《高血压病》PPT课件.ppt

第七章 高血压病 主讲：杨书侠 5月17日世界高血压日：九成患者降压不达标 2012年世界高血压日主题：健康生活方式与健康血压 NCCD 高血压患病率持续增长 NCCD 高血压“三率”水平 美國高血壓知曉率、治療率和控制率 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 我国高血压的负担 v全国2亿高血压患者 v全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高 血压有关 l亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 l全国每年高血压医药费400亿元 l高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 高血压的现状与流行趋势 v高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同 时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的 重要危险因素，人们称之为“头声杀手“。 中国高血压病特点 流行病学特点 三高 三低 患病率高 知晓率低知晓率低 致残率高 治疗率低治疗率低 死亡率高 控制率低控制率低 地域分布特点 北方高于南方 城市高于农村 东部高于西部 工作基础 ： 卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材 高血压很简单！ 测血压高 吃降压药 事实并非如此！为什么？ 高血压 继发性高血压 （高血压），5% 原发性高血压 （高血压病），95% 分类： 继发性高血压 肾性 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症 妊娠高血压（占妊娠妇女8 10%） 3.5% 0.2% 0.1% 0.1% 口服避孕药 0.8% 肾实质性 肾血管性 主动脉缩窄 易患人群 v年轻初产妇及高龄初产妇。 v体型矮胖者。 v发病时间一般是在妊娠20周 以后，尤其在妊娠32周以后 最为多见。 v营养不良，特别是伴有严重 贫血者。 v患有原发性高血压、慢性肾 炎、糖尿病合并妊娠者，其 发病率较高，病情可能更为 复杂。 v双胎、羊水过多及葡萄胎的 孕妇，发病率亦较高。 v冬季与初春寒冷季节和气压 升高的条件下，易于发病。 v有家族史，如孕妇的母亲有 妊高征病史者，孕妇发病的 可能性较高。 哪些疾病可引起血压增高？ 肾脏：实质性高血压 血管性高血压 多囊肾 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮 增多症 Cushings 综合征 血管病变： 主动脉缩窄 大动脉炎 药物影响：激素、 甘草、避孕药等 先天性心脏病： 动脉导管未闭等 精神因素：焦虑、 惊恐、抑郁 甲状腺亢进、减低 呼吸睡眠暂停综合征 等等 原发性高血压（hypertension） v定义：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。 v原发：原因不明 95%，高血压病 v继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。 原发性高血压可分为： 1良性高血压（benign hypertension） 又称为缓进型高血压。 2恶性高血压（malignant hypertencion ）：又称急进型高血压。 血压水平的定义和分类 高血压的标准 v18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况 下，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg 为高血压。 v患者SBP与DBP属不同级别时，应按两者 中 较高的级别分类。 v患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药 ，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断 为高血压。 v在不同时间测三次血压，取其平均值，收缩 压超过140 mmHg或舒张压超过90mmHg ，才能诊为高血压 。 高血压的标准 血压会波动吗？ 答案是肯定的，血压会波动。人类均 有在一日之内周期性变动的特征，人类的血 压则是在夜间睡眠中下降，早晨醒来后血压 开始升高，即血压呈白昼升高，夜晚降低的 昼夜节律变化。 