护士专职夜班岗位的设置与管理（论文） .pdf

护士专职夜班岗位的设置与管理 叶曼 魏芳 黄金 欧阳沙媛 李迎霞 摘 要 】目的： 探讨护士专职夜班岗位设置与管理的实践效果及体会。方法： 于 2 0 1 2 年 6 月起在中南大学湘雅二医院胸外科、 心脏大血管外科和骨科 4 个病区试点护士专职夜班岗位，比较实施前后患者对护理服务满意度、护士对工作满意度、夜班护理 质量的变化。结果： 实施护士专职夜班岗位后患者对护理服务满意度、 护士工作满意度均明显提升 ( p o 0 5 ) ， 夜班护理质量提升。 结论： 建立在岗位管理基础上的护士夜班岗位管理， 能够提高护理管理效能和护理服务满意度， 促进责任制整体护理的深入开展。 【 关键词 】 护士 ； 专职夜班 ； 岗位 ； 管理 【 中图分类号 】 r 4 7 【 d oi 1 0 3 9 6 9 i s s n 1 6 7 2 - 1 7 5 6 2 0 1 5 0 2 0 2 3 th e s e t t i n g a n d m a n a g e me n t p r a c t i c e o ff u l l t i me n i g h t s h i ft p o s i t i o n f o r n u r s e sy e ma n ，we if a n g , h u a ng j i n ， ouy a ng s h a y u a n ， l iy i n g x i a t h o r a c i c s u r g i c a l de p a r t me n t , t h e s e c o n dxi a n g y aho s p i t a l ， cen t r a l s o u t hun i v e r s i t y , c h a n g s h a ， 4 1 0 0 1 1 c h i n a c h i n e s e nu r s i n g ma n a g e me n t - 2 0 1 5 ， 1 5 ( 2 ) ： 2 0 0 - 2 0 3 ab s t r a c o b j e c t i v e ： t o e x p l o r e th e e ff e c t a n d e x p e ri e n c e o f p o s t s e t t i n g a n d ma n a g e me n t p r a c t i c e o f f u l l t i m e n i g h t s h i ft me tho d s ： f r o m 2 0 1 2 j u n e ， 4 wa r d s i n de p a r t me n t of th o r a c i c s u r g e r y , c a r d i o t h o r a c i c s u r g e ry a n d o r t h o p e d s we r e p i l o t e d f u l l t i men i g h t s h i f t p o s it i o ni nthe s e c o n dxi a n g y aho s p i t a l of ce n t r a l s o u t hun i v e r s it y nu r s i n g s e r v i c e s a t i s f a c t i o n a n d q u a l i t yof c a r eof n i g h t s h i ftwe r e c o mp are db e f o r e a n d a f t e r thep r a c t i c e o f f u l l t i men i g h t s h i f t re s u lt s ： aft e r t h ep r a c t i c e ， n u r s i n g s e r v i c e s a t i s f a c t i o n and j o b s a t i s f a c t i o n o f n u r s e s w e r e s i g n i fi c ant l y p r o mo t e d( p 0 0 5 ) ， q u a l i t y o f c a r e o f n i g h t s h i ft w a s p r o mo t e d co n c l u s i o n ： ba s e d o n t h e fun d a me