第11章 标本采集技术（唐志宏） .ppt

护理技术(上册） 供中职护理、助产等专业使用 第11章 标本采集技术 学习目标 1.说出标本采集的原则 2.阐述采集各种标本的目的及注意事项 3.能正确采集各种标本 4.严格遵守标本采集的原则，操作动作轻稳 ，态度认真，关爱病人 案例 李先生，40岁，近三个月来，出现发热， t38。c左右，厌食、消瘦，体重下降7kg ，出现刺激性咳嗽，持续痰中带血。既往 有吸烟史30余年。根据医嘱护士要给李先 生采集血、尿、大便等检验标本。护士在 采集标本时护士应遵循哪些原则？采集各 种标本时应注意什么？ 第1节 标本采集的原则 （一）按医嘱采集标本 （二）做好评估、核对和解释工作 （三）正确采集标本,保证标本的质量 （四）培养标本的采集 第2节 各种标本采集法 一.血标本采集法 二.尿标本采集法 三.粪标本采集法 四.痰标本采集法 五.咽拭子标本采集法 六.呕吐物标本采集法 一、血标本采集法 （一）静脉血标本采集法 目的 1.为病人采集、留取静脉血标本。 2.静脉血标本的种类： （1）全血标本 （2）血清标本： （3）血培养标本： 评估 1询问、了解病人是否按照要求进行采血前 准备，例如是否空腹等；向病人解释静脉 采血的目的，取得病人配合。 2评估病人局部皮肤及血管情况。 3了解采集血标本的种类及要求。 准备 1护士准备 着装整齐，洗手、戴口罩，必 要时戴手套；关心体贴病人，认真核对， 做好解释工作 2用物准备 注射盘内加5ml10ml一次性 无菌注射器、标本容器，按需要备酒精灯 等 3病人准备 病人理解采集血标本的目的， 愿意接受并配合，体位舒适。 4环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线 充足。 操作 1.操作步骤 备物 核对、解释 穿刺、取血 注入 整理 送检 2.指导病人 (1)按照检验的要求，指导病人采血前做好准 备。 (2)采血后，指导病人采取正确按压方法。 静脉采血 3.注意事项 （1）严格执行无菌操作技术及查对制度。 （2）作生化检验，应在病人空腹时采取。 （3）根据不同的检验目的选择标本容器。 （4）若病人正在进行静脉输液、输血，严禁在输液 、输血的针头处取血标本。 （5）同时抽取几个项目的静脉血标本，一般注入容 器的顺序为：血培养瓶抗凝管干燥试管。 (6) 在采血过程中，应当避免导致溶血的因素;需要 抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。 评价 1采集方法正确，及时送检。 2病人主动配合，体位舒适，无不良反应发 生。 （二）动脉血标本采集法 目的 采集动脉血，进行血气分析，判断病人氧合 情况，为治疗提供依据。 评估 1.询问、了解病人身体状况。 2.向病人解释，取得病人配合。 3.评估病人穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。 准备 1护士准备 着装整齐，认真核对解释。 2用物准备 一次性动脉血气针、肝素、无 菌纱布、无菌软木塞等。 3病人准备 理解采集血标本的目的，愿意 接受并配合，体位舒适。 4环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线 充足。 操作 1.操作步骤 备物 核对解释 选动脉 消毒 吸肝素 操作者准备 穿刺取血 整理 送检 2.指导病人 (1)指导病人抽取血气时尽量放松，平静呼吸 ，避免影响血气分析结果。 (2)告知病人正确按压穿刺点，并保持穿刺点 清洁、干燥。 3.注意事项 （1）消毒面积应较静脉穿刺大，严格执行无 菌操作技术，预防感染。 （2）病人穿刺部位应压迫止血至不出血为止 （3）若病人饮热水、洗澡、运动，休息30分 钟再取血。 （4）做血气分析时注射器内勿有空气。 （5）标本应当立即送检，以免影响结果。 （6）有出血倾向者，谨慎采集动脉血标本。 评价 1采集方法正确，及时送检。 2病人主动配合，体位舒适，无不良反应发 生。 真空采血系统 真空采血系统是利用真空管中预先设置 的真空负压，自动吸血进入试管，它减少 了抽拉针管和推血入试管等操作步骤，很 大程度上减少了溶血的发生。它具有洁净 、安全、简捷、准确、方便等优点。 