神经系统疾病病人的护理PPT课件.ppt

神神经经系系统统疾病病人的疾病病人的护护理理 1 学习目标 1.熟悉神经系统的结构和功能 2.熟悉神经系统不同部位损伤的临床表现 3.掌握神经系统常见症状掌握神经系统常见症状 头痛、瘫痪、感觉头痛、瘫痪、感觉 障碍、言语障碍、意识障碍病人的护理措施障碍、言语障碍、意识障碍病人的护理措施 2 一、神经系统解剖结构一、神经系统解剖结构 与生理功能与生理功能 3 神经系统微结构 1.神经元 2.神经胶质细胞 数量是神经元的10 50倍。对神经元起保护、支持、营养和 修复作用 4 神经系统常用术语 n灰质 n神经核 n白质或传导束 n皮质 n髓质 n神经节 n神经 5 神经系统构成 神经 系统 中枢 神经系统 周围 神经系统 脑脊髓脑神经脊神经 内脏 神经 6 脑的构成 脑 端脑间脑脑干小脑 皮质髓质 侧 脑室 基 底核 中脑延髓脑桥 丘脑 下 丘脑 7 脊髓的内部结构 脊髓 灰质白质 前角中央灰质后角 前、后、侧索 及白质前联合 8 周围神经系统构成 周围 神经系统 12对颅神经31对脊神经内脏神经 9 神经系统传导通路 1感觉传导觉传导 通路 （1）躯干和四肢的（深）本体感 觉觉 1）意识识性本体感觉传导觉传导 通路 2）非意识识性本体感觉传导觉传导 通路 （2）痛温觉觉、粗略触觉觉和压觉传压觉传 导导通路 1）头头面部的痛温觉觉和触压觉压觉 传导传导 通路 2）躯干和四肢的痛温觉觉和触压压 觉传导觉传导 通路 10 躯干和四肢的意识性本体感觉、精细触觉传导通路躯干和四肢的意识性本体感觉、精细触觉传导通路 肌、腱 关节 皮肤 脊神经 周围突 脊神经节 中枢突 薄束和楔束 薄束核 楔束核 对侧内侧丘系 脑干各部背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后支 中央后回中上部 中央旁小叶后部 投射 11 躯干和四肢的非意识性本体感觉传导通路躯干和四肢的非意识性本体感觉传导通路 肌、腱、 关节的本 体感受器 脊神经周 围突 脊髓 腰骶膨大 第V 层外侧部 C8L2 节段胸核 同侧脊髓 侧索 脊髓小 脑后束 小脑下脚 旧小脑皮质 对侧和同 侧的脊髓 小脑前束 小脑上脚 神经节 脊神经 中枢突 12 头面部的痛温觉、粗触觉和压觉传导通路 皮肤 黏膜 周围突 三叉神经 三叉神经节 中枢突三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系 背侧丘脑腹 后内侧核 内囊后支 中央后回下部 13 躯干和四肢的痛温觉和触压觉传导通路 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 脊髓、 层 对侧脊髓丘脑束 上升12节段 脊髓丘系 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后支中央后回中上部 中央旁小叶后部 14 神经系统传导通路 2. 运动传导动传导 通路 锥锥体系：主要包括皮质质脊髓束 和皮质质核束，分别别支配躯体和 头头面部的随意运动动。 椎体外系：调节调节 肌张张力，协协 调调肌肉活动动，维维持体态态姿势势 和习惯习惯 性动动作。 15 皮质脊髓束的传导通路皮质脊髓束的传导通路 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 延髓 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运 动神经元 脊神经 躯干肌、四肢肌 16 皮质核束传导通路皮质核束传导通路 锥体细胞 内囊膝 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼 轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 17 二、神经经系统统常见见症状的护护理 18 头痛头痛 头头痛（headache）是指从 眉以上至下枕部之间间（包括额额 部、顶顶部、颞颞部和枕部）的疼 痛。 