动态血压监测(ABPM) Ambulatory Blood Pressure Monitoring v正常人昼夜特点 v两峰一谷 v上午6-10时高峰 v下午4- 8时高峰 v夜间0- 2时低谷 v动态血压正常值 v24小时均值10% 高血压的病因 遗传因素遗传因素 其他因素其他因素 体重：超重或体重：超重或 肥胖肥胖 避孕药：高血避孕药：高血 压一般为轻度，压一般为轻度， 可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 低通气综合征低通气综合征 吸烟吸烟 饮酒饮酒 环境因素环境因素 饮食：高盐、低饮食：高盐、低 钾、低钙、饮酒钾、低钙、饮酒 、高脂类、高脂类 精神应激精神应激 焦油、烟碱（尼古丁）和一氧化碳 v焦油含有致癌作用很强的物质，吸烟时能够直接进入肺中，引起肺癌 。 v烟碱危害心血管系统机能，使血管痉挛，血压上升，还容易引发心脏 病。它还能够破坏神经系统的正常机能，引起失眠和记忆力减退，也 使神经系统控制肌肉的能力减弱，因而降低了动物的灵敏性、速度和 耐力，妨碍了运动能力的提高，同时机体生理反应能力也下降。 v吸烟时产生的一氧化碳，与血液中的血红蛋白结合，使血红蛋白失去 了输氧功能，影响了组织的营养代谢。 v此外，吸烟时产生的多种气体和有害物质，直接刺激呼吸道，引起局 部炎症。 病因及发病机制病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 高钠摄入：食盐摄入量与血压发生有 关，摄入关，摄入NaNa + + 、摄、摄K K + + 、 Ca2Ca2 + + （三者比（三者比 例失调）例失调） 机制：机制：Na+Na+水钠潴留水钠潴留血容量血容量外周阻外周阻 舒张压舒张压 注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在注：并非摄盐过高均引起高血压，因存在 盐敏感和盐不敏感个体差异。盐敏感和盐不敏感个体差异。 高血压危险因素 v不可改变的危险因 素：遗传因素、年 龄、性别、社会经 济状况 v可改变危险因素：吸 烟、过量饮酒、体重 、营养因素（食盐过 多、钾摄入不足、） 、体力活动缺乏、长 期精神紧张、环境污 染和噪音、血清尿酸 增加 心血管绝对危险因素 v其它危险因素的存在情况 v并存的临床情况如糖尿病、心、脑、 肾血管病 v靶器官损害 v患者的个人、医疗等情况 发病机理 早期无改变，持续及进展 小动脉改变 ， 管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器 官损 害，促进动脉粥样硬化。 v 心：心室肥厚、衰竭、脂质沉积 v 脑：脑出血 脑血栓 v 肾：肾衰。 v 视网膜：动脉痉挛、硬化、出血、 渗出 发病机理 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 高血压所致的心脏代偿性肥大 心肌肥厚的横断面 高血压与心力衰竭 v由于要长期泵出高于 正常的血压，心脏会 感到非常疲劳； 久而久之，就会发生心脏衰竭， 这可以导致患者死亡 高血压病与脑卒中 血管狭窄 阻塞 脑梗塞 血管硬化 变脆出血 脑出血 高 血 压 高血压与肾脏的损伤 血管紧 张素II 高血压 肾内 压力 血管硬 化受损 肾功能衰竭 异常 重构！ 高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状。 正常肾脏 肉眼观双侧肾脏对称性缩小，质 地变硬，肾表面凸凹不平，呈细 颗粒状。原发性颗粒性固缩肾VS正常肾 4视网膜的病变： 视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期 变化基本一致，具有重要的临床意义。 通过眼底镜检查发现视网膜血管痉挛、迂曲 变硬； 动静脉交叉处静脉受压；视网膜絮状渗 出或出血；视神经乳头水肿。 Li Li XuenongXuenongLi Li XuenongXuenongLi Li XuenongXuenong 级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 ，动静脉交叉压迫 ； 级 眼底出血或棉絮 状渗出； 级 出血或渗出物伴 有视神经乳头水肿 Normal Retina Hypertensive Retinopathy 病程长，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可 预防器官的器质性病变，晚期可因血压过高而死于 脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。 结 局 临床表现 v无症状：无形杀手 v一般表现 ：头痛，头晕，心悸等 v靶器官损害表现（并发症） 脑 心脏 肾脏 血管（主动脉、下肢动脉和视网膜动脉） 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 心力衰竭心力衰竭 脑血管病脑血管病 高血压脑病高血压脑病 主动脉夹层主动脉夹层 高血压的并发症高血压的并发症 高血压危象高血压危象 v 患者男性， 60岁，反复头昏头痛10年 ，突起呼吸困难1天入院，患者出现大汗， 咯粉红色泡沫痰。