儿科 解颅病（小儿脑积水）中医临床路径（试行版）

解颅病（小儿脑积水）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为小儿脑积水（包括常压型脑积水、高颅压型脑积水围手术期、脑积水自体引流术后）的住院患儿。 一、解颅病（小儿脑积水）中医临床路径标准住院流程。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为解颅病（ 码： 西医诊断：第一诊断为小儿脑积水，包括常压型脑积水、高颅压型脑积水围手术期和脑积水自体引流术后。 （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ （ 2）西医诊断：参照脑积水（宋虎杰，世界图书出版社 2001 年 11 月出版）诊断标准，并经过国家中医药管理局“十一五”重点专科建设脑病协作组 2010 年 4 月 10日南昌会议专家共识，进行诊断。 2证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）。 解颅病临床常见证候： 水瘀互结，壅塞脑窍证 脾虚水泛，脑窍不通 证 脾肾亏损，瘀阻脑窍证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的解颅病（小儿脑积水）中医诊疗方案（试行）。 一诊断为解颅病（小儿脑积水）。 （四）标准住院日为 90 天。 （五）进入路径标准 1诊断必须符合解颅病（小儿脑积水）的患者。 2适用于常压型脑积水；高颅压型脑积水围手术期；脑积水自体引流术后。 在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 由脑肿瘤引起的脑积水、重度脑积水、急进型脑积水患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规。 （ 2）肝功能、肾功能。 （ 3）脑电图。 （ 4）心电图。 （ 5）胸部 X 线片。 （ 6）头颅影像学检查（ 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅 。 （八）治疗方法 1辨证选择口服中药汤剂 （ 1）水瘀互结，壅塞脑窍 证 ：化瘀利水，开窍通 络。 （ 2）脾虚水泛，脑窍不通 证 ：健脾利水，开窍通络。 （ 3）脾肾亏损，瘀阻脑窍 证 ：健脾补肾，化瘀开窍。 2中药外敷治疗。 3针灸治疗。 4推拿治疗。 6拔罐治疗。 7其他疗法。 8护理：辨证施护。 （九）出院标准 1病情稳定，头痛消失，其他主要症状改善。 2影像学检查无加重或有所好转。 3没有需要住院的并发症。 4初步形成个体化的家庭康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2合并有其他系统疾病者、住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、解颅病（小儿脑积水）中医临床路径住院表单 适用对象：诊断第一诊断为解颅病（小儿脑积水）（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 90 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2 3 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行小儿精神运动和智力水平 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和首次病程记录 初步拟定诊疗方案 完善辅助检查 与家属沟通，交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断，根据证候辨证治疗 完成病历书写和病程记录 上级医师查房：调整或补充诊疗方案 完成入院检查 防治并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 中医脑病科护理常规 分级护理 高蛋白低脂饮食 中医辨证口服中药汤剂 外敷中药 临时医嘱 完善入院检查 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能 心电图 脑电图 胸部 X 线片 头颅影像学检查（ 长期医嘱 中医脑病科护理常规 分级护理 高蛋白低脂饮食 中医辨证口服中药汤剂 外敷中药 针灸 推拿治疗 拔罐治疗 加氧经穴体外反搏 临时医嘱 继续完善入院检查 穴位埋线 对症处理 主要 护理 工作 护理常规 完成护理记录 观察并记录病 情变化 了解患者及家属对病情的认识 静脉抽血 配合治疗 制定规范的护理措施 生活及心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 （第 4 天 14 天） 年 月 日 （第 15 89 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房与诊疗评估 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 防治并发症 预后评估 上级医师查房与诊疗评估，调整治疗措施，明确是否出院。 完成上级医师查房记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 加强中医康复评价与实施 防治并发症 强调健康宣教 疗效评估（ 30 天、 60 天、89 天） 形成个体化的家庭康复方案，完成出院总结。 向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 强调健康宣教 通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 中医脑病科护理常规 分级护理 高蛋白低脂饮食 中医辨证口服中药汤剂 外敷中药 针灸 推拿治疗 拔罐治疗 加氧经穴体外反搏 其它治疗 临时医嘱 复查异常检查项目 对症治疗 长期医嘱 中医脑病科护理常规 分级护理 高蛋白低脂饮食 中医辨证口服中药汤剂 外敷中药 针灸 推拿治疗 拔罐治疗 加氧经穴体外反搏 其它治疗 临时医嘱 穴位埋线 复查异常检查项目 对症处理 出院医嘱 出院带药 门诊随诊 主要 护理 工作 配合治疗 生活与心理护理 根据患者病情指导患者的康复和锻炼 配合康