妇科 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径（试行版）

胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。 一、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胎动不安（ 码： 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ 码： （二）诊断依据 1疾病诊断 （ 1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社， 2008 年）。 （ 2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社， 2006 年）。 2疾病分期 早期先兆流产：妊娠 12 周。 晚期先兆流产：妊娠 12 周至 28 周。 3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案”。 胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候： 肾虚证 脾肾两虚证 肾虚血热证 气血虚弱证 肾虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组胎动不安诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为 28 天。 （五）进入路径标准 1第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（ 码： 兆流产 码： 2 疾病分期属于早期先兆流产。 3当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1必需的检查项目 （ 1）血常规 +血型、尿常规、便常规 （ 2）肝功能、肾功能 （ 3）乙肝、 4）血 P 测定 （ 5） 6）甲状腺功能 （ 7） B 超检查胚胎情况 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、 查、衣原体支原体淋球菌培养、 颈分泌物培养 +药敏、封闭抗体检查、空腹血糖、血型抗体、腹部 B 超、心电图等。 （八）治疗方法 辨证选择口服中药汤剂、中成药 （ 1）肾虚证 :补肾益气安胎。 （ 2）脾肾两虚证 :固肾健脾安胎。 （ 3）肾虚血热证 :滋肾凉血安胎。 （ 4）气血虚弱证 :益气养血安胎。 （ 5）肾虚血瘀证 :益肾祛瘀安胎。 （九）完成路径标准 1一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （十）有无变异及原因分析 1治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3因患者本人或其家属意 愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为胎动不安（早期先兆流产）（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间 28 天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （ 第 1天） 年 月 日 （第 2 7天） 年 月 日 （第 8 14天） 主要诊疗工作 询问病史，完成体格检查、妇科检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 进行必要的辅助检查 初步拟定中医综合治疗方案 中医 辨证 口服中药汤剂或中成药 完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 年 月 日 （第 15 21天） 年 月 日 （第 22 27天） 年 月 日 （第 28天） 主要 诊疗 工作 采集中医四诊信息 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 采集中医四诊信息 复查必要的检查项目，