菌侵袭而患病。 在这时社区医护人员一定要遵照国家颁 布的婴幼儿计划免疫，按时给社区婴幼 儿进行接种，做到预先通知，及时接种 ，未到补种，使社区婴幼儿均能接种每 一个时期的疫苗。 P197 课程名称:社会医学 主讲教师 上海交通大学医学院 鲍勇教授 第三十讲 第四节 残疾人保健医学 残疾人问题是一个全球性普遍存在的问题，当前全 世界残疾人占总人口的10左右，总数约45亿 ，80在发展中国家。残疾人群是社区中的特殊 人群，社区残疾人卫生服务也是社区保健服务的 重要组成部分，对于残疾人群仅以医务为中心的 康复治疗是不可能的，而残疾者长期被限制在封 闭的机构中，不能参与正常的家庭与社会生活， 也不利于残疾者重返社会，所以社区残疾人卫生 服务应是全面的，即社区应对残疾者进行身体、 精神、教育、职业、社会生活等多方面的训练和 教育。 一、残疾的概述 （一）概念 1残疾 是指因外伤、疾病、发育缺陷或 精神因素造成明显的身心功能障碍，以 致不同程度地丧失正常生活、工作和学 习的一种状态。广义的残疾包括残损、 残障在内，成为人体身心功能障碍的总 称。 2残疾人 是指心理、生理、人体结构上 、某种组织、功能丧失或者不正常，使 得部分或全部失去以正常方式从事个人 或社会生活能力的人。包括视力残疾、 听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力 残疾、精神残疾、多重残疾和其它残疾 的人。 （二）致残原因 1疾病 （1）传染病如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊 椎结核等。 （2）孕期疾病如风疹、宫内感染、妊娠毒 血症等。 （3）慢性病和老年病如心脑血管疾病、慢 性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、肿 瘤等。 2营养不良 如蛋白质严重缺乏可引起智力发 育迟缓，维生素A严重缺乏可引起角膜软化而 致盲，维生素D严重缺乏可引起骨骼畸形等。 3遗传 可致畸形、精神发育迟滞，精神病等 。 4意外事故 如交通事故、工伤事故、运动损 伤、产伤等，可致颅脑损伤，脊髓损伤，骨骼 肌肉系统损伤等。 5物理、化学因素 如噪音、烧伤、链霉素或 庆大霉素中毒、酒精中毒等。 6社会、心理因素 可致精神病等。 （三）残疾分类 1按性质分为先天性残疾，后天性残疾。 2按致残原因可分伤残、病残。 3按部位分为肢残、内残、感官残疾、智 残。 4按残疾的程度和影响分为残损、残疾、 残障。 （四）残疾的标准 关于残疾的标准，国内现在比较通用的是 我国为1987年全国残疾抽样普查制订的 一套五类残疾标准。此项标准制订 了视力残疾、听力残疾、智力残疾、肢 体残疾和精神病残疾的五类残疾的定义 、标准和分级。 二、社区残疾人卫生服务 社区残疾人卫生服务模式应为：由卫 生机构的医务人员负责，以残疾人为主 要服务对象，利用社区保健保健组织网 络，从普查残疾人开始，宣传和普及康 复知识，以家庭为基地，开展治疗、康 复、预防等服务。 （一）残疾人的普查 要进行社区残疾人卫生服务，首先应明确 社区内的残疾人群分布情况，即需要对 社区人群进行普查。 1残疾人普查工作的准备工作 为了能顺利地进行残疾人的普查，在 普查前必须从宣传教育、人员培训、表 格、器具、组织领导等方面做好准备工 作。 2普查工作的步骤和注意问题 （1）普查的基本步骤： 逐户、逐人询问病史，着重了解生活、劳动 能力，以及家庭、经济、文化程度和职业特长 等背景状况。 进行一般体格检查，方法、程序同常规病人 入院体检。 康复功能检查，包括人体各种常用的功能和 基本功能检查。 专科会诊，如视物不清、情绪精神异常、言 语障碍等疑难症状应做必要的专科技术检查。 2普查中的注意问题： 参加普查人员应做到文明礼貌、科学严谨。 普查要逐户、逐人、逐项询问和检查，不应 有遗漏和重复。 询问病史应由受访者本人（除可疑精神病者 ）回答和接受检查。 对明显的残疾人和正常人可不必进行询问和 检查。 （三）确定残疾人 残疾人的普查工作包括初查和复查， 使用的初查表和复查表（见附2）。初查 时由调查人员挨家、挨户进行初查，按 初查表项目逐一询问记录。复查时由调 查小组组长组织专科医务人员，到初查 时筛选出来的明显残疾人和可疑的残疾 人进行专科检查诊断和评价，以确定残 疾人。 (四) 开展家庭康复计划 在社区普查发现的残疾者中，约有60% 的残疾者需进行康复训练。一般社区康 复训练以家庭训练为主，由残疾人家属 选出的家庭训练员负责，并由社区康复 员负责、专科医生辅助选择康复训练方 案，指导教会训练操作方法。 (五) 进行全面康复 开展残疾康复、预防知识的科普宣传 、教育，提高全社区人群支持残疾人群 全面康复的积极性；组织社区残疾人和 健全人一起进行文化娱乐活动；对有就 业能力的残疾人进行职业训练，提供职 业咨询，并尽量帮助安排就业；对学龄 残疾儿童协助解决上学问题，开办社区 残疾儿童疗育园或疗育班（疗育即康复 治疗和教育），特殊教育班。 (六) 残疾的预防 残疾不仅给患者带来痛苦，对其家属、社 会和国家带来沉重的损失和负担，而且还造 成就业困难，影响个人生活、家庭经济，增 加社会负担，并造成劳动力的大量丧失，因 此对于社区残疾人卫生服务中坚持预防为主 的原则具有重要意义。社区的残疾的预防工 作分三个层次进行： 1一级预防 一级预防即预防致残的损伤和疾病 的发生。残疾都是由伤、病造成的，针对造成 残疾的各种因素，采取相应的预防措施，以减 少造成残疾的隐患，是预防残疾的重要前提和 措施。一级预防的措施有： （1）预防接种 认真实行预防接种，普及计划免 疫，控制乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核病等传 染病的发生和流行，可预防因传染病所致的伤 残。 （2）科普教育 重视卫生科普教育，帮助民众建 立良好的生活方式和增进自我保健能力。 （3）重视安全 要注意劳动条件，改善工作环境 ，降低职业危害，防范工伤事故。 （4）优生优育 重视优生优育、妇幼保健，积极 预防遗传性疾病和先天性畸形