上肢神经卡压疾病的护理.ppt

上肢神经卡压疾病的护理 目的 定义 临床表现 辅助检查 治疗 护理 康复指导 目 的 周围神经卡压性疾病是危害人类健康的最周围神经卡压性疾病是危害人类健康的最 常见疾病之一，我科主要病种有腕管综合症（常见疾病之一，我科主要病种有腕管综合症（ CTSCTS）、肘管综合症（）、肘管综合症（CuTsCuTs）、胸廓出口综合）、胸廓出口综合 症（症（TOSTOS）、腕尺管综合症、骨间背神经卡压）、腕尺管综合症、骨间背神经卡压 等通过治疗和护理主要促进肢体感觉、运动的等通过治疗和护理主要促进肢体感觉、运动的 恢复，减少相关并发症。恢复，减少相关并发症。 定 义 正中神经在腕管处卡压称为腕管综正中神经在腕管处卡压称为腕管综 合症（合症（CTSCTS），是周围神经卡压中最常），是周围神经卡压中最常 见的一种。见的一种。 临 床 表 现 一一、 典型的症状和体征为：中年妇典型的症状和体征为：中年妇 女，女，40406060岁好发，可有麻醒史，醒后岁好发，可有麻醒史，醒后 甩手或搓手活动后好转，严重者可发生甩手或搓手活动后好转，严重者可发生 大鱼际萎缩，拇对掌功能受限。大鱼际萎缩，拇对掌功能受限。 二二、动力性腕管综合症的临床表现：、动力性腕管综合症的临床表现： 发病者以青年、体力劳动者居多，两性发病者以青年、体力劳动者居多，两性 发病率无差别：桡侧三指半麻木的发生发病率无差别：桡侧三指半麻木的发生 多与重复某种动作或从事某种职业有关多与重复某种动作或从事某种职业有关 ，无明显的夜间麻醒史。，无明显的夜间麻醒史。 辅 助 检 查 腕管综合症包括感觉检查、运动检查及腕管综合症包括感觉检查、运动检查及 其它检查。其它检查。 1 1、感觉检查包括、感觉检查包括 感觉异常的诱发试感觉异常的诱发试 验、感觉减退时的域值检查和神经支配验、感觉减退时的域值检查和神经支配 密度检查、感觉神经传导速度检查。密度检查、感觉神经传导速度检查。 2 2、运动检查包括、运动检查包括 肌力检查与电生理肌力检查与电生理 检查检查。 治 疗 1 1、保守治疗、保守治疗 1 1）首先治疗原发病）首先治疗原发病 对造成腕管综合症的对造成腕管综合症的 病因进行治疗病因进行治疗。 2 2）全身用药和夹板固定治疗）全身用药和夹板固定治疗 将腕关节固定固将腕关节固定固 定在功能位定在功能位3 3周，而后仅在夜间继续固定周，而后仅在夜间继续固定3 3周，周， 同时给予口服的非甾体解热镇痛药、神经营养同时给予口服的非甾体解热镇痛药、神经营养 药治疗。药治疗。 3 3）局部封闭和夹板治疗）局部封闭和夹板治疗 疗程为疗程为1 12 2个疗个疗 程，每周程，每周1 1次局封，次局封，4 46 6次为一个疗程。次为一个疗程。 治 疗 2 2、手术、手术治疗治疗 1 1）手术指正当手术治疗不能缓解或症状加重）手术指正当手术治疗不能缓解或症状加重出出 现鱼际萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经现鱼际萎缩时，保守治疗已不能缓解正中神经 的卡压，患者需要手术治疗。的卡压，患者需要手术治疗。 2 2）手术方法）手术方法 传统手术方法切口较长，暴露清楚传统手术方法切口较长，暴露清楚 ，易于出血，但术后疤痕较大。内镜治疗对患，易于出血，但术后疤痕较大。内镜治疗对患 者损伤较小，手术时间短，但手术视野小，在者损伤较小，手术时间短，但手术视野小，在 存在解剖变异的病人手术时难于处理，手术中存在解剖变异的病人手术时难于处理，手术中 出血也较为困难，费用高。出血也较为困难，费用高。 护 理 1 1、术前护理、术前护理 1 1）同手外科一般术前护常规。同手外科一般术前护常规。 2 2）心理护理）心理护理 告知患者术后恢复时间告知患者术后恢复时间 较长，消除病人手术后立即会有明显效较长，消除病人手术后立即会有明显效 果的误解，避免产生不必要的临床纠纷果的误解，避免产生不必要的临床纠纷 。 3 3）指导患者配合肌电图的检查，讲）指导患者配合肌电图的检查，讲 明肌电图的作用。明肌电图的作用。 护 理 2 2、术后护理、术后护理 1 1）局部或臂丛麻醉后护理常规。）局部或臂丛麻醉后护理常规。 2 2）手外科护理常规。）手外科护理常规。 3 3）术后制动的患者要讲明康复训练）术后制动的患者要讲明康复训练 的过程。的过程。 4 4）密切观察局部引流液的情况，伤）密切观察局部引流液的情况，伤 口有无肿胀，有无积血，有积血及时清口有无肿胀，有无积血，有积血及时清 除，防止更严重卡压现象的发生。除，防止更严重卡压现象的发生。 护 理 5 5）术后腕中立位，石膏托外固定）术后腕中立位，石膏托外固定3 3周。周。 腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸 曲活动防止肌腱粘连，早期配合康复医曲活动防止肌腱粘连，早期配合康复医 生神经电刺激，加强临近关节的主被动生神经电刺激，加强临近关节的主被动 活动活动 6 6）术后需较长时间服用神经营养药）术后需较长时间服用神经营养药 物，配合物理治疗。物，配合物理治疗。 康 复 指 导 术后术后2424小时鼓励进行手指的屈伸活动小时鼓励进行手指的屈伸活动 ，避免肌腱及神经的粘连，避免肌腱及神经的粘连，7272小时后可小时后可 更换敷料或石膏托。术后更换敷料或石膏托。术后7 71010天拆线、天拆线、 拆石膏。离院前，教会病人掌握便携式拆石膏。离院前，教会病人掌握便携式 神经电刺激仪的使用方法：神经营养药神经电刺激仪的使用方法：神经营养药 物的服