19 头痛的护理评估头痛的护理评估 （一）健康史 病因 颅颅内疾病 颅颅外疾病 如五官、颈颈椎、颈颈肌 等病变变 全身性疾病 神经经症 20 （二）临临床表现现 1症状 （1）偏头头痛 （2）高颅压颅压 性头头痛 （3）低颅压颅压 性头头痛 （4）颅颅外局部因素所致头头痛 （5）全身因素所致头头痛 （6）神经经痛 21 头痛常见的护理诊断头痛常见的护理诊断/ /问题问题 （一）急性疼痛/慢性疼痛 头头痛 与颅颅内外血管舒缩缩功能障 碍或脑脑部器质质性病变变等因素有 关 22 头痛的护理措施头痛的护理措施 （一）急性疼痛/慢性疼痛 1避免诱诱因 2缓缓解疼痛 3遵医嘱用药药 告知止痛药药物 的作用与不良反应应，让让病人了解 某些药药物依赖赖性或成瘾瘾性的特 点。 4病情观观察 23 运动障碍运动障碍 运动动是指骨骼肌的活动动，包括随 意运动动、不随意运动动和共济济运动动 。 运动动系统统由下运动动神经经元、上运 动动神经经元（锥锥体系统统）、锥锥体外 系统统和小脑脑系统组统组 成。 精细细而协调协调 的复杂杂运动动，需要整 个运动动系统统的互相配合，互相协协 调调。 24 运动障碍的护理评估运动障碍的护理评估 （一）健康史 主要见见于神经经系统统的各种感染 、血管病变变、肿肿瘤、外伤伤、中 毒及先天性畸形等病变变。 25 运动障碍的护理评估运动障碍的护理评估 （二）临临床表现现 1. 瘫痪瘫痪 2. 肌张张力改变变 3.不随意运动动 4.共济济失调调。 26 （二）临临床表现现 1瘫痪瘫痪 肢体因肌力下降而 出现现运动动障碍称为瘫痪为瘫痪 。 肌力是指受试试者主动动运动时动时 肌 肉产产生的收缩缩力。 27 运动障碍的护理评估运动障碍的护理评估 肌力的分级级 0级级：肌肉无任何收缩缩(完全瘫痪瘫痪 ) 1级级：肌肉可轻轻微收缩缩，但不能产产生 动动作 2级级：肌肉收缩缩可引起关节节活动动，但 不能抵 抗地心引力，即不能抬起 3级级：肢体能抵抗重力离开床面，但 不能抵 抗阻力 4级级：肢体能作抗阻力动动作但未达 到正常 5级级：肌力正常 28 上、下运动动神经经元瘫痪瘫痪 的鉴别鉴别 鉴别点鉴别点 上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪 瘫痪分布范围瘫痪分布范围 较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢 瘫瘫 多局限（肌群为主），或四多局限（肌群为主），或四 肢瘫肢瘫 肌张力肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈弛缓性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪 腱反射腱反射 亢进亢进减弱或消失减弱或消失 病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性 肌肉萎缩肌肉萎缩无或轻度无或轻度显著显著 肌束震颤肌束震颤无无可有可有 肌电图肌电图神经传导速度正常，无失神经电神经传导速度正常，无失神经电 位位 神经传导速度减慢，有失神神经传导速度减慢，有失神 经电位经电位 29 （二）临临床表现现 瘫痪瘫痪 的类类型及病变变部位 1. 偏瘫瘫 病变变多在对侧对侧 大脑脑半球。 2. 交叉性瘫痪瘫痪 由一侧脑侧脑 干损损害引起 3. 四肢瘫痪瘫痪 双侧侧大脑脑及脑脑干病变变、颈颈髓病变变及多 发发性周围围神经经病变变等 4. 截瘫瘫 脊髓的胸、腰段横贯贯性病变变引起， 5. 