《牙周病的检查》PPT课件.ppt

牙周病学 第六章 牙周病的检查和诊 断 第一节 病史收集 对就诊者全面的询问牙周病的病史，进 行仔细的临床检查和综合分析，是牙周病 诊断的基础 一 系统病史 与牙周病有关的系统性疾病 药物史 是否处于特殊生理阶段 二 口腔病史 询问除牙周组织以外的口腔病情况 三 牙周病史 牙周方面的主诉 患者采取的口腔卫生措施 必要时询问家族史 第二节 牙周组织检查 一 口腔卫生状况 检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状 况，有无食物嵌塞及口臭 菌斑指数（plaque index ,PLI) 直接观察法：目测加探察，主要记录龈 缘附近菌斑的厚度及量 牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂 简化口腔卫生指数（ ） 包括软垢指数（）和牙石指数（） 牙石评估法 二 牙龈状况 （一）牙龈炎症状况 通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的 区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的 炎症 牙龈指数（） 按牙龈病变的程度分为级 龈沟出血指数（） 出血指数按级划分 探诊出血（） 探诊后有无出血，记为阳性 或阴性 （二）牙龈缘的位置 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响 （三）牙龈色泽的改变 （四）牙龈的剥脱性病损 三 牙周探诊 牙周探诊是牙周病特别是牙周炎 的诊断中最重要的检查方法主要目 的是了解有无牙周袋和附着丧失，并 探测其深度和附着水平 牙周袋测量的方法及注意事项 支点 力量 位置角度 探测顺序 计算附着丧失程度的方法 n 牙周探诊的其他内容 探诊后是否出血，龈下牙石的量及分 布，根分叉是否受累，检查龈缘的位置 四 牙的松动度 度松动：松动超过生理动度，松动幅 度在mm以内，或有颊（唇）舌向松动 度松动：松动幅度mm间，或 有颊（唇）舌和近远中向均松动 度松动：松动幅度 mm以上，或有颊 （唇）舌，近远中和垂直方向均松动 第三节 牙合与咬和功能的检查 一 牙合的检查 正中牙合 即牙尖交错牙合（ ） 检查磨耗程度是否均匀 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙 倾斜 二 颌位的检查 三 早接触的检查 检查咬合有无异常时，首先检查 有无早 接触及早接触的位置 四 牙合干扰的检查 五 牙合检查的方法及步骤 六 牙合创伤的临床指证 临床上有牙合创伤的牙大多出现 松动 七 食物嵌塞的检查 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食 物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙内 称为食物嵌塞 运用牙线检查法 第四节 线片检查 常用线片以水平投照的根尖片为主 一 正常牙组织的线像 二 牙周炎时的线像 线片上牙槽骨吸收的类型 三 牙槽骨吸收的分类 度：牙槽骨吸收在牙根的颈内 度：牙槽骨吸收超过根长，但 在根长以内 度：牙槽骨吸收占根长以上 第五节 牙周病历的特点及要求 一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项 目齐全，书写清楚，不得随意涂改 二 病历书写的内容 病史内容 包括主诉，现病史，既 往史，家族史 检查内容 ）牙周组织：病历书写的主要检查 内容 ）口腔粘膜 ）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓 及根尖周炎 ）颞颌关节：有无不适或弹响 ）其他检查 第六节 牙周炎的辅助诊断 方法 一 微生物学检查 培养技术 涂片检查法 疾 病 的 分 类 方 法 n1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤 、 增生等。 2.按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。 Gottlieb(1928) n 炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 n 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由 全 身或代谢所致 牙周脓漏 Orban (1949) n 炎症状态 牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来） 复杂性（由牙周变性而来） 变态状态 牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因 n 萎缩状态 牙周萎缩 牙周创伤 原发性 继发性 牙龈增生 感染 内分泌失调 药物性 特发性 Page和 Schroeder（ 1982） n 青春前期牙周炎：局限性；广泛性 n 青少年牙周炎：局限性；广泛性 n 快速进展性牙周炎 n 成人牙周炎 世界临床牙周病学专题讨 论会 （1989） I 成人牙周病 II 早发性牙周炎 n 青春前期牙周炎 n 青少年牙周炎 n快速进展性牙周炎 III伴全身疾病的牙周病 IV坏死性溃疡性牙周炎 V 顽固性牙周炎 欧洲牙周病学讨论会 （1993） n 成人牙周炎 n 早发性牙周炎 n 坏死性牙周炎 第七章 牙龈病 牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变， 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上 的表现 一 菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病 第一节 慢性龈缘炎 本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈 的炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常 见的牙龈病 一 流行情况 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高 人群中龈缘炎的患病率在 二 病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性 龈缘炎的始动因子牙石，食物嵌塞，不 良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚 三 临床表现 自觉症状 在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自 发性出血偶有胀痒感，并有口臭等 牙龈色泽 牙龈外形 牙龈质地 龈沟深度 健康龈沟探诊深度不超mm炎症 时探诊深度达 mm以上无附着丧失， 也无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋 龈沟探诊出血 龈沟液量增多 四 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现，并可找到 局部刺激因素 与早期牙周炎鉴别 血液病引起的牙龈出血 坏死性溃疡性龈炎 牙龈炎牙龈炎 正常牙龈正常牙龈 颜色颜色 游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色 粉红色粉红色 重症可波及附着龈，与牙周袋一致重症可波及附着龈，与牙周袋一致 纤维化或角化时色变浅或苍白纤维化或角化时色变浅或苍白 质地质地 松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕 坚韧而富有弹性，坚韧而富有弹性， 局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密 某些慢性炎症龈坚硬肥厚某些慢性炎症龈坚硬肥厚 形态形态 牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝 边缘菲紧贴在牙颈部边缘菲紧贴在牙颈部 点彩消失，表面光亮。点彩消失，表面光亮。 也可肥大增生也可肥大增生 牙龈出血牙龈出血 早期即可出现轻探龈沟出血早期即可出现轻探龈沟出血 不易出血不易出血 常为主诉症状，多为咬硬物时出血常为主诉症状，多为咬硬物时出血 龈沟深度龈沟深度 3 3 mm mm 3mm3mm 龈沟液龈沟液 渗出增多渗出增多 严重时也可溢脓严重时也可溢脓 正常正常 n n 牙龈炎牙龈炎 早期牙周炎早期牙周炎 牙龈炎症牙龈炎症 牙龈炎症牙龈炎症 假性牙周袋假性牙周袋 真性牙周袋真性牙周袋 无无 附着丧失附着丧失 能探到釉牙质骨质界能探到釉牙质骨质界 无牙槽骨吸收无牙槽骨吸收 嵴顶吸收或硬骨板消失嵴顶吸收或硬骨板消失 牙周组织恢复正常牙周组织恢复正常 病变被控制但已破坏病变被控制但已破坏 组织难以恢复正常组织难以恢复正常 五 治疗原则 去除病因 （）洁治术 （）局部药物治疗 防止复发 （）口腔卫生宣教 （）定期复查和预防性洁治 六 预后及预防 预后 （）可逆性病变，预后良好 （）很容易复发 预防 坚持菌斑控制 第二节 增生性龈炎 本病是指因长期受局部刺激引起的牙龈组 织慢性炎症，牙龈形态肥大，增生 一病因 牙菌斑及其他刺激因素 口呼吸 错牙合畸形 二 临床表现 早期表现 早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙 的唇侧牙龈胶原纤维增生不明显 病程较长的患者 牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生 成大量胶原纤维束 牙龈出血，局部胀痒感，口臭急性发 作可出现牙龈溢脓 三 诊断与鉴别诊断 诊断：患者的年龄（多为青少年），发病 部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色， 形，质的改变 鉴别诊断 四 治疗原则 主要是去除局部刺激因素 局部药物治疗 手术治疗 口腔卫生指导 第三节 青春期龈炎 本病是受内分泌影响的牙龈炎之一 一 病因 局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因 全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化 二 临床表现 好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘 龈乳头呈球状突起，探诊出血明显 三 诊断 患者的年龄处于青春期 牙龈的炎症反应超过了局部刺激所能引 起的程度 四 治疗原则及预防 去除局部刺激因素 局部药物治疗 牙龈增生严重者需手术治疗 治疗时机可选为青春期后 正畸治疗前应先治愈龈缘炎 第四节 妊娠期龈炎 本病指妇女妊娠期时，由于女性激素水平 升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈 肿胀或形成龈瘤样的改变 一 病因 局部因素 （菌斑微生物） 全身因素 妊娠时性激素水平改变，使牙龈对局部 刺激反应增强 二 病理 妊娠期龈瘤：发生在妊娠期的炎性血管性 肉芽肿 三 临床表现 发病时间，部位 显著的炎性肿胀，有龈袋形成，触之易 出血，一般无疼痛严重时龈缘有溃疡和 假膜形成 妊娠期龈瘤 四 诊断和鉴别诊断 诊断：育龄妇女 结合临床表现 鉴别诊断 妊娠期龈瘤与化脓性肉芽肿相鉴别 五 治疗原则 去除一切局部刺激因素 认真控制菌斑和维护治疗 