手卫生与临床.pptx

手卫生与临床工作 宗志勇 四川大学华西医院 2015年6月 . 2013年亚太手卫生奖 手卫生 洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称 1. 为什么要做手卫生？ 1847年，Vienna 总医院 产褥热流行 Semmelweis医生对此进 行调查 关于手卫生的古老故事 Ignaz Semmelweis 找出问题 u部：由产科医生 和医学生接生，产妇 病死率为8.3% u部：由助产士 接生，产妇病死率 仅为2% 假定部的高死亡率是由瘴气、社会经济条 件、食物、饮水、拥挤程度、季节、被服和通 风等因素所致。 调查发现，两部的情况十分接近。 部的医生和医学生要进行尸体解剖，而部 的助产士不作尸解。 假定部病死率高是由于尸体解剖所致 分析原因，提出假设 要求部的医生作尸解后必须用漂 白粉认真洗手，直到手上无尸体气 味为止。 根据假设，提出控制措施 洗手后病死率的变化 Semmelweis Hand Hygiene Intervention 维也纳总医院17841848产妇病死率 回顾性调查，进一步证实其假设 u患者的预后与 接生者的手部 卫生有关。 u接生前必须使 用漂白粉洗手 消毒。 写出调查报告 故事的结局 Semmelweis 的结论并未被采纳 他的同事否认他的理论，拒绝承认 他们的手是疾病传播的工具 Semmelweis在医院的工作权利受 到限制，学术价值被压制 他被迫离开维也纳，在布达佩斯继 续从事同样的观察， 但又一次 被解聘 最后，被送往精神病院，并在那里 悲惨地去世 一百年后，人们重新认识到他的学 术价值，尊称其为“医院流行病学 之父” Pittet D Lancet 2004 1. 为什么要做手卫生？ p 保障患者安全 p 保障我们自身安全 p 保障我们家人的安全 我们的手并不干净 手表 医务人员手 听诊器 菌落 护士的手 菌落 医生的手 洗手后 真实的手卫生依从性 2前3后 2. 什么时候需要做手卫生？ 手卫生的5个时刻 病人环境 床栏 床旁桌 被单 输液管 其它设备 3. 如何做手卫生？ 洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称 卫生手消毒（擦手）或洗手 绝大部分临床情况 洗手 手部有可见污染 接触体液、血液、分泌物后 接触产生芽孢病原体感染/定植患者或其环境后 内外夹弓大 立腕 六步或七步 洗手法 手部搓揉时间共15秒 戴手套不是也不能代替手卫生 戴手套前和脱手套后都需要做手卫生 管好我们的双手，保障医疗安全，保 障我们自身的健康和安全！ 小小年纪都在做手卫生，您呢？ 4. 如何提高手卫生依从性？ 系统改变 教育培训 评价反馈 提醒 安全文化 （1） 系统改变 每床配备速干手消毒液 洗手液、速干手消、擦手纸由医院买单 洗手设施升级 （2）教育培训 感控周造势 感控工作坊 （2）教育培训 深入病房培训 临床自发的培训 （2）教育培训 广覆盖：医务人员、保洁、学生、病人和家属 教育培训的再深入 “游击队” p移动X线、CT技师 p心电图技师/医师 p营养师 p床旁B超医师 p临床药师 pCRRT团队 p中央运输人员 p针灸师 职业陪伴 （3）评价反馈 多渠道反馈（晨交班、全院电视晨会、通讯等） 将手卫生依从性和正确性纳入医疗质量考核 （4）提醒 墙面、电梯 电脑屏保、鼠标垫 宣传页、小册子 不干胶 （5) 安全文化 让医院管理层参与 解决医务人员的顾虑 我们做手卫生是为了谁？我们做手卫生是为了谁？ ICU主任和医疗组长的太极和骑马手卫生舞 手卫生的理想状态 该做的时候自觉去做，形成习惯 患者授权观察手卫生 Patient empowerment患者授权（由患者来提醒和观 察手卫生 不符合国情？ 能否试点提醒手卫生？ 促进患者及患者组织参与手卫生活动指南 /gpsc/5may/tools/zh/ 速干手消毒液开瓶速干手消毒液开瓶3030天就过期了？天就过期了？ 检测酒精浓度和污染程度 两个非感控高危病房中采样 天 速干手消毒液瓶数 全部酒精浓浓度测测定和 采样测污样测污 染均