n t a l s o f p o s i t i o n ma n a g e me n t ， the mana g e me n t p r a c t i c e o f ful l t i me n i g h t s h i ft p o s i t i o n c a n i mp r o v e n u r s e ma n a g e me n t e ffic i e n c y a n d n urs i n g s e r v i c e s a t i s f a c t i o n ， and p r o mo t e fur t h e r d e v e l o p me n t o f the h o l i s t i c n u r s i n g ， wh i c h d e s e rve d t o b e i n g g e n e r a l i z e d k e y wo r d s n u r s e s ； ful l t i m e n i g h t s h i ft ； p o s i t i o n ； mana g e me n t 创新护理岗位管理方法，探索符合 我国国情的护理人力资源管理新模式， 是公立医院改革中完善人事和收入分配 制度的任务和要求 ，也是国家护理临 床重点专科医院应当探索和实践的工作 任务 2 - 3 。晚夜班岗位管理一直是护理 岗位管理 中的一道难题。我院于 2 0 1 2 年 6月起在胸外科、心脏大血管外科和 骨科实行护士专职夜班实践，取得了满 意的效果，现报告如 f o 1一般资料 2 0 1 1 年 i 2月至 2 0 1 4年 5 月参 与本 院护士专职夜班岗位试点的胸外科、心 脏大血管外科和骨科 4个病区共有病床 2 0 8张、护士 8 6名。进人专职夜班轮岗 的护士有 6 8 名，均为女性。其中，年龄 2 6岁 3 6 人，2 63 2岁 2 4 人 ， 3 2 岁8 人； 未婚 2 5 人， 已婚暂未生育者l 4 人， 育有 1 子者 2 7 人，育有 2子者 2 人 ； 护 士 2 1 人，护师 4 2 人，主管护师 5 人。 2方法 征集两个科室护理人员的意见后确 定专职夜班的实施方案。 2 1专职夜班岗位管理实施方法 2 1 1广泛调研，发现难处，探讨解决 思路 实施专职夜班前进行调研，发现护 士对晚夜班为被动接受， 厌倦焦虑。 原因： 护士身体适应性因人而异，上夜班频 繁改变生物钟，疲惫感较重 ； 晚夜班 期间护士获取医院有关信息相对困难或 滞后 ； 晚夜班和白班交替时，均需要 一 定时间适应 ；若 白天休息不好，则 影响工作和身体 ；选择责任感强的搭 档能减轻夜班压力 ； 已育有子女的护 士顾虑相对较多 ；身体状况欠佳或特 殊生理时期对夜班岗位适应不良。根据 调研结果，制定专职夜班护士准人条件、 作者单位 ： 中南大学湘雅二医院胸外科 ，4 1 0 0 1 1长沙市 ( 叶曼，李迎霞)； 护理部 ( 魏芳，黄金) 心脏大血管外科 ( 欧阳沙媛 ) 作者简介 ： 叶曼，硕士 ，主管护师 通信作者 ： 李迎霞，本科，主管护师 ，护士长 200 ch i n e s e nu r s in g ma n a g e me n t vo 1 1 5 ， no 2 f e b r u a r y 1 5 ， 2 0 1 5 工作时间安排，并建立支持体系。 2 1 2严格夜班专职护士的准入条件 病区已独立值晚夜班的护士均列为 入岗对象，经所有在岗人员反复共同讨 论，一致通过以下专职夜班护士岗位准 人与排除条件 准入条件如下 ： 需具备 护士执业资格 ； 在本科室工作 1 年以上 ； 责任心强 ；已接受上岗前心理培训 ； 家 属支持 ； 上 岗前 内分泌免疫功能测定、 焦虑和抑郁测量 结果正常 ；自愿申请。 排除条件如下 ：年龄4 5岁、孕产妇、 有器质性病变的护士、家属不支持者暂 不进入专职夜班轮岗。 2 1 3建立专职夜班特色的职责和岗位 说明书 以责任制整体护理为指导思想，结 合专职夜班特点及医院护理岗位说明书 要求，建立包括工作职责、管理职责、 业务职责、教研职责、岗位工作关系、 任职资格、工作权限、绩效考核要点及 培训要求等的岗位说明书，用制度管人， 强化夜班护士的慎独精神。 2 1 4 个体化专职夜班工作周期与时间 安排 1 个病区设 4个专职夜班岗位，即 采用每天 2名专职夜班双班制，可自由 组合，但须保证高、低年资合理搭配。 高年职护士为当班全面负责人，负责与 白班责任护士物品、药品、患者床头交 接班及与搭班护士的责任床位分配，负 责护理病区危重患者。