体查：BP200/100mmHg ，双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120次/分 ，心律绝对不齐，双下肢水肿。请回答： 患者最可能的诊断是什么？ 病例分析 病史摘要 死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。 当时检查发现血压200/100mmHg左右。经 休息、治疗情况好转。5年前又出现心悸等症 状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动 后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰， 双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。 近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变 黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力 衰竭，抢救无效死亡。 病例讨论题 v尸检摘要: 心脏体积增大。左心室壁厚1.4cm，乳头肌 及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室 和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维 增粗、变长、细胞核拉长、染色深。 主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下 肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄色或灰白 色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄色 圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。 双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光 镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管 扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞 噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺 间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉 着。 肝大，切面红、黄相间，似槟榔。光镜 见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血 、出血。小叶周边部肝细胞胞 浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。 光镜下见近曲小管增大管腔狭窄而不规 则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染 ，核居中央。 右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康 皮肤分界清。脑沟加深，脑回变窄。 讨论（结合上述病史及尸检发现） 哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断） ？ v病理解剖诊断 1高血压性心脏病（失代偿期） （1）全心肥大 （2）慢性肺淤血 （3）慢性肝淤血 （4）肾小管上皮细胞水肿 2动脉粥样硬化症 （1）主动脉、冠状动脉、脑动脉及右下肢动 脉粥样硬化 （2）右胫前动脉内血栓形成，右足干性坏疽 （3）脑萎缩 诊 断 v病 史： 家族史，有高血压的临 床症状 v血压测量： v非同日、3次静息血 压均超过 140/90mmHg即可 诊断高血压。 v如何测量血压：“三 同一原则” v 同一时间 v 同一状态 v 同一侧 诊 断 臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計 自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計 v寻找病因，排除继发性高血压； v根据临床表现、实验室检查结果进行高血压 分级，评估危险程度。 