局部使用不含抗菌药的含漱液 手术治疗 手术选择在妊娠期的个月内 第五节 白血病的牙龈病损 一 临床表现 归类为菌斑性龈炎，波及牙间乳头，边缘 龈和附着龈 牙龈的明显炎症 龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成 牙龈有明显出血倾向 严重者出现口腔黏膜坏死和剧烈牙痛 二 诊断 辅助血常规和血涂片检查，白细胞数目及 形态异常 三 治疗 配合内科治疗，牙周的治疗以保守为主 切忌手术及活检 无出血情况下可局部冲洗及含漱 加强口腔护理 第六节 药物性牙龈增生 药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引 起牙龈的纤维性增生和体积增大 一 病因 长期服用苯妥英钠等，使原本有炎症的 牙龈发生纤维性增生 菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙 龈增生的发生 二 临床表现 发病时间和部位 局部特点 初期成小球状突起，继之龈乳头增大而相 连，盖住部分牙面，严重者波及附着龈 质地坚硬，略有弹性，一般不出血，无痛 多数患者合并牙龈炎症 三 诊断与鉴别诊断 诊断：牙龈实质性增生 服用药物史 鉴别诊断 遗传性牙龈纤维瘤病 增生性龈炎 炎症较明显，增生程度较轻，有明显 的局部刺激因素，无长期服药史 四 治疗 根本治疗是停药或更换药物 去除局部刺激因素 局部药物治疗 增生严重者，手术治疗 严格控制菌斑 第七节 牙龈纤维瘤病 本病为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生， 为罕见病 一 病因 常为家族性，也有的无家族性 二 临床表现 发病时间和部位 局部特点 三 诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现 阳性家族史 鉴别诊断 药物性牙龈增生 增生性龈炎 四 治疗 牙龈成形术为主，手术切除增生的牙龈 术后易复发，取决于口腔卫生好坏 第八节 牙龈瘤 牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样 增生物 一 病因 局部刺激因素 内分泌改变 二 临床表现 纤维型牙龈瘤 肉芽肿型牙龈瘤 血管型牙龈瘤 三 诊断与鉴别诊断 本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别切 除后应做组织病理学检查和确诊 四 治疗 彻底手术切除 第九节 急性坏死性溃疡性 龈炎 是指发生于龈缘和龈乳头的急性 坏死性炎症 一病因 微生物的作用 业已存在的慢性龈缘炎或牙周炎 吸烟的影响 心身因素 使机体免疫功能降低的某些因素 二 临床表现 急性坏死性龈炎 （）好发人群 （）病程 （）特征性损害 （）患处牙龈极易出血 （）疼痛明显 （）典型的腐败性口臭 （）全身症状 慢性坏死性龈炎 牙间乳头破坏严重甚至消失，龈缘呈反波 浪状 坏死性溃疡性牙周炎（） 病损延及深层牙周组织 三 诊断和鉴别诊断 诊断：临床表现 细菌学涂片检查 慢性期诊断依据反复发作的牙龈 坏死，疼痛和出血，牙龈乳头消失，口臭 等 鉴别诊断 慢性龈缘炎 一般无自发性出血，牙龈无坏死，无 特殊的腐败性口臭 疱疹性龈（口）炎 牙龈和口腔粘膜发生簇状小水疱无 组织坏死，无腐败性口臭 急性白血病 爱滋病 四 治疗 去除局部坏死组织 局部使用氧化剂 全身药物和支持治疗 口腔卫生指导 矫正和治疗全身因素 急性期过后的治疗 第十节 急性龈乳头炎 急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳 头的急性非特异性炎症 一 病因 主要为牙间隙处的机械和化学刺激 食物嵌塞 不恰当的剔牙 悬突，不良修复体 二 临床表现 牙间乳头发红肿胀，触诊易出血，有自发 性的胀痛和明显探触痛有时牙齿表现自 发痛和冷热刺激痛 三 治疗 去除局部刺激 消除急性炎症 局部使用抗菌消炎药物 彻底去除病因 第十一节 急性多发性龈脓 肿 一 临床表现 多发于春秋季 起病急 多数牙间乳头的红肿和跳痛，强烈疼痛 全身反应 二 治疗 全身治疗 局部治疗 炎症控制后彻底局部治疗 第八章 牙周炎 牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周 支持组织的慢性感染性疾病导致牙周支 持组织的炎症，牙周袋形成，附着丧失和 牙曹骨吸收 第一节 慢性牙周炎 本病为最常见的一类牙周病，由长期存在 的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起 一 病因 微生物是引发牙周炎的始动因子 加重菌斑滞留的因素是牙周炎的局部促 进因素 宿主对攻击的应答反应 全身性疾病的影响 二 临床表现 牙周炎的临床特征是牙龈的炎症，有牙周 袋形成，附着丧失，牙槽骨吸收，导致牙 松动，丧失咀嚼功能 根据附着丧失和骨吸收的范围分型 局限型和广泛型 根据牙周袋的深度，附着丧失和骨吸收 的程度分型 轻，中，重度 慢性牙周炎晚期出现的伴发病变和症 状 牙齿移位 食物嵌塞 继发性牙合创伤 牙根温度刺激敏感 可发生急性牙周脓肿 可引起逆行性牙髓炎 引起口臭 三 诊断与鉴别诊断 牙龈炎和早期牙周炎的区别 四 治疗原则 局部治疗 （）控制菌斑 （）彻底清除牙石，平整根面 （）牙周袋及根面的药物处理 （）牙周手术 （）建立平衡的牙合关系 （）无保留价值的患牙，尽早拔除 全身治疗 维护期的牙周支持疗法 第二节 侵袭性牙周炎 青少年牙周炎（） 快速进展性牙周炎（） 青春前期牙周炎（） 一 局限性侵袭性牙周炎 一 病因 微生物 伴放线放线杆菌为主要致病菌 全身背景 二 临床特点 年龄与性别 口腔卫生情况 好发牙位 片所见 病程进展很快 早期出现牙齿松动和移位 家族聚集性 二 广泛型侵袭性牙周炎 广泛的邻面附着丧失，侵犯第一磨牙和切 牙以外的牙数在颗