胸外消化科肺叶切除术后护理查房PPT课件.ppt

护理查房 -肺叶切除术 1 查房人员安排 责任护士： 责任护士： 主查人： 主持及点评： 记录人： 2 查房目的 通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术 后的护理。 在整个护理过程中提出哪些护理问题及对应 的相关护理措施。 预防并发症的发生。 3 肺癌 肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜 上皮 或肺泡的癌症。 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 ，男 女之比为53，近几年中国女性发病率明 显增加 占癌症死亡原因第一位 肺癌是最可防治的癌症之一 4 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 5 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分 泌失调以及家族遗传等因素 6 病理和分类 1.解剖学部位分类： 中央型 周围型 7 2. 组织病理学分类：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见， 易发生癌性空洞，手术机 会多 腺癌 大细胞癌等 病理和分类 8 临床表现 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.痰中带血 3.喘鸣 4.胸闷、气短，气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 9 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最 重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） PETCT 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜 检查等 诊断方法 10 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯 的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋 咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞 治疗等 治疗要点 11 病 例 介 绍 床号： 姓名： 性别：男 年龄：岁 职业：农民 主诉：胸憋不适一年余，咳血丝痰一月 诊断：肺部肿物 12 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施 13 四 史 现病史：患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗 汗、乏力、咳血等不适主诉，于我院行冠状动脉造 影术提示未见明显异常。一个月前出现咳血丝痰， 量较少，鲜红色，不伴有呼吸困难、发热、心悸不 适，与外院行胸部CT及PETCT提示：右肺上叶肿 物，恶性肿瘤可能，为进一步治疗，于时25分入 院。 14 既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史 ，否 认手术、外伤、输血史，否认药物、 食物 过敏史； 个人史：生于原籍，未到过疫区，吸烟40年， 每日 20-30支、无饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。 15 五 方 面 饮食：正常 睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：一般 16 六心理社会 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：良好 ，有农保 家庭关系：和睦 17 体格检查 T：36.5 P：67次/分 R：20次/分 BP：124/74mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常， 全身皮 肤及黏膜正常，胸廓无畸形， 双侧锁骨上淋巴结未 触及肿 大，胸、肋骨、椎体无明显压痛，双肺叩诊呈清音 ，双肺 呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐， 腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双 下肢无 水肿。 18 辅助检查 血系列、生化系列、免疫系列均正常 血气分析：PO2：73mmHg CT：右肺上叶肿物 PETCT：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能 19 辅助检查 肺功能： 弥散功能正常 分钟最大通气量减退（轻度） 心电图： 窦性心律 正常心电图 腹部彩超： 轻度脂肪肝、胆囊息肉 心脏彩超：未见异常 20 完善各项检查后，于00 在手术室全麻下行电视胸腔镜下袖状 肺叶切除术+淋巴结清扫术，术毕于13 40安返病房，带右侧上胸 管及下胸管两根胸管及尿管回房，给予一级护理、心电监测、禁饮 食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、抑酸、祛痰、止血、镇痛对症治 疗。于术后第二日拔除尿管，停止心电监测；改为普食；高压泵雾 化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动在36-37.8 ，06-06血系列化验回报： 白细胞10.1109/L ，遵医嘱将抗炎药物头孢呋辛钠更换为头孢哌酮舒巴坦纳。术后未 排便，遵医嘱今日开始口服乳果糖口服液。 2017-06-03 （术日） 上胸液：0ml 水柱波动5-6cm 下胸液：200ml 血 性胸液 2017-06-04 （术一） 上胸液：0ml 水柱波动4-5cm 下胸液：200ml 深 红色胸液 2017-06-05 （术二） 上胸液：0ml 水柱波动1cm 下胸液：200ml 淡 红色胸液 2017-06-06胸部X线检查示：少量液气胸 于1010拔除上胸管 2017-06-06 （术三） 下胸液：150ml 淡红色胸液 21 护理记录单 22 长期医嘱单 23 临时医嘱单 24 评估单 25 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 26 术前护理诊断 P1 知识缺乏 与肺癌手术前准备的相关知识 有关。 P2 焦虑 与担心手术有关。 27 P1 知识缺乏 与缺乏肺癌手术前准备的相关知识有 关 2017-06-01 15：00 目标：患者能知晓相关知识 I1: 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流 质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而 缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴) ，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前 倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰 液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部， 帮助咳嗽。 