医学保健]内分泌系统～消化系统.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 消化系统 （1 1）目的和要求目的和要求 （2 2）消化管壁的一般结构消化管壁的一般结构 （3 3）胃胃 （4 4）小肠小肠 （5 5）大肠大肠 （6 6）阑尾阑尾 （7 7）消化管粘膜层比较消化管粘膜层比较 （8 8）消化腺组成消化腺组成 （9 9）唾液腺唾液腺 (10) (10) 胰腺胰腺 （1111）肝肝 （1212）思考题思考题 目的和要求 n1掌握消化管壁的一般结构；胃的结构特 点及其与功能的关系；小肠粘膜的结构特 点及其与功能的关系；肝的组织结构及其 与功能的关系。 n2熟悉唾液腺的一般结构特点；胰腺外 分泌部、内分泌部的结构特点和功能。 n3了解结肠和阑尾的结构特点。 消化管壁的一般结构 1.1.粘膜层粘膜层: : 上皮上皮: : 固有层固有层: : 粘膜肌粘膜肌层层: : 2.2.粘膜下层粘膜下层: : 3.3.肌层肌层: : 4.4.外膜外膜: : 胃 Stomach 粘膜层粘膜层: : 单层柱状上皮单层柱状上皮: :表面粘液细胞表面粘液细胞. . 固有层固有层: :胃小凹胃小凹, ,胃腺胃腺 粘膜肌层粘膜肌层: :内环外纵内环外纵 粘膜下层粘膜下层: : 肌层肌层: :内斜内斜, ,中环中环, ,外纵外纵 外膜外膜: :浆膜浆膜 胃胃 StomachStomach 胃胃 体体 胃底腺 fundic glands 位置：固有层位置：固有层. . 1.1.主细胞主细胞 2.2.壁细胞壁细胞 3.3.颈粘液细胞颈粘液细胞 4.4.内分泌细胞内分泌细胞 5.5.干细胞干细胞 组成：组成： 主细胞（Chief cell) n分布于腺的体、底部。 nLM： 柱状。 核圆，位于基部；胞质基部强嗜碱性，顶 部充满酶原颗粒。 功能： 分泌胃蛋白酶原。 壁细胞 Parietal cells LM:LM: C C大，锥体形或圆形大，锥体形或圆形. . 胞质嗜酸性胞质嗜酸性. . 核圆位于中央核圆位于中央. . EMEM： 细胞内分泌小管和微绒毛细胞内分泌小管和微绒毛. . 微管泡系统微管泡系统. . 丰富的丰富的mitmit. . 功能功能: : 盐酸盐酸和和内因子内因子. . 小肠 Small intestine n n 粘膜粘膜: : 上皮上皮: :单层柱状单层柱状, ,吸收吸收C+C+杯杯C.C. 固有层固有层: :小肠腺小肠腺, ,中央乳糜管中央乳糜管. . 粘膜肌层粘膜肌层: :内环外纵内环外纵. . 绒毛绒毛: :上皮上皮和和固有层固有层向肠腔内的指状突起向肠腔内的指状突起 . . 小肠绒毛小肠绒毛 肌层肌层 粘膜粘膜 下层下层 皱襞皱襞 绒毛绒毛 外膜外膜 中央中央 乳糜管乳糜管 平滑肌平滑肌 毛细血管毛细血管 小肠腺小肠腺 1 1吸收吸收C C 3 3潘氏潘氏C C 2 2杯状杯状C C 纹状缘纹状缘 4 4内分泌内分泌C C 5 5干干C C 微绒毛微绒毛 （纹状缘）（纹状缘） 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学 n n 粘膜下层粘膜下层 粘液性的粘液性的1212指肠腺指肠腺 环行皱襞环行皱襞: :粘膜层粘膜层和和粘膜下层粘膜下层向肠腔内的向肠腔内的 突起突起. . n n 肌层肌层: :内环外纵内环外纵. . n n 外膜外膜: :浆膜浆膜. . 小肠腺 n n 吸收吸收C C n n 杯状杯状C C n n 内分泌内分泌C C n n 干干C C n n 潘氏潘氏C C LM:LM: 位于肠腺基底位于肠腺基底. .三三、五成群五成群. . 顶端有粗大的嗜酸性颗粒顶端有粗大的嗜酸性颗粒. . 功能功能: : 溶菌酶溶菌酶. . 大肠 Large intestine n n 粘膜粘膜: :无绒毛无绒毛, ,无环行皱襞无环行皱襞. . 单层柱状上皮单层柱状上皮: : 大量杯状大量杯状C C. . 固有层固有层: : 大肠腺大肠腺, ,无潘氏无潘氏C C. . 粘膜肌层粘膜肌层: : 阑尾阑尾 无绒毛无绒毛, ,肠腺少肠腺少. . 固有层固有层: :大量大量LTLT. . 浆膜浆膜. . 