呼吸机相关性肺炎预防措施.ppt

. Contents 定 义1 危险因素2 流行病学3 预防策略 4 内容 Company Logo 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 定义义呼吸机相关性肺炎 Ventilator associated pneumonia （VAP） Company Logo 晚发-机械通气15d 早发-机械通气4 d 主要由对大部分抗菌药 物敏感的病原菌(如甲氧 西林敏感的金黄色葡萄 球菌、肺炎链球菌等)引 起。而部分的早发VAP ，也可由多重耐药的病 原菌(如铜绿假单胞菌或 MRSA)引起 主要由多重耐药菌或泛耐 药菌如铜绿假单胞菌、 鲍曼不动杆菌、甲氧西 林耐药的金黄色葡萄球 菌(MRSA)引起 根据发发病时间时间 Company Logo 有慢性肺疾 病者，长期卧 床，意识 丧失 年龄大 ，自身 状况差 机械通气时间 长，上机前已 使用抗生素 有痰不易 咳出 消化道细 菌易位 低血压 危险险因素 Company Logo 高发生率高病死率高费用 流行病学 Company Logo 流行病学 VAP国外我国 发病率6524.755.8 病死率145019.451.6 Company Logo . 流行病学 5.414.5d6.117.6 d1112.5d 机械通气ICU留治住院时间 在美国，VAP导导致住院费费用增加超过过 4000美元每次住院。 . 二、与操作相关的预预防措施 四、集束化方案 三、药药物预预防 一、与器械相关的预预防措施 预预防措施 Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 1、呼吸机清洁与消毒 呼吸回路 传感器 内部回路 机器表面 Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 每天更换？ 2-3d更换？ 7d更换？ 不定期更换？ 2呼吸回路的更换 机械通气患者无需定期更换换 呼吸回路(1A) Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 3湿化器类型对VAP发生的影响 机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝热导丝 的 HHs作为为湿化装置(2B) 热湿交换器(HMEs)加热湿化器(HHs) Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 4HMEs的更换 机械通气患者若使用HMEs， 每57天更换换1次，当HMEs 受污污、气道阻力增加时应时应 及 时时更换换(1B) Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 机械通气患者不常规规使 用细细菌过滤过滤 器(2C) 5细菌过滤器： Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 6吸痰装置及更换频率 除非破损损或污污染，机械通气 患者的密闭闭式吸痰装置无须须 每日更换换(1B) Company Logo 一、与器械相关的预预防措施 7纤维支气管镜 ICU纤支镜操作是 VAP发生的独立危 险因素。 严严格管理内镜镜的消毒、灭灭菌和维护维护 具有重要的临临床意义义 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 1口腔卫生 机械通气患者使用洗必泰进进行口腔护护理可降 低VAP的发发病率(1C) Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 2气管插管路径与鼻窦炎防治： 经经鼻气管插管患者出现难现难 以解释释的发热发热 ，需行影 像学检查评检查评 估是否患有鼻窦窦炎，并及时时治疗疗(2B) 气管插管患者继发鼻窦 炎是VAP的高危因素， 且缺乏临床特征。 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 3气管切开的时机 机械通气患者早期气管切 开不影响VAP的发发病率 (2B) 晚期：气 管切开为机 械通气13d 以上 早期：气 管切开为机 械通气8d 以内 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 4声门下分泌物引流 持续续吸引和间间断吸引声 门门下分泌物均可明显显降低 VAP的发发病率 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 5气管内导管套囊的压力 25-30cm H2O 机械通气患者应应定期监监 测测气管内导导管的套囊 压压力(2C) Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 6.呼吸机相关性气管支气管炎(VAT) 治疗疗VAT可有效降低VAP的发发病率(2C) Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 7肠内营养 机械通气患者选择经选择经 鼻 肠肠管进进行营营养支持可降 低VAP的发发病率(2B) Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 8抬高床头使患者保持半坐卧位 机械通气患者应应抬高床头头以 降低VAP的发发病率(1C) 推荐抬高床头(30。45。)可 有效预防VAP，尤其利于行 肠内营养的患者，可减少胃 内容物反流导致的误吸。 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 9动力床治疗 机械通气患者应应用动动力床治疗疗可降低VAP的发发病率(2B) Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 10俯卧位通气 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 11.控制外源性感染 严格手卫生 对医护人员进行宣教 加强环境卫生 保护性隔离 Company Logo 二、与操作相关的预预防措施 12早期康复治疗 一般活动治疗 专业的呼吸功能康复治疗 电刺激 心理治疗 Company Logo . 三、药药物预预防 静脉使用 抗菌药物 雾化吸入 抗菌药物 肠道益生菌 硫糖铝 口咽部去污染 消化道去污