真空采血系统是一个全封闭系统，在很大程 度保护了工作人员的安全，避免工作中的 感染，减少外环境的相互污染，减少体外 溶血的发生。 一次性真空采血器 运用一次性真空采血器采血 二、尿标本采集法 目的 1常规尿标本 用于检查尿液的色泽、透明 度、细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白 及尿糖定性。 212或24小时尿标本 用于作尿的各种定量 检查，如钠、钾、氯、17羟类固醇、17 酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿沉 渣查结核杆菌等。 3尿培养标本 用于作尿液的细菌学检查。 评估 1采集尿标本的种类及要求。 2病人年龄、病情、自理能力及有无影响标 本采集的因素。 3病人的心理反应、认知及合作程度。 准备 1护士准备 着装整齐，关心体贴病人，认真 核对解释。 2用物准备 尿常规标本：容量在50ml左右 的清洁容器。12或24小时尿标本：容量 在3000ml左右的清洁带盖的大口容器。 尿培养标本：无菌试管、导尿术用物等。 3病人准备 了解目的愿意配合，体位舒适。 4环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线充 足，必要时备屏风遮挡病人。 操作 1操作步骤 备物 核对 、解释 留尿 送检 2注意事项 （1）常规尿标本留晨起第一次尿，以减少食物、药物对检验 结果的影响。 （2）勿将粪便混入尿液中，女病人月经期不宜留取尿标本 （3）昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取尿标本。 （4）留取12小时或24小时尿标本，应做好交接班工作，督 促并检查病人正确留取。 （5）留取尿培养标本时，严格无菌操作，并注意膀胱充 （6）若为尿潴留、尿失禁、昏迷、不合作患者留取培养标 本，则按无菌技术导尿后留取中段尿 防腐剂的应用 1.甲醛：防止细菌生长和固定尿中有机成分， 用于12小时尿细胞计数 ，30ml尿液40%甲 醛液1滴 2.浓盐酸：防止尿中激素被氧化，用于内分 泌系统的检查；24小时尿中共加510ml 3.甲苯：防止细菌污染和延缓尿液中化学成 分的分解 ，常用做尿蛋白定量 ，尿糖定量 检查，数滴 或10ml 操作评价 1正确执行查对制度，严格无菌操作。 2病人主动配合，体位舒适。采集方法正确 ，及时送检，结果准确。 三、粪便标本采集法 目的 1常规标本 用于检查粪便的性状、颜色、 混合物及寄生虫等。 2隐血标本 用于检查粪便内肉眼不能观察 到的微量血液（每日出血量5ml）。 3寄生虫及虫卵标本 用于检查寄生虫成虫 、幼虫及虫卵。 4培养标本 用于检查粪便中的致病菌。 评估 1采集粪便标本的种类及要求。 2病人年龄、病情、自理能力及有无影响标 本采集的因素。 3病人的心理反应、认知及合作程度。 准备 1护士准备 着装整洁，洗手，关心体贴病 人，做好解释工作。 2用物准备 常规标本：蜡纸盒或容器、 竹签。隐血标本：蜡纸盒、竹签。寄 生虫及虫卵标本：带盖容器或便器、竹签 。培养标本：粪便培养管或无菌蜡纸盒 、无菌竹签或长棉签。 3病人准备 病人理解目的，愿意接受并配 合。 4环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线 充足，必要时备屏风遮挡病人。 操作 1操作步骤 备物 核对 、解释 留取标本 送检 2注意事项 （1）标本应及时送检。 （2）留取培养标本时，应注意无菌操作。 操作评价 1正确执行查对制度。 2病人主动配合，采集方法正确，及时送检 。 四、痰标本采集法 目的 1常规痰标本 用于检查细菌、虫卵或癌细 胞等 224h痰标本 用于检查1天的痰量，并观察 痰液的性状，协助诊断。 3痰培养标本 用于检查痰液中的致病菌。 评估 1采集痰标本的种类及要求。 2询问、了解病人身体状况，向病人解释， 取得配合。 3观察病人口腔黏膜有无异常和咽部情况。 准备 1护士准备 着装整洁，洗手，关心体贴病 人，做好解释工作。 2用物准备 准备蜡纸盒、痰杯或广口玻璃 瓶。培养标本准备漱口溶液、无菌培养瓶 。 3病人准备 病人理解目的，愿意配合。 4环境准备 病室整洁、安静、舒适、光线 充足。 操作 1操作步骤 备物核对 、解释留取标本整理送检 2.