单瘫单瘫 病变变部位在大脑脑皮质质运动动区、脊髓前角细细 胞、周围围神经经和肌肉 6. 局限性瘫痪瘫痪 30 （二）临临床表现现 2肌张张力改变变 肌张张力是指静息状态态下肌肉 的紧张紧张 度。 1）肌张张力减低 常见见于下运动动神经经元病变变 2）肌张张力增高 见见于：锥锥体束损损害锥锥体 外系统损统损 害，多见见于帕金森病。 31 （二）临临床表现现 3不随意运动动 锥锥体外系统统病变变引起 临临床上可分为为震颤颤、舞蹈、手足徐动动、扭转痉转痉 挛挛、投掷动掷动 作等 所有不随意运动动的症状随睡眠而消失。 32 （二）临临床表现现 4共济济失调调 根据病变变部位可分为为：小脑脑性共济济失调调、大脑脑 性共济济失调调和脊髓性共济济失调调。 33 运动障碍常见护理诊断运动障碍常见护理诊断/ /问题问题 1躯体活动动障碍 与大脑脑、小脑脑 、脊髓病变变及神经经肌肉受损损、肢 体瘫痪瘫痪 或协调协调 能力异常有关 2有废废用综综合征的危险险 与肢体 瘫痪瘫痪 、长长期卧床有关。 34 运动障碍的护理措施运动障碍的护理措施 （一）躯体活动动障碍 1生活照顾顾 2安全指导导 3体位变换变换 置瘫痪瘫痪 肢体功 能位，偏瘫瘫病人要勤翻身 4. 功能锻炼锻炼 5心理疏导导 6病情观观察 35 （二）有废废用综综合征的危险险 1康复训练训练 2综综合康复治疗疗 36 感觉障碍感觉障碍 感觉觉障碍是指机体对对各种形式 刺激的感知缺失、减退或异常 的综综合征。 37 感觉障碍护理评估感觉障碍护理评估 （一）临临床表现现 1临临床特点 （1）抑制性症状：感觉觉缺失 、感觉觉减退、分离性感觉觉障碍 （2）刺激性症状：感觉过觉过 敏感觉过觉过 度感觉觉异常感 觉觉倒错错疼痛 38 感觉障碍护理评估感觉障碍护理评估 2感觉觉障碍的类类型和病变变部位 （1） 末梢型感觉觉障碍 （2）后根型感觉觉障碍 （3）节节段型感觉觉障碍：感觉觉缺 失或分离 （4）偏身感觉觉障碍 （5）交叉型感觉觉障碍 （6）皮质质型感觉觉障碍 39 感觉障碍常见护理诊断感觉障碍常见护理诊断/ /问题问题 1感知觉觉紊乱 与脑脑、脊髓病变变 及周围围神经经受损损有关。 2有受伤伤的危险险 与患者浅感觉觉 障碍所致的对伤对伤 害缺乏保护护反应应 ；或者与患者有深感觉觉功能障碍致 平衡能力下降，有可能意外摔伤伤有 关。 40 感觉障碍护理措施感觉障碍护理措施 （一）感知觉觉紊乱 1生活指导导 避免刺伤伤、烫伤烫伤 、 压疮压疮 等意外伤伤害。 2知觉觉功能训练训练 拍打、按摩、 理疗疗等 3心理调调适 4病情观观察 41 （二）有受伤伤的危险险 1浅感觉觉障碍 避免刺伤伤、烫伤烫伤 、压疮压疮 等伤伤害。 2深感觉觉障碍 活动过动过 程中要预预 防跌伤伤 3. 感觉过觉过 敏 尽量避免不必要的 刺激 42 意识障碍意识障碍 意识识是指机体对对自身和周围环围环 境 的感知和理解能力。包括定向力、 感知力、注意力、记忆记忆 力、思维维、 情感和行为为等 意识识障碍是指人对对外界环环境刺激反 应应减弱、缺乏反应应或反应应异常的一 种精神状态态。 43 意识障碍护理评估意识障碍护理评估 临临床分类类 1. 以觉觉醒度改变为变为 主的意识识障碍 嗜睡、昏睡、昏迷，昏迷又分为为浅 昏迷、中度昏迷和深昏迷。 2. 以意识识内容改变为变为 主的意识识障 碍 意识识模糊和谵谵妄状态态 3. 特殊类类型的意识识障碍 去皮层层 综综合征、无动动性缄缄默症、植物状 态态 44 意识障碍常见护理诊断意识障碍常见护理诊断/ /问题问题 急性意识识障碍/慢性意识识障碍 与脑组织脑组织 受损损、功能障碍有关 45 意识障碍护理措施意识障碍护理措施 急性意识识障碍/慢性意识识障碍 1病情监测监测 2保持呼吸道通畅畅 3合理饮饮食 4生活协协助 5心理疏导导 6意识识恢复训练训练 46 言语障碍言语障碍 言语语障碍(1anguage disorders)：可分为为失语语症 和构音障碍。 