夜班值班时间为 2 0 ： 0 0 - 0 8 ： 0 0 ，在 2 ： 0 0 4 ： 0 0视病区情 况每人可轮休 1 小时，每周值 34个 夜班，平均每人每月值 l 4个夜班，每周 工作总时数 基本为 4 0小时。专职夜班 工作周期调整个体化，根据个人的身体 状况、心理状况、个人意愿等连续值专 职夜班 l6个月。 2 1 5合理设置专职夜班的绩效考核方案 以专职夜班护士圆满完成当月各班 工作任务为 1 0 0分作为绩效考核基数。 绩效考核细则中包含得到患者书面表扬 加 1 分，口头投诉减 1 分，发生缺陷参 考医院护理质量考评原则扣分等详细的 考评办法。另外，值 1 个专职夜班按医 院规定享受 2 个晚夜班费补助。除此以 外，专职夜班岗位月绩效系数提高 3 0 ， 而初筛入岗中排除人员及未值晚夜班护 理人 员月绩效 系数降低 1 0 3 0 ，具 体系数由一定周期内的科室护士会共同 协商，形成决议。 2 1 6科学调配专职夜班人力资源 制定专职夜班自由选择周期表，由 病房护士在年初选择是否上夜班以及上 专职夜班的具体时段，护士长按照全体 护士的意见制定 1 年度的专职夜班工作 表，每月配置 2名机动护士，以备专职 夜班护士身体不适或其他特殊情况导致 不能上夜班时的人力调配。 2 1 7建立专职夜班护理管理支持体系 为保障专职夜班岗位的j l , n实施和 及时应对各种可能出现的状况，成立了 包括心理疏导、营养咨询、睡眠指导、 财务管理和日常联络 5个支持小组，支 持小组成员包括心理专家、营养师、会 计师、科主任、护士长、部分护士，护 士长为主要支持人员。具体措施如下 ： 建立 “ 护士心声沟通本” ，记录和传达科 室的制度调整、业务学习、会议精神、 护士心声等，方便夜班护士了解科室动 态 ； 通过 “ 一声贴心的问候”“ 一顿温暖 的早餐 一块美颜的面膜”“ 一次与家 属的沟通 一条温馨的短信”等方式加 强对专职夜班护士的关爱 ； 夜班与白班 交替时均给予一定时间的休假或学习机 会以适应白班工作 ； 支持小组全程关注 专职夜班护士身体及心理健康状态。 2 2评价方法 以患者满意度、护士满意度和夜班 护理质量为主要评价指标。患者满意度 由本院护理部提供，护理部对各病区每 月随机电话访问 6名出院患者，专职夜 班岗位管理实施前满意度为 2 0 1 1 年 l 2 月至 2 0 1 2年 5月两个科 室 ( 4个病 区， 每月随机调查 6名患者)6个月的平均满 意度，实施后满意度为 2 0 1 2年 l 2 月至 2 0 1 3年 5 月的平均满意度。护士的工作 满意度调查由本研究小组 2名成员专门 负责，于 2 0 1 2年 5 月和 2 0 1 3年 5 月分别 向 4个 试 点病区所有护 士发放和 回收 问 卷。夜班护理质量由病区质控小组和护 理部提供，病区质性指标累积次数，护 理部评分每月一次，取 1 2个月的平均得 分，比较实施 前 1 年 ( 2 0 1 1 年 6月 1日 到2 0 1 2年 5 月 3 1日) 、实施后 1 年 ( 2 0 1 2 年 6 月 1 日到2 0 1 3 年 5 月 3 1日)和实施 后 2年 ( 2 0 1 3年 6月 1日到 2 0 1 4年 5 月 3 1 日)的夜班质量 。 2 3统计学处理 采用 s p s s 1 3 0统计软件建立数据 库及进行统计分析。对于专职夜班 岗位 管理实施前后患者、护士满意度及夜班 质量得分采用 土 s 表示，均采用 t 检验 进行 比较。 3结果 3 1 实施护士专职夜班岗位管理前后患 者满意度得分的比较 实施护士专职夜班 岗位管理后 4个 病区连续 6个月患者平均满意度得分及 健康教育、工作连续性、责任护士知晓 率、护患沟通、满足需要及时性 5 个条 目满意度得分均较实施前提高，差异具 有统计学意义 ( p0 0 5 ) ，见 表 l 。该 结果表明，实施护士专职夜班岗位管理 后，患者满意度得到提升，且满意度均 在 9 5 以上。 3 2 实施 护士 专职夜班 岗位管理 前后护 士对工作满意度得分的比较 在实施专职夜班岗位管理前 8 6名护 士对本职工作满意度为 ( 9 1 2 5 -+2 4 6 ) 分， 实 施 后 为 ( 9 7 8 9 _+2 1 5 ) 分， 比 较 其差 异 具 有统 计学 意义 ( t = 2 1 3 4 ， p= 0 0 3 5 ) 。其中，对排班模式的满意度 为 1 0 0 。其结果表明，全体护士的工作 满意度有明显的提升。 