诊 断 实验室检查指南推荐的高血压常规 检查项目 空腹血糖空腹血糖 血清钾血清钾 血清总血清总 胆固醇胆固醇 血清低密血清低密 度脂蛋白度脂蛋白 空腹血清空腹血清 甘油三酯甘油三酯 血清尿酸血清尿酸 血清肌酐血清肌酐 估计肌酐清除率估计肌酐清除率 或肾小球滤过率或肾小球滤过率 血红蛋白及血红蛋白及 红细胞压积红细胞压积 血清高密血清高密 度脂蛋白度脂蛋白 心电图心电图 实验室检查实验室检查 高血压的临床评估 一、评估血压水平 二、评估危险因素： 1.不可变化危险因素： 2.可变危险因素： 三、评估靶器官损害（TOD） 四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）： 1、脑血管疾病： 2、心脏疾病： 3、肾脏疾病： 4、血管疾病： 5、高血压性视网膜病变 高血压的临床评估 五、评估危险程度： 高血压的临床评估 高血压患者的心血管风险分层 -2007欧洲高血压指南 高血压(mm/Hg) 其它风险因素，OD或疾 病 正常 SBP 120-129 或DBP 80-84 正常高值 SBP 130-139 或DBP 85-89 1度高血压 SBP 140-149 或DBP 90-99 2度高血压 SBP 160-170 或DBP100-109 3度高血压 SBP180 或DBP 110 无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危 1-2个风险因素低危低危中危中危极高危 3个或更多的风险因素， MS，OD或疾病 中危高危高危高危极高危 已有心血管疾病或肾脏疾 病 极高危极高危极高危极高危极高危 MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害 依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层 危险分层意义 v10年内心血管事件发生率 v小于15为低危； v1520为中危； v2030为高危； v大于30为级高危。 高血压的治疗 l治疗目标 l主要目的：最大限度降低心脑血管病死亡 和病残的总危险 l要求：治疗高血压的同时，干预所有可逆 性危险因素（吸烟、高脂血症或糖尿病），并适 当处理同时存在的各种临床情况 事件发生率降低事件发生率降低(%)(%) 降压治疗可减少心脑血管事件的发生降压治疗可减少心脑血管事件的发生 脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心衰心衰 下降下降35-40%35-40%下降下降20-25%20-25%下降下降50%50% JNC-7JNC-7 高血压的降压目标 一、普通高血压患者：140/90mmHg 二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： 130/80mmHg； 当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg 三、老年人：收缩压降至150mmHg，如能耐受还可进一 步 降低。舒张压降至70mmHg以下可能不利 l治疗策略：全面评估判断危险分层 l很高危与高危病人：不考虑经济条件，立即 对高血压和并存的危险因素和临床情况进行药物治 疗 l中危病人：如病情许可，先观察血压及其他 危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开 始药物治疗，或由临床医师决定何时开始治疗 l低危病人：观察数月，然后决定是否开始药 物治疗 高血压的治疗 高血压患者确定危险分层 很高危 高危 中危 低危 开始 开始 监测血压及其他 监测血压及其他 药物治疗 药物治疗 危险因素36月 危险因素612月 SBP140或 SBP140 SBP150或 SBP150 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访 治疗流程： 非药物治疗措施 措 施目 标 收缩压下降 范围 减 重BMI保持20-24 5-20mmHg/ 减重10kg 膳食限盐食盐量6g2-8mmHg 减少膳食脂肪总脂肪总热 量的30%- 增加及保持适 当体力活动 每周运动3-5次，每次持续20-60分钟4-9mmHg 保持乐观心态 ，提高应激能 力 提高自我防病能力，增加老年人社交 机会，提高生活质量 - 戒烟限酒 不吸烟；不提倡饮酒；酒精量不超过 25克 2-4mmHg 高血压的防治 v减 重 : 减少热量摄入； 增加运动。 高血压的防治 非药物措施 合理膳食 v膳食限盐限油 : 控制在6g、25g以下 。 v适当控脂、控糖、高蛋白的摄入 v注意补充钾和钙。 v限制饮酒：男性每日饮酒精2030g， 女性1520g，孕妇不饮酒 非药物措施 高血压的防治 如何抵挡盐的诱惑？ 把餐桌上的酱碗和咸菜碟撤下来，做菜时 改用葱、姜、蒜之类的香料来提味。 