舒畅-问题皮肤的护肤策略.pptx

针对问题皮肤的护肤要点 舒 畅 医学博士 北京协和医院皮肤科 Charles ShuChang, M.D. Dept. of Dermatology, Peking Union Medical College Hospital 皮肤小常识：结构与功能 皮肤的结构：表皮、真皮、皮肤附属器 皮肤的功能：屏障、吸收、分泌、排泄、 代谢、免疫、体温调节、感觉 皮肤屏障：光防护、物理/化学屏障、微生物防御 护肤其实很简单： 皮肤保护的核心要点 清洁 去除表面多余油脂、微生物、灰尘等促炎因素 保湿 本质：维持皮肤屏障完整（水脂膜和细胞间脂质） 防晒 阻挡皮肤色斑和老化的罪魁紫外线 皮肤的“亚健康状态” 你是否有下面的皮肤问题？ 出油过多或干燥 皮肤敏感炎症 肤色暗沉色斑 皮肤松弛皱纹 问题皮肤应当怎样治疗？ 不是怎样治愈，而是如何去适应！ 四种问题皮肤的应对要 点 油性皮肤 干性皮肤 敏感性皮肤 色素性皮肤 油性痘痘肌 成因及应对策略 皮脂分泌的影响因素 遗传 激素水平：雄性激素 温度 过度清洗 饮食 高血糖指数饮食 乳酪 含碘食物 刺激性食物 皮肤出油过盛带来的问题 皮肤泛油光 外油内干 长痘痘 青春痘 = 痤疮 毛囊皮脂腺单位的疾病 十男九痔 得痤疮的后果 痤疮是怎么来的 痤疮发病的相关因素 性激素水平 皮脂腺大量分泌 毛囊皮脂腺导管角化异常 局部细菌增殖 性激素水平性激素水平 皮脂腺大量分泌皮脂腺大量分泌 局部细菌增殖局部细菌增殖 毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊皮脂腺导管角化异常 性激素水平性激素水平 皮脂腺大量分泌皮脂腺大量分泌 局部细菌增殖局部细菌增殖 毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊皮脂腺导管角化异常 痤疮如何治疗 性激素水平性激素水平 皮脂腺大量分泌皮脂腺大量分泌 局部细菌增殖局部细菌增殖 毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊皮脂腺导管角化异常 口服短效避孕药*(女性) 维A酸类药物外用 口服异维A酸 红蓝光治疗 IPL(强脉冲光)治疗 PDT(光动力治疗) 外用维A酸类药物 外用水杨酸类 粉刺取出 口服异维A酸 化学剥脱(果酸/水杨酸) 局部抗菌剂(BPO/夫西地酸) 口服抗菌药物(四环素类/红霉素类) 红蓝光治疗 PDT(光动力治疗) 皮肤美容圣品维A酸 维生素A（视黄醛）的代谢产物 多种不同的类似物 全反式维甲酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀 临床效果 加速表皮转化，改善角化过度疏通管道 促进胶原合成，加速皮肤修复改善瘢痕 美白效果、抑制皮脂分泌、抗炎效果 副作用 口服致畸性，不同程度刺激性，降低光防护水平 结论：痤疮治疗的基石，医师指导下使用 痤疮的表现-1：粉刺 白头粉刺=闭口粉刺黑头粉刺=开口粉刺 粉刺的应对要点： 适度清洁(温和、泡沫、液体) 如：偏酸性、氨基酸发泡 外用维A酸类药物(整个面部) *粉刺取出(慎重！) Q:挤压粉刺是否可取？ 收益 改善外表 提高粉刺溶解剂等药物的治疗效果 深在、浓缩而持久的粉刺效果较好 风险 遗留瘢痕 不恰当挤压导致感染播散 结论：尽量不进行！ 