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医学伦理学 多媒体课件 主编 孙慕义 樊民胜 边林 全国高等学校 医学规划教材 1 总论：医学伦理学，它的概念 、基本理论与方法 第一章 医学道德与医 学伦理学 w第 一节 道德、伦理、伦 理学 w第 二节 医学道德与医学 伦理学 w第 三节 当代医学伦理学 ：生命伦理学 2 医学是一种爱 人之学、人道 之学， 因为医学是属 人的，医学从 来就与伦理学 同源。 3 医史学家西格里斯特（1892 1957） ： “当我说与其说是医 学是一门自然科学，不如 说它是一门社会科学的时 候，我曾经不止一次地使 医学听众感到震惊。医学 的目的是社会的。它的目 的不仅是治疗疾病，使某 个机体康复。而且它的目 的还要使人能调整以适应 它的环境，作为一个有用 的社会成员。为了做到这 一点，医学经常要应用科 学的方法，但是最终目的 仍然是社会的。” 4 医史学家西格里斯特（ 18921957） ： “医学的每一个行 动始终涉及两类当事人 ：医生与病人，或更广 泛地说，是医学团体和 社会。医学无非是这两 群人之间的多方面的关 系。” 5 医学的对象人所具 有的双重属性 决定了医学的双重属性： 生物性（自然性） 自然科学性 社会性 社会科学性 人的生物性是医学自然 科学属性的基础 人的社会性决定了医学 的社会科学属性 6 医学的社会科学属性: 、人的身体精神状态 受社会因素的影响； 、医疗活动必须考虑 人的社会心理状态和质料 的社会效果； 、医学着眼于社会目 的；医学具有社会功能； 、医学行为涉及人与 人之间的关系。 7 第一节 道德、伦理、伦理学 一、道德 “道”是事物发展变化的规 律，“德”是指立身根据和 行为准则，指合乎道之行 为。 道德说明人的品质、 原则、规范与境界。 西方的“道德” ，是由罗 马哲学家作为伦理学的译 语，使用了“moralis”， 由此产生道德这一正式概 念，他的语源 “mos” 与 希腊文“ethos”相近，意 谓习俗和习惯。 8 心中的道德法则 康德有一句名言：“ 有两种伟大的事物，我 们越是经常、越是执着 地思考它们，我们心中 就越是充满永远新鲜、 有增无已的赞叹和敬畏 ：我们头上的灿烂星空 ，我们心中的道德法则 。” 道德是人生存的终 极目的，德行是终极的 善，是最高的善； 道德是人类崇高的 理想，它每一刻都在影 响着伦理、法律以及这 个社会； 9 （一）道德的本质 、一般本质社会意识形 态 是从人们的具体利益中引 伸出来； 具有能动的作用和自己独 立的发展过程。 、特殊本质 行为规范：以善恶为评价 尺度 调节手段：非强制性的、 调节可调节 的矛盾 （非对抗性的） 自律性：扎根于品格、习 性、意志当中 3、深层本质实践精神 价值体系 10 （二）道德的表现形式（道德结构） 、道德活动：是人类生活 中围绕一定利益进行的、受善恶 观点支配的、可以进行善恶评价 的个体行为和群体活动。 -主观见之于客观的活动 、道德关系：在一定的道 德意识支配下，通过道德活动而 结成的一种人际之间的特殊关系- -利益关系。-客观 、道德观念（意识）：建 立在道德活动基础上，能动反映 道德关系、表现为道德心理、思 想、观点和理论等方面。主 观 11 （三）道 德 概 念 道德由社会经济关 系决定，是从人们的利 益中引伸出出来的；是 以善恶一般标准进行评 价的，依靠人们的内心 信念、传统习惯和社会 舆论来维系人际关系的 一种社会意识形态，一 种以实践精神来把握世 界的方式。 12 道德现象 : 道德是 道德意识现象 道德活动现象 道德关系现象 的总和 13 二、伦理与伦理学 （一） 伦理 1）“伦”是中国词 源中的类、辈、关系、 次序，“理”为道理、 原理、条理、法则。 