3 3 实施专职夜班岗位管理后夜班护理 质量 比较 实施专职夜班岗位管理后，比较实 表 1 实施护士专职夜 班岗位 管理前 后患者满意度及主要条 目得分的 比较 ( 士 s ， 分 ) 中国护理管理 2 0 1 5 年2月1 5日 第1 5 卷 第2 期 201 施前 1 年、实施后 1 年和实施后 2年的 夜班质量，夜班 工作未完成情况包括 医嘱未按时执行、交班报告未写、急诊 患者入院手续未办理完整等，每个夜 班有工作未完成计 1 次 ；患者投诉包括 夜班护士主动服务不够、呼叫未及时赶 到等 ； 非计划拔管包括胃管、胸腔引流 管、尿管的脱出 ； 意外事件包括患者外 出未请假、家属在病区吵架 ； 护理部晚 夜班查房 4个病区实施后 1 年平均得分 较实施前差异具有统计学意义 ( t = 3 1 1 2 ， p- o 0 0 4 ) ，其结果显示，实施护士专职 夜班岗位管理后，夜班护理质量明显好 于实施前。见表 2 。 4讨论 4 1实施护士专职夜班岗位可提升患者 对护理服务满意度 胸外科、心脏大血管外科与骨科作为 本院国家临床重点建设专科，收治危重、 疑难患者多，护理难度大，工作任务重。 传统的排班模式中，交接班次数多，护 士晚夜班轮班制，护士工作时间不固定， 很难保证 1 名患者从入院到出院白天每 天由同1 名责任护士负责。专职夜班岗 实施后，责任护士每天只值白班，有效 保证 了护理工作的连续性，患者和责任 护士接触的时间多，相互熟知程度大大 增加，护士在为患者提供高质量的基础 护理、心理护理和功能康复护理时，更 加注重细节和系统性。本研究结果表明， 实施专职夜班岗位管理的科室患者满意 度稳步提升。特别是在健康教育、工作 连续性、责任护士知晓率和护患沟通满 意度方面有显著提高 ( p o 0 1 ) 。为更好 地实施优质护理服务，落实护理的连续 性和系绕陛，专职夜班岗位值得推广。 4 2 实施护士专职夜班岗位可提升临床 护理质量 科学合理地进行护理人力资源管理， 对确保 临床护理 质量、改善患者护理结 果有重要意义 5 - 8 。实施专职夜班岗位， 夜班护士在较长时间内固定，白天的责 任护士在相应的时间段内同样固定。责 表 2 实施专职夜班 岗位管理前 、 后夜班护理质量得 分 任护士在同一组医生查房的过程中充分 理解治疗方案，并且能结合每天对患者 的动态评估、患者的要求提出自己的见 解，使患者对治疗的依从性提高。王新 刚等 提出，造成不良事件的主要原因 是对患者病情动态评估不足，对风险的 预见性不够，这与护士的学识、资历直 接相关。通过与医生每天对同一组患者 查房探讨，护士的业务水平不断提高， 责任护士在专职白班较轮班更加熟悉患 者病情，夜班护士较轮班更加熟悉夜班 的职责，从而使临床护理质量提升。 4 3实施护士专职夜班岗位可提升护士 工作满意度 有研 究表 明，离职 率与工作满意 度密切相关 。实施专职夜班 岗位管 理，护士工作满意度 得分 由实施前的 ( 9 1 2 5 _+2 4 6 ) 分上 升到 ( 9 7 8 9 _+2 1 5 ) 分j 护士对实施专职夜班模式、绩效考核方 案等的满意度为 1 0 0 。专职夜班可使护 士不需频繁调整生物钟，相对保护 体 生物钟规律，符合美国心理学专家孟博 士的生物钟原理，对人体健康无影响 。 实施专职夜班岗位，对于值夜班者一方 面是出于自愿，另一方面其个人从生活、 工作、学习等各方面提前做好了充分准 备，值晚夜班就不会有抱怨、畏难等不 良隋绪。护士对现在运行的排班模式完 全认可。因恐惧晚夜班，睡眠紊乱、健 康状况等问题申请科室调动的情况，通 过专职夜班岗位自愿申请解决 出现试 点病区本年度、下年度的晚夜班已全部 预订完，形成了由过去护士害怕、不愿 意值晚夜班到目前就怕申请不到晚夜班、 无人异动的良好局面。 202 ch in e s e nu r s in g ma n a g e me n t vo 1 1 5 ， no 2 f e b r u a r y 1 5 ， 2 0 1 5 4 4明确的岗位描述与达成共识的绩效 考核方案是专职夜班护士 岗位启动的 前 提 专职夜班护士岗位的准入和专职夜 班岗位说明书的编制，对于明确专职夜 班岗位的目的，清晰夜班 岗位职责、夜 班护士工作权限、工作关系和任职条件 等内容至关重要，专职夜班岗位说明书 是对该岗位的全面描述，是进行专职夜 班 护士岗位管理和护士绩效调配的基 石。 由护士参 与 岗位准入 和职责要求 的 制定与实施改进也调动了护士的积极性。 4 5完善和强有力的支持系统是顺利实 施专职夜班护士岗位的保障 为预防专职夜班护士可能出现的心 理和内分泌紊乱问题，心理、内分泌和 营养专家定期对她们进行预见性干预。 