妇科 滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行版）

滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一） 疾病诊断 1 中医诊断：参照 全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（中国中医药出版社 2007 年 第二 版 ） 。 滑胎指 堕胎或小产连续发生 3 次或 3 次以上 。 2 西医诊断： 参照全国高等学校教材妇产科学 （人民卫生出版社 2006年版）。 习惯性流产指自然流产连续发生 3 次或 3 次以上者。 （二） 证候诊断 1肾气虚弱证： 屡孕屡堕，腰膝酸软，月经后期或稀发，眩晕耳鸣，夜尿频多，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细滑。 2肾虚夹瘀证：屡孕屡堕，腰膝酸软，小腹刺痛，月经后期或稀发，经来腹痛明显，合并癥瘕病，头晕耳鸣，夜尿频多，舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦细涩。 3脾肾两虚证：屡孕屡堕，神疲纳少，腰酸畏寒，月经初潮迟或月经后期，小腹下坠，夜尿频多，舌淡胖边有齿痕，脉沉缓无力。 4气血两虚证：屡孕屡堕，神疲乏力，面色萎黄或苍白，月经量少或色淡质稀，气短懒言，头晕眼花，舌淡，苔薄白，脉细无力。 5阴虚血热证：屡孕屡堕，心烦口干，月 经量或多或少，经色紫红或鲜红，质黏稠，手足心热，两颧潮红，舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）孕前 辨证选择口服中药汤剂 或 中成药 1肾气虚弱证 治法：补肾益气，调经固冲。 推荐方药：补肾固冲丸加减。菟丝子、川断、党参、白术、阿胶、杜仲、巴戟天、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、砂仁等。 中成药：六味地黄丸、肾气丸等。 2肾虚夹瘀证 治法：逐瘀荡胞，补肾调冲。 推荐方药：毓麟珠合少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、熟地、菟丝子、鹿角霜、川椒、蒲黄、五灵脂、赤芍等。 中成药：桂枝茯苓丸等。 3脾肾两虚证 治法：补肾健脾，养血调冲。 推荐方药： 温土毓麟汤加味 。 巴戟天 、 覆盆子 、 淮山药 、 菟丝子 、 肉苁蓉 、鹿角霜 、 人参 、 益智仁 、 附子 、 肉桂 等。 中成药：补中益气丸、滋肾育胎丸等。 4气血两虚证 治法：益气养血，固肾调冲。 推荐方药：泰山磐石饮加减。 人参、黄芪、当归、续断、黄芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白术、炙甘草 等。 中成药：归脾丸等。 5阴虚血热证 治法：滋肾益阴，凉血调冲。 推荐方药：两地汤加减： 生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍 等。 中成药：知柏地黄丸等。 （二）试孕月治疗： 1月经期：活血调经，顺经血下行之势，通因通用，常选桃红四物汤、中成药四物合剂、鲜益母草胶囊等。 2经后期：益养肝肾精血为主，在辨证的基础上，选用养精种玉汤加减。 3经中期：氤氲之期，温阳通络，活血促排卵，行 B 超卵泡监测，在辨证的基础上配合使用丹参、路路通、皂角刺等。 4经前期：黄体期，补肾温阳支持黄体，在辨证的基础上酌加仙灵脾、巴戟天等补肾阳药物。 （三）孕后的辨证治疗 患者孕后按原证型安胎治疗；若出现阴道出血症状，进入“胎动不安临床路径”。 （四）饮食疗法：辨证选用如阿胶粥、淮山枸杞排骨汤、阿胶鸡 蛋羹、安胎鲤鱼汤等。 （五）贴敷疗法：根据病情需要选择中药贴敷神阙穴、关元穴等。 （六）护理调摄：强调规范护理和调摄。尤其强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄。 三、疗效评价 （一）评价标准 1 中医证候学评价：通过 中医妇科学滑胎 辨证诊断标准动态观察中医证候的改变。 2理化指标评价：实验室的理化检验指标的改变。 3妊娠结局评价。 （二）评价方法 1入路径当天：根据中医证候学、实