失语语症是由于脑损脑损 害所致的语语 言交流能力障碍 构音障碍则则是因为为神经经肌肉的 器质质性病变变，造成发发音器官的 肌无力及运动动不协调协调 所致。 47 言语障碍的护理评估言语障碍的护理评估 临临床表现现 1失语语症 (1)Broca失语语：口语语表达障碍 为为其突出的临临床特点。 (2)Wernicke失语语：口语语理解 严严重障碍为为其突出特点。 (3)传导传导 性失语语：复述障碍为为其 最大特点 48 (4)命名性失语语：患者常常“忘记记”物 体名称，但可说该说该 物件的用途及如 何使用 (5)失写 (6)失读读 (7)完全性失语语：所有语语言功能均有 明显显障碍。 49 2构音障碍 由于发发音器官神经经肌 肉病变变使语语言形成障碍，表现为现为 发发音困难难、语语音不清、单调单调 及语语 速异常等。 50 言语障碍护理诊断言语障碍护理诊断/ /问题问题 语语言沟通障碍 与失语语、构音困难难 有关 51 言语障碍的护理措施言语障碍的护理措施 语语言沟通障碍 1鼓励病人大声说话说话 并可以采取 任何辅辅助方式表达自己的需要 2语语言康复训练训练 52 三、神经系统常用诊疗 技术 53 一、神经系统影像学检查一、神经系统影像学检查 1头颅头颅 平片 2脊椎平片 3数字减影脑脑血管造影(DSA) 4电电子计计算机断层扫层扫 描(CT) 5磁共振显显像(MRI) 54 二、血管超声检查二、血管超声检查 1经颅经颅 超声血流图检查图检查 （TCD) 2颈动颈动 脉超声 55 三、放射性核素检查三、放射性核素检查 是能反映脑脑功能和代谢谢的显显像方法 1单单光子发发射计计算机断层层 （ SPECT） 对对短暂暂性脑脑缺血发发作 、癫痫癫痫 、帕金森、痴呆的诊诊断具有 一定的优优越性， 2正电电子发发射断层扫层扫 描(PET) 用于脑肿脑肿 瘤的早期诊诊断、老年性痴 呆的早期诊诊断和鉴别诊鉴别诊 断，癫痫癫痫 的定位诊诊断以及帕金森病的病情评评 价等。 56 1脑电图脑电图 （EEG） 2脑脑磁图图(MEG) 3肌电图电图 和神经传导经传导 速度 四、神经电生理检查四、神经电生理检查 57 五、腰椎穿刺术五、腰椎穿刺术 1诊诊断性穿刺 适应证应证 有：中枢神经经系统统出血性 疾病；中枢神经经系统统感染；脑脑和脊 髓肿肿瘤；脑脑脊液循环环障碍 2治疗疗性穿刺 适应证应证 ： 缓缓解症状和促进进恢复， 如颅颅内出血、炎症和颅脑颅脑 手术术； 鞘内注射药药物，如抗菌药药物、地塞 米松和a-糜蛋白酶等。 58 六、脑室穿刺和持续引流术六、脑室穿刺和持续引流术 适应证应证 1紧紧急状况下，迅速降低急性颅颅内压压 2开颅术颅术 中和术术后颅颅内压监测压监测 3引流血性或炎性脑脑脊液，如脑脑室内出血 ，或脑脑内血肿肿破入脑脑室系统统，为为避免脑脑室 系统统梗阻和调调整颅颅内压压力。 59 七、脑血管介入性治疗七、脑血管介入性治疗 适应证应证 血管内栓塞治疗疗 适用于颅颅内动动脉瘤、脑动脑动 静脉畸形 血管内支架置人术术 适用于动动脉粥样样硬化性 脑脑血管病所致血管狭窄 溶栓治疗疗 脑脑血栓形成急性期将溶栓药药物注 入闭闭塞血管的血栓形成处处溶解血栓，使血管 再通。 60 思考题 n神经系统的构成及各部分功能？ n神经系统常见症状及体征的护理问题？ n神经系统常见症状的护理措施？ 61 图片来源 n/Photo/2006/2391.htm n/41.htm n/duanmian/02/2-1-2-1.htm n/yizhuan/new%20jiepou/wlinfo.asp ?id=83 nhttp:/home.e- /www5/index.php?case=archive&act= show&aid=77 62 63 神经元模式图神经元模式图 神经元模式图 64 大脑皮质外侧面结构和功能图 n n 大脑皮质：分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。