不仅教授放松技巧，还包括饮食注意事 项、快速入眠法、皮肤日 常保养法等等， 以保证专职夜班护士的身心健康。在实 施护士专职夜班岗位管理过程中，护士 长及其团队十分重视护士家庭的支持。 专业支持小组定期对专职夜班护士进行 心率、血压等方面的健康监测，并由专 人编发生活工作温馨提示短信、邮件给 护士及家人，使护士最大程度获得来自 同事、家人的鼓励与帮助，打消顾虑， 安心工作。本研究中8 6名护士均未出现 心理及内分泌问题。 综上 所述，建 立在岗位管理基础 上 的护士专职夜班，是对现有晚夜班 管理 的一种较为科学 的改革。有 效地 提高了护理管理效能和护理服务满意 度，促进责任制整体护理的深入开展， 值得推 建立专科护理小组对改进医院跌倒不 良 事件管理的效果 周君桂 周春兰 宋慧娟 乔惠 【 摘 要 】 目的 ： 探讨建立专科护理小组对改进医院跌倒不良 事件管理的效果。方法 ： 在老年病专科护理小组领导下成立 跌 倒不 良事件 管理小组 ( 以下简称 “ 小 组” ) ，建立 并落实医 院 “ 患者 防跌倒工作制度” ，在 医院推行患者防跌倒护理 ，建 立无惩 罚跌倒 不良事件 网络直报系统 ，小组 对跌倒事件上报后 2 4小时内进行回访 ，并帮助科室进行根因分析 ，书写整改建议 ，每季度 向全 院进 行跌倒不 良事件分析 汇报及典型 案例分享。结果 ： 临床护士对患者跌 倒风险评估 的准确率提高。结 论 ： 专科 护理小组 对跌倒不 良事件 的专业化管理使临床护士 防跌倒 护理工作更有成效 ，也有利于 医院 防跌倒工作的不断改进 。 【 关键词 】 跌倒 ； 不良事件 ； 专科护理 中图分类号】 r 4 7 d o i 1 0 3 9 6 9 i s s n 1 6 7 2 1 7 5 6 2 0 1 5 0 2 0 2 4 t h e e ff e c t s o f s p e c i a l i s t n u r s i n g g r o u p 0 1 1 p r e v e n t i n g f a l l s z h o u j u n g u i , z hou c h u n l a n s o ng hu ij u a n q i a o 胁 f re h a b i l i t a t i o n de p a r t me n t ， na n f a n g ho s p i t al， s o u t h e r n m e d i c a l un i v e r s i t y , gu a n g z h o u ， 5 1 0 5 1 5 ch i n a ch i n e s e nu r s i n g ma n a g e m e n t - 2 0 1 5 ， 1 5 ( 2 ) ： 2 0 3 - 2 0 5 ab s t r a c t o b j e c t i v e ： t o e x p l o r e the e f f e c t s o f s p e c i a l i s t n u r s i ng g r o u p o n p r e v e n t f a l l s i n i n p a t i e n t s me t h o d s ： a s p e c i a l i s t n u r s i n g g rou p l e a d e d b y g e r i a t r i c s p e c i a l i s t n u r s i n g t e a m wa s s e t u p t o m a n a g e i n p a t i e n t s f a l l s t h e y e s t a b l i s h e d an d i mp l e me nte d thewo r k i n g s y s t e m a b o u t h o w t op r e v e n t i n p a t i e nts f a l l s a d i r e c t n e t wo r k r e p o r t s y s t e m t o r e c o r dt h e a d v e rse e v e n t swa s s e l u p th e g r o u pme mb e rs wo u ldv i s i t the d e p a r t me n t wh i c h r e p o r tthe a d v e rse e v e n t wi thi n 2 4h o