心电工作站的临床PPT课件.ppt

心电工作站的临床应用 1 1 一、心电工作站的内容及简介 Y 同步十二导联心电图 Y 正交心电图 Y 心电向量图 Y 心电散点图 Y 心率变异 Y 频谱心电图 Y 高频心电图 Y 心室晚电位 Y T波电交替 Y 心率震荡等 2 2 （一）同步十二导联心电图 Y连接方法同心电图，所不同的是：可以 在电脑中连续监测，选择需要的片段进 行记录。 Y优点： Y(1)有利于早搏等偶发性心律失常的发现 ; Y(2)有利于ST-T的动态观察； 3 3 （二）正交心电图 Y正交心电图（Orthogonal electrocardiogram）是 指使用校正的正交导联记录的体表心电图。校正的 正交导联有多种方法，目前通用的校正的导联体系 为Frank导联体系。 Y正交心电图是立体心向量环在相互垂直的X、Y、Z 导联轴上的投影，能更直接的反映心电向量在三维 空间的变化情况，而受胸腔位置的影响较小，能正 确反映心房和心室的除极向量。 Y正交心电图在P波的时间测量、心室肥大及心肌梗 死的诊断方面更具特点。 Y正交心电图不仅能独立地应用于临床，也是心电向 量图的诊断的辅助部分且与心电图关系密切。 4 4 （三）心电向量图 Y心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除 极方向、顺序，以及立体空间的变化。 Y在临床应用上，对于心肌梗死以及伴有束支阻 滞的诊断，心房、心室肥大，预激综合征等图 形的分析，比常规心电图有更大的优势。 Y一部分心电图不能明确的问题，可以通过心电 向量图的检查而得到进一步的判断。 Y随着科学仪器的进展连续心电向量自动诊断系 统的研制成功，还可以对室性早搏进行原点定 位，急性冠脉综合症早期诊断、肺梗塞的诊断 等有及其重要的价值。 Y利用心电向量图的概念还可解释心电图的图形 变化。 5 5 （四）心电散点图 Y心电散点图是连续心电活动的空间轨迹截面图。因 图形由散点组成，又称散点图（Scatter plot、 Scatter map）。 Y心电散点图（ECG plot），简称：散点图（ Scatter）是近年来日益受到关注用于长时程心电 数据分析的新方法，是数学思想、计算机技术与心 电学相结合的产物。 Y散点图以传统心电学中前所未有的整体观视角，采 用非线性混沌的方法学，对RR间期序列进行诠释。 Y近年来大量临床积累表明，散点图提供了很多此前 未知的心电生理与疾病信息，不仅能够自成体系地 对长时程心电数据进行宏观定性分析，还能简化动 态心电图的分析过程，强化动态心电图的诊断与鉴 别诊断功能，是值得关注的新的心电诊断方法学。 Y 6 6 （五）心率变异性 Y心脏受自主神经支配，交感神经兴奋，窦房结的自律性增 强，心率加快，心肌收缩力增强，室颤阈值降低。迷走神 经兴奋增强，使窦房结的自律性降低，心率减慢，室颤阈 值增高。心脏在不受自主神经影响时，心率约为100bpm 120bpm，听诊为规则的心跳声音，常规心电图则显示规则 的RR间期，24h动态心电图检查显示RR间期并不完全规则， 表现出大约有10左右的波动。这种在窦性心律的一定时 间内，逐次心动周期之间的时间变异数，称之为心率变异 性(heart rate variability；HRV)， Y其方法是分析随时间变化心率快慢差异性的变化程度。它 反映了神经体液因素对心律和心率的调节功能。 Y临床用于定量测定自主神经张力，对心肌梗死患者进行危 险分层。 Y 7 7 （六）高频心电图 Y 1952年Langner等用阴极射线示波器 快速扫描及快速摄影技术记录了冠心病 患者及正常人的12导联心电图（图68-7 ），结果发现冠心病患者心电图中高频 成分比正常人多。由于这种心电检测分 析技术所用扫描速度快、频响范围宽、 损失心电信息少，所以被称为高频宽带 心电图(wide band electrocardiography)，或高保真心电 图(high fidelity electrocardiography)。