新生儿窒息复苏的药物治疗PPT课件.ppt

美国儿科学会(A A P) 美国心脏协会(A H A) 新生儿复苏教程(N R P) 第六课 药物治疗 l指征 l肾上腺素： - 经气管内导管 - 经脐静脉 l扩充血容量 l碳酸氢纳 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：指征 心率 60次/min： l经 30s 辅助通气，和， l30s 胸外按压和辅助通气后 _ 总共60秒 注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：给药途径 l气管导管 l脐静脉 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：经气管内导管给药 l直接注入气管内导管 l可选用5F饲管 l稀释和 冲洗 l滴入后行正压通气 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）， 或者经气管导管内的饲管注入（右） 第六课: 肾上腺素：经脐静脉给药 脐静脉插入导管 l 较好的途径 l 3.5F 或 5F 端-孔导管 l 无菌技术 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 剪断脐带残端为插入脐导管做准备 第六课: 肾上腺素： 经脐静脉给药 l插入2 4 cm l抽吸时血液回流 l早产儿插入深度要浅些 l插入肝脏可能会造成损伤 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置 第六课第六课: : 肾上腺素肾上腺素 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌收缩力和频率 l外周血管收缩 l每隔35分钟可重复给药 l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经 脐静脉 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课:肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min) 重新检查以下步骤的有效性 ： l通气 l胸外按压 l气管内插管 l注入肾上腺素 考虑是否有以下可能： l低血容量 l严重的代谢性酸中毒 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课:对 肾上腺素反应差：低血容量 低血容量的体征： l给氧后仍苍白 l脉搏微弱 (心率或高或低) l对复苏反应不佳 l低血压/低灌注 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 扩充血容量：可选溶液 l生理盐水 l乳酸盐林格氏液 l阴性的O型血 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课第六课: : 扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 药物治疗：扩容剂 扩容剂 扩容后期望的表现： l血压升高 l脉搏增强 l苍白程度好转 如果低血容量持续存在则继续： l重复使用扩容剂 l针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 复苏延迟：生理改变 l乳酸积累 l心肌收缩力差 l肺血流下降 可能出现代谢性酸中毒： l使用碳酸氢钠尚有争议 l只有在建立了正确通气后才可使用 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课第六课: :药物治疗：碳酸氢钠药物治疗：碳酸氢钠 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHA 第六课: 用药后无改善 重新检查 以下步骤的有效性： l通气 l胸外按压 l气管内插管 l给肾上腺素 考虑是否有以下症状 l低血容量 l严重代谢性酸中毒 考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况 l l 气胸气胸 l l 膈