名称名称食管食管胃胃小小肠肠肠肠大大肠肠肠肠 粘膜粘膜 表面表面 胃小凹胃小凹绒绒绒绒毛毛 上皮上皮复复层层层层 扁平扁平 单层单层单层单层 柱状柱状单层单层单层单层 柱状柱状 纹纹纹纹状状缘缘缘缘 杯状杯状C C 单层单层单层单层 柱柱 状状 杯状杯状C C多多 消化管粘膜层比较消化管粘膜层比较 （1 1） 食管食管胃胃小小肠肠肠肠大大肠肠肠肠 固固 有有 层层层层 无腺体无腺体胃腺胃腺小小肠肠肠肠腺腺大大肠肠肠肠腺腺 无无L L小小结结结结无无L L小小结结结结L L小小结结结结L L小小结结结结多多 乳糜管乳糜管 消化管粘膜层比较消化管粘膜层比较 （2 2） l l 胃底腺胃底腺: :主主、壁壁 、颈粘液颈粘液、内分泌内分泌、干干C.C. l l 小肠腺小肠腺: :吸收吸收 、杯状杯状、潘氏潘氏、内分泌内分泌、干干C.C. l l 大肠腺大肠腺: :吸收吸收、杯状杯状、内分泌内分泌、干干C.C. 消化腺组成消化腺组成 n n 三大唾液腺三大唾液腺: : 腮腺腮腺; ;颌下腺颌下腺; ;舌下腺舌下腺. . n n 胰腺胰腺 n n 肝肝 一一 唾液腺唾液腺 n n 腺泡腺泡: : 浆液性腺泡浆液性腺泡. . 粘液性腺泡粘液性腺泡. . 混合性腺泡混合性腺泡. . n n 导管导管: : 闰管闰管 分泌管分泌管( (纹状管纹状管) ) 浆液性腺泡浆液性腺泡 粘液性腺泡粘液性腺泡 混合性腺泡混合性腺泡 二二, , 胰腺胰腺 PancreasPancreas n n 外分泌部外分泌部 腺泡腺泡+ +导管导管 功能功能: : 分泌分泌胰液胰液 n n 内分泌部（胰岛）内分泌部（胰岛） 胰腺外分泌部胰腺外分泌部 Exocrine pancreas n n 腺泡腺泡: : 纯浆液纯浆液性性 泡心泡心C C 胰腺高倍胰腺高倍 胰岛胰岛 Pancreatic islet Pancreatic islet 泡心细胞泡心细胞 CentroacinarCentroacinar C C 胰岛胰岛 A A C C: 20%;: 20%;位于周边位于周边; ;胰高血糖素胰高血糖素. . B B C C: 70%;: 70%;位于中央位于中央; ;胰岛素胰岛素. . D D C C: 5%;: 5%;位于位于A A 、B BC C之间之间; ;生长抑素生长抑素. . PPPP C C: : 少少; ;周边分布周边分布; ;胰多肽胰多肽. . 三三, , 肝肝 liver n n 被膜和小叶间隔被膜和小叶间隔 n n 肝小叶肝小叶 n n 门管区门管区 肝小叶肝小叶 Hepatic lobule 肝小叶肝小叶 Hepatic lobule n n 中央中央V V n n 肝肝C C索索( (肝板肝板) ) n n 肝血窦肝血窦 n n 窦周隙窦周隙 n n 胆小管胆小管 肝细胞肝细胞 （Hepatocytes） n n LMLM 多面体多面体C;1-2C;1-2核核. . 胞质胞质: :丰富丰富. . 三个功能面三个功能面: : 血窦面血窦面 胆小管面胆小管面 肝肝C C的连接面的连接面 肝细胞肝细胞 （Hepatocytes） EM 丰富C器. 功能: 合成和分泌胆汁. 合成血浆蛋白质. 解毒,生物转化. 肝血窦肝血窦 Sinusoid 位于肝位于肝C C索之间索之间. . 注入中央注入中央V V. . 内有内有肝巨噬肝巨噬C C ( (KupfferKupffer cells cells) ). . 肝大颗粒肝大颗粒LCLC. . 肝血窦巨噬C Hepatic sinus 肝血管卡红注射 Hepatic lobule 窦周隙窦周隙 位于血窦内皮和肝位于血窦内皮和肝C C的血窦面之间。的血窦面之间。 充满充满血浆血浆。 肝肝C C的的微绒毛微绒毛浸泡在其中。浸泡在其中。 贮脂贮脂C C 胆小管胆小管 Bile Bile canaliculicanaliculi 相邻肝相邻肝CMCM向各自胞质内凹陷围成向各自胞质内凹陷围成. . 肝肝CMCM有有紧密连接紧密连接, ,桥粒桥粒. . 肝肝C C的的微绒毛微绒毛伸入其中伸入其中. . 含有含有胆汁胆汁, ,汇入小叶间胆管汇入小叶间胆管. . 胆小管高倍电镜 Hepatic bile canaliculi 门管区门管区 Portal areaPortal area 小叶之间的小叶之间的CTCT中走行有中走行有三种管三种管 ： 小叶间动脉小叶间动脉: : 肝固有肝固有A A的分支的分支 小叶间静脉小叶间静脉: : 门门V V的属支的属支 小叶间胆管小叶间胆管: : 胆小管胆小管汇合汇合 小叶间静脉小叶间静脉 小叶间动脉小叶间动脉 小叶间胆管小叶间胆管 门管区门管区 Hepatic lobule 思考题 n1胃粘膜有何结构特点和主要功能？ n2.试述小肠绒毛的结构特点。 n3.肝小叶的结构如何？ 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予