脾胃病科 食管裂孔疝中医临床路径（试行版）

食管裂孔疝中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为食管裂孔疝的门诊患者。 一、食管裂孔疝中医临床路径标准门诊流程 (一 )适用对象 诊断：第一诊断为食管裂孔疝（ 码： (二 )诊断依据 诊断标准：参照临床诊疗指南 (中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年 )。 参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。 食管裂孔疝临床常见证候： 肝胃郁热证 脾胃湿热证 脾胃虚寒证 气郁痰阻证 气虚血瘀证 (三 )治疗方案的选择 参照国家中医重点专科食管裂孔疝协作组制定的“食管裂孔疝中医诊疗方案”。 一诊断为食管裂孔疝。 （四）标准治疗时间为 28 天 （五）进入路径标准 管肿瘤、其他食管源性及心源性胸痛患者不进入本路径。 进入本路径。 在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 (六 )中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 （ 1）胃镜检查； （ 2）胸部 X 线片及上消化道钡餐； （ 3）心电图； （ 4）腹部超声检查； （ 5）血常规、尿常规、便常规 +潜血。 据病情需要，可选择肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、胸部 功能、血糖、食管测压、食管 监测、血气分析、超声心动图等。 （八）治疗方法 成药 （ 1）肝胃郁热证：疏肝清热，和胃止痛。 （ 2）脾胃湿热证：清热化湿，健脾和胃。 （ 3）脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛。 （ 4）气郁痰阻证：行气化痰，开郁止痛。 （ 5）气虚血瘀证：益气活血，化瘀止痛。 （ 1）中药离子导入疗法 （ 2）穴位贴敷疗法 （ 3）穴位注射疗法 （ 4）推拿捏脊疗法 （ 5）湿热敷疗法 （九）完成路径标准 心、嗳气反酸等症状消失或改善。 线检查异常有所改善。 （十）变异及原因分析 ，需要延长治疗时间，增加治疗费用。 管狭窄等严重并发症，影响本路径实施者，退出本路径。 疗期间病情加重，退出本路径。 家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、食管裂孔疝中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断为食管裂孔疝（ 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 发病时间： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间： 28 天 实际治疗时间： 天 时 间 初诊 （第 1 天） 复诊 （第 2 3 周） 复诊 （第 4 周） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 病情评估及量表测评 完善辅助检查 完成门诊初诊病历 签署胃镜检查知情同意书 向患者或家属交代病情及注意事项 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 询问病史、体格检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 根据患者病情变化及对治疗反应调整治疗方案 完成门诊复诊病历 不良反应记录 重 点 医 嘱 门诊医嘱 进行疾病宣教 清淡、易消化饮食 中药汤剂 中成药（视病情） 针灸疗法（视病情） 其他疗法（视病情） 必要检查：胃镜检查、胸部 电图、腹部超声检查、血常规、尿常规、便常规 +潜血 选作检查：肝功能、肾功能、胸部 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药汤剂 中成药（视病情） 针灸疗法（视病情） 其他疗法（视病情） 门诊医嘱 清淡、易消化饮食 口服中药汤剂 中成药（视病情） 针灸疗法（视病情） 其他疗法（视病情