指导病人 (1)告知病人检查目的、采集方法、采集时间 。 (2)指导病人正确留取痰标本,告知病人留取痰 液前要先漱口，然后深吸气，用力咳出第 一口痰，留于容器中。 (3)告知病人不可将唾液、漱口水、鼻涕等混 入痰中。 3注意事项 （1）注意根据检查目的选择正确的容器。 （2）患者无法咳痰或不合作时，先协助患者取 适当卧位，由下向上叩背部，后用吸引集痰法 留取痰液。作痰培养集痰管需无菌。 （3）留取24小时痰液时，要注明起止时间。不 可将唾液、漱口水、鼻涕混入。 （4）培养标本采集清晨收集，提高阳性检出率 。 （5）做痰培养及痰找瘤细胞检查,应及时送检。 操作评价 1正确执行查对制度。 2病人主动配合，采集方法正确，及时送检 。 五、咽试子标本采集法 目的 取病人咽部及扁桃体分泌物做细菌培养。 评估 1采集标本的要求。 2了解病人病情、口腔黏膜和咽部感染情况。 3向病人解释,取得配合。 准备 1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩，态度 和蔼，做好解释工作。 2用物准备 无菌咽试子培养管、酒精灯、 火柴、压舌板及无菌生理盐水。 3病人准备 病人理解采集标本的目的，愿 意接受并配合。 4环境准备 病室整洁、舒适、光线充足。 操作 1操作步骤 备物核对解释 留取标本整理 送检 2.指导病人 告知病人检查目的、采集方法、采集时间。 3注意事项 （1）取标本时动作应敏捷、轻柔，最好在使 用抗菌药物治疗前采集标本。 （2）操作过程中，应注意瓶口消毒，保持容 器无菌。 操作评价 1正确执行查对制度。 2病人主动配合，采集方法正确，及时送检 。 六、呕吐物标本采集 留取呕吐物标本，可用于协助诊断消化 系统疾病，也可用于明确中毒病人毒物的 种类、性质等。当病人呕吐时，用弯盘或 痰杯接取后及时送检；中毒病人洗胃，第 一次抽取的胃液留标本送验。 目 标 检 测 一、填空题 1作口腔真菌培养时，须在 采集分泌物。 217羟类固醇检查的尿标本应加防腐剂 在24h尿标本 中加入 ml。 3标本的检验结果可反应机体正常的 现象和 改 变，和临床其他检查相配合，对 、 、 起着 重要作用。 4为了保证标本质量，采集的 、 和时间要正确。 采集后要 ，不要放置过久，特殊标本应注明 。 5静脉血标本包括 、 、 。 6采集血标本时，应根据不同的 计算采血量。一般血 培养取血 ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高 培养阳性率，采血量增至 ml。 7同时抽取多个项目的血标本时，应先注入 ，其次注 入 ，最后注入 ，动作需迅速准确。 二、单项选择题 1防止血标本溶血的方法，下列哪项错误 a选用干燥无菌注射器 b采血后去针头沿试管壁将血液和泡沫缓慢注入试管 c 避免过度振荡 d血培养标本将血液注入培养瓶 e立即送检 2血标本采集错误的一项是 a血气分析应备抗凝密盖小瓶 b血清标本应注入抗凝试管内 c血培养标本应在使用抗菌素之前采集 d全血标本需防震荡 e血糖在饭后6h采血 3测定17羟类固醇、17酮类固醇的尿液中应加入防腐剂是 a甲醛 b甲苯 c浓盐酸 d稀盐酸 e麝香草酚 4留取血吸虫孵化检查的粪便标本应 a于进试验饮食35 天后留取 b留全部粪便及时送检 c将便盆加热后留取全部粪便 d用竹签取脓血粘液粪便置培养 管内 e取少量异常粪便置蜡纸盒内送检 5留取中段尿的方法不包括 a随时能采取 b按导尿法清洁消毒外阴 c病人自行排尿,弃去前段,用无菌试管接取 d接尿约5ml e注意尿中勿混入消毒液 6尿查17-羟类固醇标本中需使用浓盐酸防腐剂是因为 a防止尿中激素被氧化 b固定尿中有机成分 c保持尿液的化学成分不变 d避免尿液被污染变质 e防止尿液颜色改变 7谢女士，22岁，高热两日，咽部肿痛，全身乏力。遵医嘱做咽拭子培养。错误 的操作是 a采集咽部及扁桃体分泌物 b用无菌拭子培养管留取标本 c病人先漱口 d用长棉签蘸无菌生理盐水擦拭采集部位 e培养管口应在酒精灯火焰上消毒 8李先生，62岁，近三个月来，无明显原因体重下降7kg，出现刺激性咳嗽，持 续痰中带血。既往有吸烟史30余年，怀疑支气管肺癌。需取痰找癌细胞确定诊 断。用于固定痰内癌细胞的溶液应选用 a1%过氧乙酸 b浓盐酸 c10%甲醛 d