改用低钠盐。除了肾脏病人，人们使用低 钠盐口味上不会有太大的差异，却能减少 发生中风和心脏病的危险。做菜时少放盐 ，可用甜、酸、辣味代替咸味。 v多吃水果。大部分的水果都是高钾低钠食品 ，有助于控制血压。 v购买调味料(酱)如味精、番茄酱、蒜盐、沙 茶酱、蚝油、味增、芥茉酱、豆瓣酱、甜面 酱、豆豉、虾油时，必须先看清楚罐外的标 示，注意钠的含量，或是避开高盐分的东西 ，如酱菜、腌肉、咸鱼、腊肉和罐头食品等 。 v少吃腌制品、熏烤制品和方便面。酱肉、香肠、 烧鸡、熏肉等熟食含盐量比一般菜肴高1倍2倍 。一个99克普通杯面含有7.8克盐，一包辣酱面就 有6克多(标示含钠量为2500毫克)的盐，一天的盐 分很容易超标。 v餐馆做饭常使用较多的食盐、味精等调味，应尽 量避免在外用餐。 v采用易保持食物原味的烹调方法：如煎、烤 、蒸、炖等，吃出食物的真味。 v利用蔬菜本身的强烈风味，如青椒、番茄、 洋葱、香菇等，和味道清淡的食物一起烹煮 以提味，比如番茄炒鸡蛋。 中国居民膳食指南（2007） v食物多样，谷类为主，粗 细搭配 v多吃蔬菜水果和薯类 v每天吃奶类、大豆或其制 品 v常吃适量的鱼、禽、蛋和 瘦肉 v减少烹调油用量，吃清淡 少盐膳食 v食不过量，天天运动，保 持健康体重 v三餐分配要合理，零食要 适当 v每天足量饮水，合理选择 饮料 v如饮酒应限量 v吃新鲜卫生的食物 高血压的防治 适量运动 三-五-七 v三:每天步行约三公里时间在 30分钟以上。 v五: 每周要运动五次左右，只 有规律性运动才能有效果。 v七: 运动后心率加年龄约为 170，这样的运动量属中等度 。 非药物措施 高血压的防治 什么是运动干预? 提倡运用体育运动的方法，来辅助 疾病治疗 被动的运动干预和主动的运动干预 运用得当，都可以达到增强患者体质， 辅助疾病治疗，从而提高生活质量的目的 运动干预的预期 通过科学、有趣、有效的运动干预 促进身体和心理健康 增添自信心 增强体能 减少用药，缓解病情 进一步提升生活质量 有氧健身运动有氧训练 虽然它的能量代谢形式与广义的有氧 运动相似，但需要达到一定的运动强度、 频度和持续时间，运动中，还要求心率达 到所规定的目标心率即靶心率。它是健康 的基础、运动干预的基础，也是提高自身 恢复能力的基础 确定靶心率的方法 1、健康而体质较好的人群 靶心率可以控制在120180次/分， 又可细分为： 小运动量120140次/分 中运动量141160次/分 大运动量161180次/分 对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者而言， 适宜选择小运动量靶心率 慢性病人群 靶心率大致控制在 （170年龄）（180年龄） 例如:患者为70岁的老人， 他的有氧运动靶心率一般控制在 （17070）（18070）100110次/ 分 学会数脉搏 每数10秒钟脉搏数6即可以代表每分钟心率 戴心率表更加理想 每次有氧运动中维持适宜心率时间应该超过 10分钟，每次运动最好能够持续30分钟以上 适合的运动方式 适合的运动量 适合的运动时间 适合的运动环境 四个适合 适合的运动方式 绝大多数体育运动项目，只要选择好它的节奏，调 整好它的运动量，都可以让机体进行有氧运动，达到 运动干预的目的。 但还是以周期性运动项目为主比较好， 常见的有：步行、跑步、跳绳、骑车、划船、登山 、游泳、舞蹈、爬楼梯、健身操、扭秧歌、抖空竹、 踢腱子、太极拳（剑）、小运动量球类运动、部份全 民健身路径器械（健骑机、椭圆机）等 适合的运动量 “异样感觉，切莫放过”，强调运动量的尺度 一定要量力而行，以自身不出现痛苦的感觉为 界限，这一点尤其重要 在运动中，只要出现了不舒服的异常感觉，例 如：憋气、胸闷、胸痛、头晕、头痛、眼花等， 就要减少运动量或马上停下来，及时就诊，弄清 原因后，再确定还能否继续运动，千万不要掉以 轻心，盲目坚持，以防发生不测 适合的时间 可以根据季节、气候、身体反应及作息习惯 而灵活安排，并不强求一致。 如果选择晨练，只要时间允许，还是等天亮 了或太阳出来了，气温升高后，云开雾散，污染 物也飘散了，再开始运动更好一些。 每次的运动时间，开始可以从10分钟开始， 以后按照510分钟的递增量，循序渐进地达到 个小时左右为佳。隔天或每天运动1次，每周 不少于3次，只要没有身体不适，尽量坚持，进 行运动干预的效果才能得到较好地巩固和提高。 适合的环境 只要气候条件允许，最好走出家门，走 进大自然，到绿树丛中，到江河湖海之滨或 楼宇间的空地等自然环境中运动，既可充分 地享受大自然的温馨，又更加有利于身心健 康。 