痤疮的表现-2：丘疹和脓疱 丘疹和脓疱的应对要点 适度清洁 外用抗菌药物点涂 外用维A酸类(改善角化，防止复发) 中重度：口服药物治疗 痤疮的表现-3：结节和囊肿 结节和囊肿的应对 寻求皮肤科医师帮助 口服药物治疗(效果更强，副作用更大) 其它治疗 痤疮的表现-4：痤疮瘢痕 痤疮瘢痕的应对 外用药物 化学剥脱 物理磨削 激光治疗 外科治疗 油性痘痘肌的日常护理 性激素水平性激素水平 皮脂腺大量分泌皮脂腺大量分泌 局部细菌增殖局部细菌增殖 毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊皮脂腺导管角化异常 生活规律 精神减压 有氧运动 避免应用来源不明的药物或保健品 温和有效的面部清洁和控油产品 日常使用含维A酸衍生物的护肤品 减少高碘及刺激性食物的摄入 减少糖分、脂肪及乳酪的摄入 补充-3脂肪酸(鱼油等) 日常使用含有维A酸衍生物的护肤品 合理使用面膜湿敷 使用含水杨酸的护肤品 按需使用局部抗菌剂 按需使用含硫洗剂 使用含有水杨酸的护肤品 小结：油性皮肤护理要点 + 适宜的防晒手段 清洁药物保湿 油性皮肤吃什么 吃什么好？ 维生素A -3脂肪酸 吃什么不好？ 高血糖指数饮食 乳酪、高碘饮食 刺激性食物 赞成还是反对？Pros & Cons 服用深海鱼油？ 富含碘的食物？ 挤出闭口粉刺？ 每日举重训练？ 每日面膜敷脸？ 干燥性瘙痒皮肤 成因及应对策略 皮肤干燥是因为缺水吗 皮肤的水从何而来 皮肤的水如何失去 皮肤屏障的构成 表皮表面：角质层、水脂膜 细胞表面脂质：来自皮脂腺分泌 皮肤屏障的“砖墙结构” 角质细胞构成砖块 细胞间脂质(来自表皮细胞)构成粘合物 表皮：细胞间的紧密连接 更替周期约4周 外界刺激物 皮肤脂质屏障 皮肤脂质屏障的构成 细胞表面脂质 甘油三酯、角鲨烯、蜡脂 防止水分蒸发为主 细胞间脂质 甘油三酯、神经酰胺、胆固醇 物理、化学、生物屏障；保湿、调节 保湿的本质 不是单纯的补充水分 而是补充皮肤表面生理性脂质 水 角质细胞 细胞间脂质 皮肤屏障破坏带来的问题 皮肤瘙痒 皮肤皲裂 皮肤脱屑 原有皮肤病加重 诱发新的皮肤病 相关疾病：特应性皮炎 相关疾病：鱼鳞病 相关疾病：手足湿疹 相关疾病：老年瘙痒症 相关疾病：银屑病 皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏 搔抓动作搔抓动作 皮肤失水增加，皮肤失水增加， 刺激因子进入刺激因子进入 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 刺激神经末梢刺激神经末梢 搔-痒的恶性循环 皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏 干燥性瘙痒皮肤的护理 补充必需脂质，修复屏障 减少清洗 温和的沐浴产品 剪短指甲 必要时戴棉手套 木代尔面料衣物 自控能力/分散注意 冷敷/轻拍皮肤 “3分钟原则” 避免接触可疑过敏物 劳动保护 皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏 搔抓动作搔抓动作 皮肤失水增加，皮肤失水增加， 刺激因子进入刺激因子进入 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 刺激神经末梢刺激神经末梢 外用止痒药物 口服抗组胺药物 干性皮肤护理小结 补充必需脂质 注意劳动保护 减少过度清洁 克制搔抓冲动 皮肤干燥吃什么 吃什么好？ B族维生素 维生素A 必须脂肪酸 吃什么不好？ 刺激性食物（诱发瘙痒） 赞成还是反对？Pros & Cons 皮肤痒就用皮炎平软膏？ 洗完澡3分钟内用润肤剂？ 补充B族维生素？ 脸上老掉皮，赶紧敷面膜？ 洗碗洗衣服洗菜都戴橡胶手套？ 敏感性红血丝皮肤 成因及应对策略 皮肤屏障的维持 角质层厚度和结构完整性 脂质膜 角质层含水量 皮肤表面酸碱度 表皮厚度和完整性 皮肤免疫功能 皮肤细胞的营养和更新 导致皮肤敏感的原因 遗传因素 皮肤过度清洁 微环境改变，微生物过度繁殖 马拉色菌、毛囊虫 内分泌异常 糖皮质激素滥用 皮肤炎症状态、耐受性降低 相关疾病：脂溢性皮炎 相关疾病：玫瑰痤疮 相关疾病：激素依赖性皮炎 皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏 有害因子进入有害因子进入 皮肤耐受性降低皮肤耐受性降低 皮肤炎症状态皮肤炎症状态 皮肤炎症状态的成因 敏感性皮肤护理要点 补充必需脂质，修复皮肤屏障 减少过度清洁 温和的清洁产品 避免高温、日晒 口罩及其他物理屏障 减少化妆品刺激 冷湿敷 含抗炎成分的医学护肤品 精神放松、生活规律、戒烟 摄入抗氧化物质 使用温和的护肤产品 皮肤屏障破坏皮肤屏障破坏 有害因子进入有害因子进入 皮肤炎症状态皮肤炎症状态 皮肤耐受性降低皮肤耐受性降低 敏感性皮肤护理的要点 避免高温，注意防晒 避免过度清洁和机械性刺激 选择具促屏障修复及抗炎效果的护肤品 适度摄入抗氧化物质 寻求医师帮助 皮肤敏感吃什么 吃什么好？ -3脂肪酸 B族维生素（烟酰胺） 具有抗氧化作用的物质：茶多酚、花青素 吃什么不好？ 熏制或腌制食物 烧烤及煎炸食物 赞成还是反对？Pros & Cons 为了清洁彻底用洗脸神器？ 使用矿泉水喷雾改善红血丝？ 植物油敷脸能缓解皮肤敏感？ 皮肤敏感就不能再用防晒霜了？ 外出戴口罩来隔离有害物质？ 色素性斑点皮肤 成因及应对策略 皮肤颜色的来源 黑素 真黑素、褐黑素 血管 血红蛋白含氧量 其他色素 胡萝卜素、胆色素 黑素与肤色 黑素的合成 酪氨酸多巴多巴醌黑素 理想的干预环节：酪氨酸酶、多巴氧化 黑素位置与肤色 看上去白就是真的白吗？ 导致皮肤色素沉着的原因 种族及遗传因素 日晒 内分泌异常 黄褐斑、库欣病 表皮代谢速度 炎症及用药 增加体内氧化应激水平的生活习惯 吸烟、酗酒、精神压力大、熬夜 紫外线对皮肤的损伤 损伤细胞细胞遗传物质 激活过氧化自由基导致细胞损伤 促进黑素合成 促进角质层增厚 光老化效应 致突变和致癌效应 日晒伤与延迟性色素沉着 2月后 防晒的要点：4句话 防范胜于救灾 晒后修复产品=无效！ 大树底下好乘凉 室内活动衣物遮盖伞+墨镜+口罩防晒霜 针对性防晒 防晒伤：看SPF值 防晒老：看PA+ 每日防晒 相关疾病-炎症后色素沉着 相关疾病-黑棘皮病 相关疾病-黄褐斑 相关疾病-光化性皮炎 日晒日晒 表皮代谢表皮代谢 内分泌内分泌 炎症炎症 小结：导致肤色加深的5大原因 食物与药物食物与药物 怎样美白 预防晒黑！ 脱色治疗 金标准：对苯二酚（氢醌） 激光或强脉冲光治疗 剥脱性治疗 点阵激光、维A酸、果酸、水杨酸 化妆品美白成分 抑制黑素形成 熊果苷、曲酸、壬二酸、氨甲环酸（传明酸） 抗炎抗氧化 维生素C、E、烟酰胺、谷胱甘肽 想要美白吃什么 吃什么好？ 维生素C、维生素E 烟酰胺 其他具有抗氧化作用的物质：茶多酚、花青素 吃什么不好？ 含呋喃香豆素类的食物 无花果、欧芹、橙类（食用后尽量避