大脑皮质：分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。 n n左侧大脑半球与语言、意识、数学分析等密切相关，一般为优左侧大脑半球与语言、意识、数学分析等密切相关，一般为优 势半球势半球 n n右侧半球则主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。右侧半球则主要感知非语言信息、音乐、图形和时空概念。 65 大脑髓质 n大脑髓质：主 要由神经纤维构 成，可分为联络 纤维、联合纤维 、投射纤维 66 基底核的组成和功能 基底核：包括纹状体 （由尾状核和豆状核 组成）、屏状核和杏 仁体。 内囊是位于丘脑、尾 状核和豆状核之间的 白质板，内囊损伤广 泛时，会出现对侧偏 身感觉丧失、偏瘫和 偏盲的“三偏征”。 67 侧脑室 68 间脑 n间脑：位于端脑与中脑之间，大部分被大脑半球 所覆盖。间脑可分为丘脑和下丘脑。 n丘脑是皮质下感觉中枢，是除嗅觉以外感觉的三 级神经元所在地 n下丘脑的功能：神经内分泌中心自主神经的 调节体温调节食物摄入调节接受来自视网 膜的传入而调节昼夜节律。 69 脑干腹面观 n脑干：脑干是位 于脊髓和间脑之间 的较小部分，自上 而下由中脑、脑桥 和延髓三部分组成 n脑干表面附有第 至第对脑神经 根 70 脑干功能及损伤后的表现 n脑干的功能：呼吸中枢和心血管中枢位于 延髓上下行传导功能睡眠与觉醒的维持 n脑干损伤的临床表现：大都出现交叉性感 觉障碍及交叉瘫 意识障碍去大脑强直 呼吸循环功能严重障碍提示延髓受损。 71 小脑的位置和功能 n小脑的功能：调节肌张力、维持身体平衡、协调眼球运 动等功能。 n小脑损伤可表现为共济失调、眼球震颤和意向性震颤， 但不引起瘫痪。 72 脊髓的结构 脊髓的主要功能：上下行传导功能 脊髓 反射：当脊髓失去大脑的控制后，仍能自主 完成一定低级反射功能 73 脊髓损伤的表现 n脊髓横贯性损伤 ：脊髓休克 n脊髓半侧损伤：损伤平面以下同侧位置觉、 震动觉和精细触觉丧失，肢体瘫痪，对侧损伤 平面以下痛温觉丧失 n脊髓前角受损：弛缓性瘫痪 n病变侵犯白质前联合：分离性感觉障碍 74 12对脑神经进出脑的部位 75 12对脑神经的支配 n面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束 支配，其余脑神经核均受双侧支配。 n一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的 面肌和对侧舌肌瘫痪，称为核上瘫。 n一侧面神经核或舌下神经核神经元受损，可致病 灶侧所有的面肌瘫痪，或病灶侧全部舌肌瘫痪， 表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，两者统称为核下 瘫。 76 面神经和舌下神经的核上瘫与核下瘫 77 脊神经的分布规律 脊神经在皮肤 表面的分布规 律为临床判断 损伤的节段定 位提供了重要 的依据 78 内脏神经 n内脏的运动神经：分为交感神经及副交感神 经两部分。交感神经的活动主要保证人体紧张 状态时的生理需要。副交感神经系统可保持身 体在安静状态下的生理平衡 n内脏感觉神经：特点是痛阈较高定位不 准 79 躯干和四肢的深感觉传导通路 80 痛温觉、粗略触 觉和压觉传导通 路 81 锥体系传导通路 （皮质核束和皮 质脊髓束） 82 （1 1）偏头痛）偏头痛：多为一侧颞部搏动性头痛，伴恶心呕吐：多为一侧颞部搏动性头痛，伴恶心呕吐 。在安静休息、睡眠后或服用止痛药物后头痛可缓解，。在安静