运动处方的定义 “根据医学检查资料，按其健康、体力以 及心血管功能状况，结合生活环境条件和运 动爱好等个人特点，用处方的形式规定适当 的运动种类、时间和频率，并应指出运动中 的注意事项，以便有计划地进行经常性锻炼 ，达到健身或治病的目的” 高血压病的运动干预原理 比较适合原发性高血压的早期病人； 适宜的运动，收缩压升高并伴有心排血量和心率增加， 但舒张压并不升高； 经过一个时期锻炼后，运动时的血压和心率增加幅度减 少，而靜息血压还可以下降； 还有助于减轻精神压力，改善情绪，达到心静、体松、 气和的目的，故而起到稳定血压的效果。 高血压人群运动干预时需要共同遵循的原则 应侧重于降低外周血管阻力； 方法上强调低强度有氧训练以及各类放松性活动 更要循序渐进，并经常观察血压变化、以便随时 调整； 如果运动后不感到疲劳，血压较稳定，次日晨起 精神良好，说明运动干预较为顺利。 高血压患者的运动禁忌症 v血压未得到有效控制或不稳定 v出现其它较严重的并发症，如对心、脑、肾等靶 器官损害 v出现一些比较明显的症状，如头晕头痛、心动过 速等严重心律紊乱、胸闷、心绞痛等 v脑血管痉挛 v高血压危象、脑卒中等 v合并糖尿病、冠心病患者，可参考后面相关章节 的禁忌症内容 各期高血压的运动干预 适宜的运动项目 太极拳(剑) 步行 慢跑 爬山 游泳 舞蹈 自行车（功率自行车） 扭秧歌、乒乓球、徒手体操、健美操、瑜伽、气功、 小力量训练及各种放松训练等 可依据个人兴趣、爱好选择23项交替进行 运动量可以参照附12“有氧运动靶心率量表” 其他注意事项 运动中学会自然呼吸或稍深呼吸 不宜憋气或做爆发力运动 重视非药物防治手段的配合 v不宜运动：剧烈运动、静态运动 运动方式：有氧运动 （用大肌群做阻力较小但重复次 数较多的运动） v跑步 v步行 v太极拳 v自行车 v游泳 v室内运动 v“每日一万步，吃动两平衡（合理膳食，适 量运动），健康一辈子”。 v这“一万步”是一个运动总量，可以由各种生 活习惯构成，如“一千步”就相当于熨衣服 15分钟，或者拖地8分钟，也可以是照看孩 子13分钟等。 v先进行5-10分钟的轻度热身； v然后根据个人的适应性进行20分钟或更长 时间的耐力或有氧训练； v最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管 系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。 每次运动计划分三个阶段： v“四十岁前拿命博钱，四十岁后花钱买 命” v（四）减轻精神压力，保持乐观心 态: 通过宣教和咨询，提高人群自我防病能 力。提倡选择适合个体的体育，绘画等文化 活动，增加老年人社交机会，提高生活质量 。 v（五）其他 戒烟。 非药物措施 高血压的防治 降压药膳山楂双耳汤 v银耳10克、黑木耳10克，山楂20克，冰糖 30克。 v“食品阿司匹林”之称的黑木耳, “菜中钙王”， 每百克黑木耳含钙是375毫克 . v山楂，开胃消食，抗血小板凝聚 n利尿剂 n受体阻滞剂 n钙通道阻滞剂 n血管紧张素转换抑制剂 n血管紧张素受体阻滞剂 高血压的防治 药物措施 药物治疗原则 v分级治疗 v个体化：根据不同病人的病理生理特点 病 程进展和并发症 而采用不同的药物不同的 剂量 v联合用药 药物措施 分级治疗 v一般高血压 先用副作用少的药物 v如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的 药物 可考虑分级治疗 v 一级：利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素 转换酶抑制剂 可选用一种药物 一种无效可改用另一种 v 二级：联合用药 两种药物并用 自小量开始 有效为 止 若无效转入三级 v 三级：联合用药 三种药物并用 v 四级：三级治疗效果不佳者 可换用胍乙啶或可乐宁 药物措施 利尿剂(Diuretics) v强适应证 v心力衰竭 v老年人 v收缩期高血压 v可能适应证 v糖尿病 n n 强禁忌证强禁忌证 n n 痛风痛风 n n 可能禁忌证可能禁忌证 n n 异常脂质血症异常脂质血症 阻滞剂(Beta blockers) v强适应证 v心绞痛 v心肌梗死后 v快速心律失常 v可能适应证 v心力衰竭 v妊娠 v糖尿病 n n 强禁忌证强禁忌证 n n 哮喘和慢性阻塞性肺哮喘和慢性阻塞性肺 疾患疾患 n n 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 n n 可能禁忌证可能禁忌证 n n 异常脂质血症运动员异常脂质血症运动员 n n 从事重体力活动者从事重体力活动者 n n 未梢血管疾病未梢血管疾病 ACE抑制剂(ACE- inhibitors) v适应证 n心力衰竭 n左室功能异常 n心肌梗死后 n糖尿病肾病 n n 禁忌证禁忌证 1. 1. 妊娠妊娠 2. 2. 高血钾高血钾 3. 3. 双侧肾动脉狭双侧肾动脉狭 窄窄 钙拮抗剂(Calcium antagonists) v适应证 v心绞痛 v老年人 v收缩期高血压 v禁忌证 v未梢血管疾病 v心脏传导阻滞 v充血性心力衰竭