2）“伦理”一词源 于西方，我们接受的是 西方的词义。伦理是指 人际关系的法则，是自 由实现的法则。 14 “伦理”词源 Ethics与ethik，来自 希腊语。原指动物不断出 入的场所及住惯了的地点 ，后引申为“习俗”、“ 习惯”，发展为由风俗习 惯养成的个人性格和品行 。 源于“风俗”和出入 的空间，又引申为规定的 道和路径：具体的按某一 方向走行的路线。 因此“伦理”主要指行为 的具体原则。 15 “伦理” “道德”与“法律” “伦理”与“道德”，通 常被混用。在伦理学中， 道德表达的是最高意志， 主要是一种精神和最高原 则，伦理表述的是社会规 范的性质。道德是伦理的 精神基础。 道德是“你最好应该”； 伦理是“你必须应该”； 法律则是“强迫应该”或“ 不应该你就违法” 16 （二）伦理学 伦理学（ethics） 是研究有关道德和伦理 问题的学科，以道德现 象作为自己研究的客体 ，包括道德和伦理问题 的理论和实践。 伦理学分为：规范 伦理学 非规 范伦理学 17 伦理学分类： 规范伦理学普 通规范伦理学 应 用规范伦理学 非规范伦理学 描述性伦理学 （对合乎伦理的行为和信念的 事实性描述和解释） 元伦理学 （对伦理学中的术语或概念 进行意义分析） 18 一般认为，医 学伦理学属于应用规 范伦理学。也有学者 主张，医学伦理学特 别是生命伦理学不是 通常意义上的应用伦 理学，应有其独立的 伦理学体系。 19 第二节医学道德与医学伦理学 一、医学道德 （一）医学道德 医学道德是一种职业 道德，一般指医务生活中 的道德现象和道德关系， 可简称为“医德”。它是社 会一般道德在医学领域中 的具体表达，是医务人员 自身的道德品质和调节医 务人员与病人、他人、集 体及社会之间关系的行为 准则、规范的总和。 20 医学道德的基本原则： 医学道德规范必须接受 医学道德基本原则的指 导，是判断和评价医学 行为的道德标准。 医学道德的基本原则是 ： 防病治病，救死扶 伤，实行人道主义，全 心全意为人民健康服务 。 21 （二）医学道德规范 医学道德规范是医务 人员在各种医学活动中应 遵守的行为准则，是医学 道德基本原则的具体体现 ，是医务人员道德行为和 道德关系普遍规律的反映 。 医学道德规范分为: 普遍医学道德规范- 指所有医务人员必须遵守 的规则， 特殊医学道德规范- 指特殊专业或特殊部门应 遵循的规则。 22 医学道德规范的内容 医学道德规范的内容主 要有： 公正与平等地对待 病人； 诚实与慎言守密； 信任、尊重与爱护 同行； 热爱医学事业，不 断进取，钻研医学科学 技术； 廉洁奉公与文明行 医等。 23 （三）医学道德范畴 医学道德范畴是医学道 德实践的总结与概括，是医 学活动中人自身以及人的本 质关系的反映，是普遍道德 范畴在医学活动中的特殊表 现。它作为一种信念存于医 务人员内心，指导和规约其 行为。医学道德范畴是对医 学道德原则和规范的补充， 也是医学道德原则和规范的 内化。 医学道德范畴的内容有 医学道德权利与义务、医学 道德责任与良心、医学功利 与荣誉等。 24 二、医学伦理学 医学伦理学（ medical ethics），是 运用伦理学的理论、方 法研究医学领域中人与 人、人与社会、人与自 然关系的道德问题的一 门学问。 由于医学临床实践 、医学科学研究和其它 医学活动过程中都体现 了伦理价值和道德追求 ，因此医学本身就含有 伦理因素。医学伦理学 是伦理学与医学相互交 融的一门学科。 25 医德学 医学伦理学 生命伦理学 医德学是义务论的 ，研究医务人员如何遵 循以及遵循什么样的道 德规范和准则，其核心 是医患关系； 医学伦理学是价值 论的，它除医患关系外 ，还注重对医务人员间 、医务人员与社会、医 学与社会间的关系。 