蝇蛆病PPT课件.ppt

病例分享 1 主诉 患儿女，7岁，病历号44387。 主诉：反复腹痛半月。 2015年11月18日入院，11月22日出院。 2 现病史 患儿半月前无明显诱因出现腹痛，以上腹部及脐 周为主，呈阵发性隐痛，疼痛剧烈时伴呕吐胃内容 物，每次持续半小时至半天不等，无放射至他处， 能自行缓解，与进食及饥饿无关，每日发作1-2次， 无发热、黄疸，无血尿、尿频、尿痛、腰痛，无呕 吐宿食，无消瘦、盗汗、咳嗽。1周前在广州荔湾 医院行腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大。予以口服 胃舒平、保济丸等治疗，稍好转，但反复发作。收 入院进一步诊治。起病以来，胃纳、睡眠一般，二 便正常。 3 既往史 既往无类似腹痛发作，无大便排虫史，近5年每年服肠虫 清一次驱虫。 4 个人史 有经常外出就餐史，烧烤史。 5 家族史 无特殊 6 体格检查 一般情况可。 咽无充血，双扁桃体无肿大。 心肺无特殊。 腹软，未扪及包块，剑突下及脐周有压痛，无反跳痛，肝 脾无肿大，肠鸣音正常。 余无特殊。 7 辅助检查 血常规WBC:14.55109/L，L%:26.8%，N%:67.2%，N： 9.77109/L，EO1.1%。 大便常规无异常 小便常规：潜血（+），白细胞（+）。 腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，大于1CM*0.5CM（外院 ） 8 入院诊断 1.急性胃炎； 2.肠系膜淋巴结炎； 2.泌尿系感染？ 9 病因分析 功能性？ 器质性？ 10 儿童常见急性腹痛原因 腹内疾病： 消化系统疾病 胃炎，胃肠炎 肠痉挛 寄生虫感染 肠系膜淋巴结炎 泌尿系统疾病 儿外科范畴疾病 腹外疾病： 呼吸系统疾病 心血管疾病 变态反应性疾病 神经系统疾病 代谢性疾病 铅中毒等。 11 入院前3天治疗（1） 1.进一步检查： （1）肝、肾功能、电解质、降钙素原无异 常排除肝炎、肾炎； （2）微量元素七项无异常排除铅中毒； （3）25-羟维生素D正常排除维生素D不足 导致钙代谢障碍引起的肠痉挛； 12 入院前3天治疗（2） （4）过敏原三项及食物特异性IgG检测14项 无异常排除食物不耐受导致的腹痛。 （5）幽门螺杆菌抗体检测：螺杆菌血清抗体 UreB阳性 考虑型幽门螺杆菌感 染，致病力弱，不易引起胃部疾病，与 疾病的关联及严重程度较低。 13 入院前3天治疗（3） 2.静滴西咪替丁，维生素K1。但患儿在静滴维生素K1时出 现胸闷、呼吸困难，头面、颈部皮肤潮红，双下肺可闻及 散在哮鸣音，考虑维生素K1过敏反应，不排除滴速快所致 。立即停止输液，更换输液管，予以0.9%氯化钠静滴、吸 氧后，症状缓解。 14 入院前3天治疗 3.由于护胃治疗后腹痛缓解，考虑胃炎，幽门螺杆菌感染 可能性大，建议家长到上级医院查C13呼气试验。 4.尿常规白细胞和潜血均（+），但无临床症状，不排除标 本污染，未用抗生素。 15 入院第4天 患儿无述不适，查体无特殊，拒绝复查小便常规和血常规 。11月22日家属要求出院。 16 完美结局？ 17 转折 11月23日中午，患儿再次腹痛，呕吐1次，呕吐物中可见 一长约0.2CM淡黄色活体虫。急送韶关防疫站，站内专家 无法确定虫的分类，遂送广东省疾控中心，3天后反馈，为 蝇蛆幼虫，与饮食不洁有关。 18 修正诊断：胃蝇蛆病。 19 蝇蛆病 是指蝇类的幼虫蛆寄生在人体或动物体上 引起的疾病。寄居部位有皮肤、胃、眼、耳 、口、鼻、尿道等，常见牧区，广东罕见。 百度搜索发现2012年广州有一例脑出血患者 护士在为其护理时发现鼻腔有蛆虫，考虑鼻 蝇蛆病导致的颅内出血。 20 蝇蛆病 主要症状表现在蝇蛆对宿主或患者的机械刺激。蝇蛆身体 表面的毛、钩、刺，移行等会刺激宿主的体壁。患者会感 到身体里某部位有刺、痛、痒、异物感、移行感等。比如 鼻蛆病患者会打喷嚏，鼻内异物感，还可能会通过鼻窦进 入颅腔，造成严重后果，甚至引起死亡。 21 22 23 24 治疗 1.可用氯喹0.25克，每天2次，共服2-3周，或乙胺嗪（海 群生）0.2克，每天3次，共14天为一疗程，有继发感染者 酌用抗生素。 25 治疗 2.对于皮肤蝇蛆病，目前无特效治疗方法。一般多待幼虫 自行排出，或挤压肿块促使幼虫排出，排出后酌用氯仿冲 洗肿块内壁，或用2%普鲁卡因局麻后，切开取出幼虫。 26 治疗 3.皮肤痒可以内服抗组胺药或泼尼松，止痒，止痛，减轻 全身反应，降低血液嗜酸性粒细胞作用，局部用消炎止痒 药洗剂。 27 治疗 该例患儿由于入院前已服2粒阿苯达唑，效果不佳，而我院 无氯喹及乙琥安，遂改为左旋咪唑口服，麻痹虫体，促使 排出，3毫克/公斤/天，服5天，停10天为一疗程，共服药2 个疗程，未再腹痛、呕吐。 28 总结 临床上经常遇到儿童不明原因腹痛，多数是功能性腹痛， 与胃肠生长痛、植物神经功能紊乱、维生素D缺乏、饮食 等相关。呈一过性，痛后如常。 29 总结 本例患儿入院时查血嗜酸性粒细胞正常， 查幽门螺杆菌抗体阳性，护胃治疗有效，患 儿母亲又强调每年都有驱虫治疗，且居住城 市，所以忽略了寄生虫感染。可是我们可以 从饮食习惯中（喜欢烧烤）发现有寄生虫感 染途径，从疼痛剧烈程度和持续时间判断该 病例与常见的胃肠生长痛、肠痉挛、肠系膜 淋巴结炎有所不同。 30 总结 幸好家长细心观察呕吐物，发现虫体，最后确诊。回顾病 史，患儿腹痛、呕吐其实与蝇蛆在胃内繁殖蠕动有关。 31 总结 因为患儿以前经常吃阿苯达唑，