手部的解剖(详细).ppt

手是人类进化的产物，也是创造世 界文明的特殊劳动工具。行云流水似的 演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完 美协调的手。手功能是建立在精细而复 杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受 外伤时最大限度地修复解剖结构，以 恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌 握及灵活运用手的功能解剖知识，是重 要的基础。 手放平片 握球状 休息位 功能位 对掌位 捏 手部 按骨骼可以分为腕、掌和指三部。 按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部 分。 感觉和运动是手的两个主要功能。为 适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手 部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。 手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼 际处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手 的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指 掌侧皮肤有以下结构特点: 1)角化层较厚 2)皮肤弹性差不易移动 3)皮肤无毛及皮脂腺 4)皮肤有许多皮纹 手背和指背侧皮肤 为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔 软，富有弹性和伸缩性。这样在握拳时手 背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且 握拳时较伸直时皮肤面积约增加25。 手背皮肤缺损修复时，应充分估计握 拳时的缺损范围。由于人体其他部位皮肤 大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片 或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量 接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。 手背和指背侧皮肤 手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关 节处，有数条横纹和环形隆起，以适 应手指的屈曲与伸展。 指 趾 甲 指（趾）甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯 曲的四边形，相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲 襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域，称弧影， 指（趾）甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透 过，呈白色。指甲的生长速度，与年龄和 生理情况有关，一般地说平均每日约增长 0.1mm。 皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤 其是在指端更加密集因而有“手是人 的第二双眼睛“之称。 手的神经 手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半 骨性标志 桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅， 易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可 触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕背中点的 外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突 出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆 起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽 窝向上可触及。 尺骨下端及尺骨茎突 尺骨下端逐渐变细， 形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可 触及。当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则 更为突出。尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏 后一些。两者相距约1.25cm。 骨性标志 掌骨与掌骨间隙 掌骨共有5块，由桡 侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块 掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头， 头、底之间为体。 骨性标志 5块掌骨在手 背位于皮下皆可 摸清，指伸肌腱 于掌骨的浅面通 过。当握掌时、 掌骨头明显隆起 ，清晰可见。 指骨 共14节，除拇指只有两节指骨 外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车（头）三部分。 骨性标志 在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨，屈指时， 可见指骨滑车隆起 于皮下。 手部肌 手内在肌 1、鱼际肌群 2、小鱼际肌群 3、中间肌群 蚓状肌 骨间肌 掌侧骨间肌背侧骨间肌 用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起 。 1肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱， 它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌 腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。 2桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下 面(不通过腕管)，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面 。屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。 3掌长肌腱 细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱 内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30，并尽可能使鱼 际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。约10 人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正 中神经通过。 4指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经 腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在腕 前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清 楚地触及。 5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并 将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱 之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内，动脉偏外)，此处可摸到尺 动脉的搏动。 肌 性 标 志 腕 掌 侧 的 肌 腱 当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志： 1拇长展肌键 位于腕背侧最外面，当拇指外展 时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱 追踪至第一掌骨底的桡侧。 2拇短伸肌腱 为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌 腱内侧下行至拇指第一节指骨底两肌腱之间的裂 隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。 3拇长伸肌健 在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌 腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸肌 腱构成算咽窝的内侧界。 为了便于记忆上述三肌腱，可背口诀“ 长、短、长、展、伸、伸”。 肌 性 标 志 腕 背 侧 的 肌 腱 1鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起，又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配，若正中神 经损伤或返支损伤，可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧，比外侧的肌性隆起小，是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤，则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失，即 成为所谓“猿手”。 3掌心 又名掌凹，位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起，尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。 肌 性 标 志 手 内 肌 第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙，当 拇指向食指靠拢时，该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面，止 于食指掌指关节的桡侧，收缩时使食指外展 ，此时摸到该肌发紧变硬。 肌 性 标 志 骨 间 背 侧 肌 腱 第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤，则 该肌瘫痪萎缩，肌肉隆起消失 ，食指不能外展，连同其他的 骨间背侧肌和骨间掌侧肌一同 瘫痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷 ，掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。 指伸肌腱 又称指总伸肌腱，在伸腕、伸 指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行 排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第 一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之 间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌 腱走在同名指伸肌腱内。 肌 性 标 志 指 伸 肌 桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二 、第二掌骨基底的近侧，嘱患者伸腕时，在桡 侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到桡侧 腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱的表面 斜行越过，有时容易将它误认为腕伸肌。在握 拳时伸腕，拇指及指骨间关节处于屈曲。即可 消除拇长伸肌腱的张力干扰。 尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到，该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。 肌 性 标 志 腕 伸 肌 腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行 的皮肤皱襞、名腕掌侧横纹，在屈腕时较 为典型。其中尤以腕远侧横纹最为明显， 具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部 及月骨的下部，向内达豌豆骨的近侧，位 于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm，腕掌 关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近 侧缘及近侧列腕骨。 腕及手部皮肤和皮纹标志 腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当 于桡腕关节线的两端。 腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般 不太明显、且意义不大。 腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见 两条横行的皮纹皱襞，以桡侧半最为明显 。近尺骨茎突处则不典型。腕背远、近侧 横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧 缘相延续，当桡腕关节外展位时极明显。 腕及手部皮肤和皮纹标志 在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。 鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于腕 前正中，几乎与腕远侧横纹的中点相接，沿鱼际 隆起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡 侧缘，深面正对第二掌指关节处。当拇指内收并