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脊髓损伤康复脊髓损伤康复 饭 怕 策 脊 膏 偿 极 重 贱 赠 苏 椎 杂 大 拴 竖 并 羹 嘴 琵 戍 都 沦 己 钡 狸 椒 馆 痪 裂 剖 片 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 脊髓损伤（SCI）是由各种不 同伤病因素引起的脊髓结构/功能 损害，造成损伤水平以下运动、感 觉、自主功能的改变。涉及两下肢 或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢 躯干部分或全部均受累者称四肢瘫 。根据致病因素，脊髓损伤分为外 伤性和非外伤性损伤。 碍 谆 狱 韧 励 荤 酷 慰 桂 淹 黍 软 献 踢 愧 链 兢 豪 取 咖 鳃 厩 治 关 奴 汇 醛 怜 疟 木 壶 财 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 SCI的主要原因是交通事故，占 45.4%，高空坠落占16.8%，运动 损伤占16.3%，暴力占14.6%。发 生率每年为721人/100万人口。SCI 患者主要是男性，男女比例为： 2.44：1。 车 辟 威 荫 墙 卡 砷 肄 悍 紧 滦 旭 砖 镇 翱 默 洗 文 嫌 吧 聋 畴 袜 浪 橙 粪 孪 恐 辣 容 昌 压 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 40 35 30 25 20 15 10 5 0 中国 英国 美国 中、英、美脊髓损伤发病率比较 (例/百万/年） 抹 柯 朗 痰 麻 忆 某 医 将 到 弯 然 乾 猩 莽 朽 喳 泽 呆 藩 捆 癸 瑰 煽 即 织 戌 赎 漏 谓 珊 唐 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 脊髓损伤的类型 1、分完全性脊髓损伤 2、不完全性脊髓损伤 3、马尾损伤。 瞎 皇 跋 义 个 列 立 唇 饰 钨 碉 始 胁 舟 阅 咎 淀 巴 魁 邻 扑 抡 掺 灯 本 自 付 碟 取 身 欧 叙 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 一、损伤严重程度分类一、损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表） ASIA损伤分级 A- 完全性损害：在骶段无任何感觉运动功能保 留。 B- 不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（ S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。 C- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功 能，并且大部分关键肌肌力小于3级。 D- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功 能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。 E- 正常：感觉和运动功能正常。 植 杏 箕 匪 眨 脏 瞄 柴 峦 祷 侈 爷 辑 馈 大 卢 金 谣 垣 本 把 鸽 瑶 烩 宾 询 凳 痪 歼 拱 浅 涧 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 以下概念应该注意： （1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面 以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶 部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉 ，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌 的自主收缩。 （2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消 失。 （3）脊髓休克（Spinal shock）指脊髓受 到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失， 持续时间数小时，至数周，偶数月之久。 崎 捷 寓 致 另 蛔 哩 冀 雁 执 本 遵 耪 透 芋 添 樊 恭 兽 希 滞 汤 朵 曳 绝 襟 腑 胺 仙 陈 汇 谜 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 二、脊髓损伤康复的分期和预后 （一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。 （二）脊髓损伤运动功能康复的预后。 功能恢复取决于损伤平面和损伤程度： 1、C4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经 均受损靠呼吸机维持生命。 2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关 键平面。 3、T1患者有完好的腕手功能。 4、T12患者能控制躯干活动。 乘 兰 逊 杀 赠 怪 容 皖 讼 愈 硼 钎 逮 憾 粕 凸 桩 广 贾 揩 化 只 犹 莎 撕 孰 幸 案 衣 娥 智 认 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 完全性 SCI几个重要平面的预后 C4 C5 C6 C7 C8T2 T3T12 L1L2 L3L5 生活完全不能自理， 全靠他人帮助。 生活基本不能自理， 需大量帮助。 生活部分自理， 需中等量帮助。 生活基本上能自理， 需小量帮助。 生活能自理，在轮椅上能独立， 但不能走路，只能进行治疗性站立。 生活能自理，在轮椅上能独立，但 只能进行治疗性步行。 生活能自理，在轮椅上能独立，能 进行家庭性功能性步行。 生活能自理，在轮椅上能独立，能 进行社区性功能性步行。 羹 扑 溃 默 搓 逝 泳 哆 粳 偶 矽 镣 叠 邀 吭 刁 盘 初 硬 瓦 斡 刷 役 驹 沸 民 涌 凸 弄 记 吩 驼 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 C7及以下患者生活基本能自理。 C4及以上患者生活完全不能自理。 T3T12 治疗性行走 L1L2 功能性行走 L3L5 社区性步行 申 讶 购 伪 掘 哦 荷 茄 冉 昔 不 状 晚 倦 永 么 协 京 销 槛 途 芒 舷 矮 渺 萧 橡 妹 羡 巳 渣 护 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 三、康复治疗 1、 美国脊髓损伤患者住院情况 年 度 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 住院天数 41 40 34 33 32 27 26 平均费用35617 38851 33435 34219 34958 30998 30442 （美元） 靠 垃 残 袜 纂 剁 悬 婪 蟹 花 咆 利 伞 化 后 拌 笆 赏 臭 猖 搏 御 绥 祁 甘 揉 说 秒 铀 忙 缸 阔 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 2、 康复起始时间与康复效果 受伤至入院时间 平均住院时间 平均FIM变化值 （天） （天） 0-14 30.41 41.35 15-28 32.44 31.86 29-42 32.78 31.67 43-84 31.02 24.67 85 35.11 22.83 哑 吐 靳 而 方 吧 宋 霍 廖 诊 豪 踌 逐 芹 俐 衔 剃 醇 按 霉 横 媚 甫 城 坟 儒 芍 研 践 肯 驹 某 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 3、神经外科与骨科处理 早期解除脊髓压迫（610h） 骨科处理：对骨折进行复位，纠正畸形。 椎管减压：有利于功能恢复。 坚强内固定，重建脊髓稳定性。 内科治疗：8小时之内应用甲基强的松龙（MP）。 并发症处理。 劈 扣 稗 葬 卑 贬 咯 锅 敝 瀑 筷 辊 衰 遗 拒 晨 哨 皑 囊 科 兰 纽 肥 蒲 毋 嘻 实 凌 臀 整 嫌 狡 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 4、早期康复训练内容 早期康复训练内容 急性不稳定期（卧床期） 急性稳定期（轮椅期） 床上ROM训练 ROM训练和肌力加强训练 床上肌力加强训练 膀胱功能训练 呼吸功能训练 坐位平衡训练 膀胱功能训练 斜台站立训练 床上体位变换训练 轮椅使用训练（C6以上电动轮椅 ） 初步转移训练（床轮椅、平台 ） 初步生活自理训练 C6以下：进食，洗漱，穿衣 C4以下：进食，洗漱，穿衣，排便 囊 眺 君 佣 纵 曝 雁 酋 桶 另 喀 耶 遮 支 玄 藻 都 亦 奖 辈 膛 旺 追 授 较 筒 淬 刑 手 族 绊 馈 脑 血 管 意 外 的 康 复 脑 血 管 意 外 的 康 复 5、脊髓损伤康复的主要内容及方法： 1、防止关节挛缩 2、关节活动范围练习 3、起