现统称为高频 心电图(high frequency electrocardiography，HFECG)。 8 8 Y高频心电图是在常规心电图的基础上发展起来的一项 无创性心电检测技术，是将心电图机频响提高，增益 加大，采用快速扫描方法描记心电图，可以描记到常 规心电图上见不到的高频成分，是分析心电高频信息 的一项专门技术。 Y所谓心电高频信息是指频率大于100Hz的心电信号，包 括P、QRS、T波等波上的高频成分（high frequency components）如高频切迹、扭挫、顿结等，以及心室 晚电位、高频心电频率谱等。 Y国内外大量研究证明，当心脏发生病变时，特别是心 肌的病变，如心肌的炎症、缺血、变性、坏死、纤维 化、瘢痕等改变时，心电的高频成分一般都要增加。 Y高频心电图对早期的心脏病变有一定的诊断意义 9 9 Y高频心电图的检测不仅可以用于冠心病的诊断，也 可用于心肌炎、心肌病、心脏移植术后排异反应的 监测、PTCA、冠状动脉搭桥术后监测、心律失常的 诊断等，以及用于了解病情演变、估计预后等。 1010 （七）心室晚电位 Y心室晚电位(Ventricular late potentials)是 指心肌的某一部分发生了延迟除极而在心室除 极晚期、复极早期出现的一种高频低振幅、形 态多变的心电活动。 Y它一般出现在心肌梗死后或扩张型心肌病患者 ，大部分心肌梗死都不会导致完全性透壁性坏 死，会存在一部分存活的心肌，而存活的心肌 数量和部位千差万别。存活心肌的数量和部位 与这种电活动关系密切。心肌梗死后心肌纤维 化引起心肌肌束之间距离增加及心肌平行排列 结构的中断能使传导减慢。这种心电信号非常 微弱，普通心电图难以记录到，必须通过增大 信号幅度、减少噪声的信号平均心电图(signal averaged electrocardiogram；SAECG)来记录 。 1111 Y心室晚电位的检测方法可分为有创和无创两 种。 Y有创法-使用导管在心内膜和心外膜标测而 检测晚电位。虽然其检出率相对较高，且干 扰较小，准确率较高，但由于需要行开胸术 或介入术，不易被患者接受，且不易普遍应 用； Y无创法-是在体表放置电极采用信号叠加技 术和具有高分辨性能的记录器记录，此方法 简便易行，患者无痛苦，可重复进行，成为 目前最常用的方法。 1212 Y美国三大权威学术组织AHA/ACC/HRS发表的无创技 术对心脏性猝死危险分层的专家共识2008认为： Y心室晚电位阳性可用于识别既往心肌梗死后发生心 源性猝死的的高危患者。 1313 （八）频谱心电图 Y频谱心电图(ECG spectrum)亦称频域心电图 (ECG frequency domain)，是我国首创的一种 无创心脏检测的技术。 Y主要利用心电信号的时间间期和幅度两种参数 把与常规心电图同一来源的心电信号经快速傅 立叶转换或逆转换后形成了与时域分析的心电 图完全不同形态的曲线和含义，从而把在时域 分析中不明显但是很有用的心电信息得以显现 。因此，频谱心电图成为常规心电图很有益的 补充。临床应用证明，频谱心电图可以把传统 时域心电图的诊断率提高20%。 1414 （九） 心率震荡 Y心率震荡是指一次室性早搏后窦性心 律先加速后减速的变化，即窦房结对室 性早搏的反应敏感性变化。 Y在正常人及低危患者可表现为这一典 型变化，而在心肌梗死后的猝死高危患 者中该变化减弱或消失。这一变化不仅 见于窦性心律，还可见于房性心律、交 界性心律及室性心律。 Y 1515 临床应用价值 在心肌梗死后患者中，能够有效预测患者的死亡 风险，对于检出心肌梗死后高危患者有重要价值 。和传统的危险预测因素如LVEF、年龄、糖尿病 、平均心率联合应用，增加阳性预测值。 能有效判断TIMI级者冠脉血运重建的情况； 对心衰患者也可用来预测和评估预后和死亡风险 度； 有部分研究提示对糖尿病、扩张性心肌病、肥厚 性心肌病患者的恶性心血管事件的发生率也有预 测价值。