生命伦理学是医学 伦理学发展的现代阶段 ；它的内容已经扩展到 对卫生政策、生命技术 、生态、人性与死亡道 德问题的研究和争论。 26 三、医学伦理学形成与发展的历史 医学伦理学的演变经过四个 重要的历史时期： 1）希波克拉底时代 朴素的自然观、道德观 ； 2）黑暗的中世纪 以祷文为代表的医 学道德规范， 3）文艺复兴时期以后 人道主义开始深刻地影 响医患关系，这是人类伦理 思想也是医学伦理学发展的 重要时期 27 4）近现代到后现代时期 医学道德日益由医 生、病人等个体的道德 发展为社会公益道德， 哲学上的价值论、功利 主义、公益论开始影响 和指导医学伦理选择， 高新生命科学技术和新 的死亡观念以及发达的 经济社会背景，使医学 伦理学开始向生命伦理 学过渡，生命伦理学逐 渐形成与发展。 28 第三节当代医学伦理学：生命伦理学 一、医学伦理学向生命伦 理学的过渡 生命伦理学兴起的五大 背景： 1）医学模式的转变 2）从义务论哲学到价值 论哲学的转变 3）新生命科学技术的发 展 4）经济发展与卫生经济 社会 5）卫生制度改革 29 二、生命伦理学的定义、 学科体系与研究内容 （一）生命伦理学的定 义 1）波特指明：“ 生命伦理学是利用生物 科学以改善人们生命质 量的事业，同时有助于 我们确定目标，更好地 理解人和世界的本质， 因此它是生存的科学， 有助于人类对幸福与创 造性的生命开具处方。 ” 30 2）生命伦理学另 一位权威定义出自于 生命伦理学百科全 书主编莱克（Reich ），他的定义是：“ 对生命科学和卫生保 健领域中人类行为的 系统研究，用道德价 值和原则检验此范围 内人的行为。” 31 生命伦理学是对人 类生存过程中生命科学 技术和卫生保健政策以 及医疗活动中道德问题 的伦理学研究，是有关 人和其它生命体生存状 态和生命终极问题的学 科； 包括：理论生命伦理学 ：元生命伦理学 文化生命伦理学 应用生命伦理学 ：医务伦理、生命与死 亡伦理、卫生经济与医 疗保健政策伦理、生态 伦理 32 （二）生命伦理学的研究内容、学科体系 与方法 生命伦理学的发展分为 四个阶段： 第一阶段以某些医学行 为准则的形成为标志， 可称为“医学伦理学阶 段”； 第二阶段即“医学伦理 学向生命伦理学过渡阶 段”； 第三阶段是“生命伦理 学形成阶段”； 第四阶段为“生命伦理 学的发展阶段” 33 生命伦理学研究内容和理论框架 理论生命伦理学包括： 元生命伦理学（或 生命伦理学理论） 文化生命伦理学 元生命伦理学（或 生命伦理学理论）主要 研究生命伦理学的道德 哲学基础、学术思想渊 源、发展史、基本原则 与科学本质、规律、评 价体系、生命伦理学语 言和逻辑、思想动力以 及研究方法与教育策略 ； 34 文化生命伦理学主 要探究文化人类学传统 、宗教、民族心理、风 俗、社会经济形态以及 教育水平和自然生态等 因素对生命伦理学学科 的影响，同时研究由于 文化偏好的不同而形成 的医学选择的差异与生 命伦理学和其它学科之 间的关系等。 35 应用生命伦理学学科范围 可分为四部分 医务伦理学：包括 临床决策和行为的伦理 原则、病人及医生的权 利（或权力）与义务、 医患及医际关系、医务 人员的道德修养等； 生命与死亡的伦理 学：包括生命科学研究 的伦理问题、人体受试 者的权益保护、高新生 命科学技术应用中的伦 理问题、脑死亡、临终 关怀、生命质量和安乐 死等； 36 卫生经济与医疗保 健政策伦理学：包括卫 生经济伦理问题、医疗 改革、保险与医院工作 、医院伦理委员会、卫 生政策与法制建设等； 生态伦理学：包括 生态与环境保护、大地 或地球伦理、动物权利 保护等。 37 三、学习和研究当代医学伦理学的意 义与方法 （一）学习与研究当代医 学伦理学的意义 医学伦理学是医学 及其相关专业