u r s t h e nh e l pthe m t o c o n d u c t r o o t c a u s e s an a l y s i s an d ma k e o u t the a c t io n p l a n t h e g r o u p me mb e r s a l s o c h o s e s o me t y p i c a l c a s e s t o s h a r e t h e e x p e r i e n c e i n h o s p i tal me e t i n g q u a rte r l y re s u it s ： t h e r i s k a s s e s s me n t o f f a l l s b v di n i c a l n urs e s wa s mo r e a c c ur a t e t h a n b e f o r e co n c l u s i o n ： th e s p e c i a l i s t n u rsi n gt e a m r e s p o n s i b l ef o r the a d v e r s e e v e n t s wa s u s e f u l t oh e lp c l i n i c a l n u rse s p r e v e n t i n gt h ei r r o a t i e n t s f a l l s e ffe c t iv e l y i t wa s a l s o b e n e fi t t o c o n t i n u o u s l y i mp r o v e the h o s p it a l ma n a g e me n t l e v e l o f p r e v e nti n g f a l l s ke y wo r d s f a l l s ； a d v e rs e e v e n t s ； s p e c i a l i s t n u r s i n g 护理不良事件是指患者在住院期间 发生的与患者安全相关的、非正常的护 理意外事件 ，跌倒是医院内常发生的 护理不良事件。住院患者跌倒的发生与 患者的病理生理、药物治疗、活动方式 及住院环境等有着密切相关性 ，有文 献报道，医院内6 5 岁的老年患者跌倒发 生率达到 3 0 j ，不仅对患者造成不同 程度的身心伤害，还有可能延长住院时 间， 增加医疗费用， 也容易引起医疗纠纷。 我 院自2 0 0 8年开展患者防跌倒工作以 来，取得了较好的成绩 。然而，每个 跌倒不良事件都有其特殊的原因，如果 能及时上报让全院共享，对跌倒的预防 将会起到重要作用，由于我国以往对不 良事件处理的方式是查找当事人及科室 的责任，这使得个人和科室为了避免受 罚而对不良事件进行瞒报，中国医院协 会 2 0 0 7年患者安全 目标 中重点提 出 “ 鼓励主动报告医疗不良事件” ，不良事 件报告对于提高医疗质量、保障患者安 作者单位 ： 南方医科大学南方医院康复科，5 1 0 5 1 5 广州市 ( 周君桂 )； 护理部 ( 周春兰，宋慧娟，乔惠) 作者简介 ： 周君桂 ，硕士，副主任护师 ，护士长 通信作者 ： 周舂 兰，硕士，硕士生导师 ，主任护师，护理部主任 ，e ma rl： l a n c h u n 2 0 0 4 8 8 1 2 6 c o m 参 考 文 献 【 l 】李秀云 加强护理岗位管理， 持续推进优质护 理服务 护理学杂志， 2 0 1 2 ， 2 7 ( 1 0 ) ： 1 - 3 2 】卫生部医政司 卫生部医政司关于确定护士岗 位管理试点医院及有关工作的通知 2 0 1 1 0 9 2 0 3 】陈丽丽， 杨晓红， 李红， 等 临床护理动态岗位管 理实践及成效 中国护理管理， 2 0 1 4 ， 1 4 ( 2 ) ： 1 4 5 1 4 7 4 汪向东 心理卫生评定量表手册 北京： 中国心 理卫生杂志社， 1 9 9 9 ： 1 9 6 - 2 3 8 5 ai k e n l h，c l a r k e s p , s l o a n e d m， e t a 1 h o s p i t a l n u r s e s t a f fi n g a n dp a t i e n t mo r ta l i ty , n u r s eb u r n o u t ，a n d j o b d i s s a t i s f a c t i o n j o u r