28 4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事 项，并协助其完成检查。 2017-06-01 17:00 O1: 患者知晓相关知识并 能自行做深呼吸和有效咳嗽。 29 P2焦虑 与担心手术有关 2017-06-01 13:00 目标：患者焦虑减轻 I2： 1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2、介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管 床医生及科主任； 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术 治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项； 30 4、与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变 化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关 系。 2017-06-02 20:00 O2 ：患者焦虑症状减轻 31 术后护理诊断 P3 气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肺瘤阻塞支气管、肺膨 胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低、刀口 疼痛惧怕咳嗽等因素有关。 P4 疼痛 与胸部损伤，手术切口有关； P5 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关； P6 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； P7 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关； P8 体温升高 与手术创伤有关； P9 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。 P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 P11 潜在并发症 出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺 水肿、肺栓塞。 32 P3 气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留、肺 换气功能降低、刀口疼痛惧怕咳嗽等因素有关。 2017-06-04 08:00 目标:病人恢复正常的气体交换功能 I3: 1、鼓励病人咳嗽、咳痰；定时给病人叩背排痰 2、雾化吸入，每天3次 ，每次20分钟。以稀释痰液 ，促进痰液排出 3、氧气吸入，3L/min 4、遵医嘱应用止痛剂 5、严密观察病人呼吸音变化及有无哮鸣音、呼吸困 难、紫绀等表现 33 6、予以合适的体位： a、麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐 物、分泌 物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 b、血压稳定后，采取半坐卧位。 34 P4 疼痛 与胸部损伤，手术切口有关 2017-06-03 14:00 目标：患者疼痛缓解 I4 ： 1、指导和协助病人胸痛时用手护住胸部，以减轻深呼吸、 咳嗽变换体位引起的疼痛； 2、进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦； 3、给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指 导 病人翻身以增加舒适度； 4、用药护理：遵医嘱口服止痛药物，口服止痛药物效果不 佳时，遵医嘱肌肉注射吗啡、地佐辛等止痛剂，注意观察 用药的效果，预防药物的不良反应； 35 5、心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方 法和技 巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人 情绪 6、疼痛评分： 病人自我评分 36 P5 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关 2017-06-03 14:00 目标：患者生命体征平稳 I5 ： 1、术后遵医嘱予一级护理、心电监护、吸氧，保持 平卧位； 2、密切观察病人的生命体征的改变，每隔一小时测 量生命体 征并及时记录； 3、一小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时 汇报医 生； 4、及时观察引流量的颜色、量及性质； 37 P6 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 2017-06-03 20:00 目标：患者能及时清除呼吸道分泌物 I6 ： 1、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2、遵医嘱正确使用化痰的药物； 3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位， 结束后鼓 励患者咳嗽咳痰； 4、保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5、协助患者拍背咳痰。 6、多饮水。 38 P7 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关 2017-06-03 14:00 目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I7 ： 1、保持胸管通畅，每日更换一次性胸瓶底液；引流 瓶处在低于床面的位置； 2、引流量大于600ml及时更换引流瓶； 3、外出检查时，必须夹闭引流管； 4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁 人汇报医 生，防止空气进入胸腔引起气胸； 5、翻身时必须妥善固定引流管。 39 P8 体温升高 与手术创伤有关 2017-06-03 14:00 目标：外科吸收热，不超过38 I8 ： 1、告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常 ，是手术后组织创伤、渗血吸收引起； 2、保持病室温度处于22左右； 3、松开棉被，冷毛巾敷于额头； 4、体温高于38.5以上，可给予患者温水擦浴或遵 医嘱应用退热剂； 40 P9 营养失调 与进食少有关 2017-06-04 08:00 目标:患者营养得到改善 I9 ： 1、术后第二天晨遵医嘱可开始进半流质饮食，高营 养、高维生素、高蛋白温软易消化饮食； 2、可以加入水果、蔬菜，保证营养的全面摄入； 3、忌辛辣、刺激、油腻食物，低脂饮食； 41 P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有 关 2017-06-03 14:00 目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10 ： 1、术后定时挤捏腓肠肌锻炼，并进行踝泵训练，防 止血栓形成； 2、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 3、遵医