※糖尿病的胰岛素治疗--福州胰岛素班.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则和适应症 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 Over diabetes 微血管并发症 大血管并发症 2 2型糖尿病发生发展型糖尿病发生发展 糖尿病发生 NGT StarlingStarling曲线和曲线和2 2型糖尿病的理性治疗型糖尿病的理性治疗 Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585 病人教育 饮食 运动 二甲双胍 格列酮 磺脲类 胰岛素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT时胰岛素 平均水平(mU/l) 失败 饮食 运动 体重控制 加双胍类或TZD或糖苷酶抑制剂 上述两种药物合用或 上述一种药物加磺脲类、格列奈类 加用或改用胰岛素 失败 失败 肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序 治疗程序 非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序 饮食 运动 体重 控制 加磺脲类或格列奈类、双胍类、糖苷酶抑制剂 联合磺脲类或 格列奈类和双胍类和/或糖苷酶 抑制剂和/或加上TZD) 加用或改用胰岛素 失败 失败 失败 治疗程序 UKPDSUKPDS（英国糖尿病前瞻性研究（英国糖尿病前瞻性研究） Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352:837-853. (10-y cohort) 9 8 7 6 0 03691215 强化治疗 (all patients) 常规治疗 (all patients) (10-y cohort) HbA1c (%) 研究年限 强化治疗 常规治疗 正常范围 beta-cell function in the UKPDSbeta-cell function in the UKPDS Years since diagnosis Beta-cell function (%) 100 80 60 40 20 0 121086420246 Holman RR et al. Diabetes Res Clin Pract 1998;40(Suppl):S21S25 所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖 水平逐步升高，也没能够阻止非肥胖和 肥 胖人群中B细胞功能的每况愈下 胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 2 2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊 利： 降低空腹及餐后高血糖 减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解 ） 改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化 弊： 体重增加 低血糖 主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 2 2型糖尿病治疗的临床步骤型糖尿病治疗的临床步骤 评估胰岛功能 评估并发症和伴发病 治疗目标（短期和长期目标） 短期治疗方案和长期方案 需胰岛素治疗者，确定胰岛素治疗剂量、种类选 择、方案选择（年龄、肝肾功能、饮食和运动情况） 胰岛细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰 岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌 持续时间）以及分泌其他多肽的能力 胰岛胰岛 细胞功能的评估细胞功能的评估 正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素 释放相）或快速胰岛素分泌期（释放相）或快速胰岛素分泌期（AIRAIR）反映）反映细胞细胞 储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映 细胞的储备分泌功能。细胞的储备分泌功能。 胰腺胰腺 细胞分泌胰岛素的两个时相细胞分泌胰岛素的两个时相 实验室评估方法实验室评估方法 v葡萄糖刺激 v非糖物质刺激 v非胰岛素肽类 胰岛胰岛细胞功能的临床评估细胞功能的临床评估 1、血糖水平 G 1/(sensitivity 12.6mmol/L时,细胞功能仅存1/31/5 2、血胰岛素水平，及其OGTT曲线下面积 3、Homa 20Fins/(FPG-3.5) 4、 IVGTT PBS180mg/dl时,第一时相消失 5 OGTT 6、早期胰岛素分泌指数: (I30-I0）/（G30-G0） 7 、胰岛素分泌指数（MBCI）= （空腹胰岛素空腹血糖）（餐后血糖餐后h血糖-7.0) 胰岛胰岛细胞功能的临床评估细胞功能的临床评估 临床上，医生往往根据病人对口服降 糖药或胰岛素的反应和剂量需求等临床征 象来判断病人的细胞功能。 临床评估粗一些比细一些好临床评估粗一些比细一些好 研究证明： 第一相胰岛素分泌： 空腹血糖为mg/dl开始减少；两小时血 糖到80mg/dl时候消失了。所以糖尿病 人 根本就没有第一时相分泌 OHAOHA与胰岛素联合治疗的协同作用与胰岛素联合治疗的协同作用 磺脲类及苯甲酸衍生物（胰岛素分泌激动剂）： 增加肝脏内源性胰岛素水平并且增强饮食介导的胰岛 素释放 二甲双胍（Metformin）： 在肝脏增加胰岛素的敏感性并且减少肝糖输出 噻唑烷二酮（胰岛素增敏剂）： 在外周组织增强胰岛素的作用并且增加外周组织对葡 萄糖的摄取 -糖苷酶抑制剂 ： 延缓餐后葡萄糖的吸收 2 2型糖尿病联合治疗的模式型糖尿病联合治疗的模式 OHA联合治疗，血糖控制无法达标 第1阶段 白天OHA睡前胰岛素 血糖控制无法达标 第2阶段 停用OHA，每天二次胰岛素 血糖控制无法达标 第3阶段 每天多次胰岛素（MDI） 06001200180024000600 BIDSBIDS治疗方案治疗方案 Holman, et al. Diabet Med. 1987;4:457-462. 磺脲类降糖药 正常对照 磺脲类降糖药睡前胰岛素 血浆葡萄糖水平 (mg/dL) 360 270 180 90 0 BLS 2 2型糖尿病胰岛素治疗的第型糖尿病胰岛素治疗的第1 1阶段阶段 （白天（白天OHAOHA睡前胰岛素）睡前胰岛素） 针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 （或晚餐时应用70/30预混胰岛素） 初始剂量为0.10.2 units/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 units 空腹血糖控制在4-7 mmol/L(个体化) 起始剂量:1单位/1mmol/L空腹血糖 调节剂量:FPG8mmol(144mg)3次，+4单位 FPG6mmol(108mg)3次，+2单位 2 2型糖尿病胰岛素治疗的第型糖尿病胰岛素治疗的第2 2阶段阶段 （每天二次胰岛素）（每天二次胰岛素） 针对应用白天OHA睡前胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 停用先前OHA 每天二次胰岛素治疗方案 （70/30预混胰岛素） 每天二次胰岛素方案每天二次胰岛素方案 Regular NPH BSLHS 胰岛素的作用 B 每天二次胰岛素治疗方案每天二次胰岛素治疗方案 Henry, et al. Diabetes Care. 1993;16:21-31. 200 400 100 300 00 200 600 1000 400 800 06000600180024001200060006001800 24001200 单独饮食控制 每天二次胰岛素治疗6个月 血浆葡萄糖 BLS mg/dL pmol/L BLS 70/30预混胰岛素 6-49 血胰岛素水平 70/30预混胰岛素 2 2型糖尿病胰岛素治疗的第型糖尿病胰岛素治疗的第3 3阶段阶段 （每天多次胰岛素）（每天多次胰岛素） 针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 应用每天三次或四次胰岛素治疗方案 三短一中 或二短二中（早晨70/30预混胰岛素， 晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛素） 或二短一混（早、中餐短效胰岛素、晚餐预 混胰岛素） 每天多次胰岛素治疗方案每天多次胰岛素治疗方案 ( (MDI)MDI) 短效 NPH 二短二中三短一中 胰岛素的作用 BSLHSB 胰岛素的作用 BSLHSB 短效 NPH 每天多次胰岛素治疗方案（三短一中每天多次胰岛素治疗方案（三短一中） Lindstrm, et al. Diabetes Care. 1992;15:27-34. 0 300 250 200 150 100 50 0800 1200 1600 2000 2400 0400 08000800 1200 1600 2000 2400 0400 0800 血浆葡萄糖血胰岛素水平 RNRR 0 300 200 100 正常对照OHA治疗三短一中胰岛素治疗8周 mg/dL pmol/L BLSBLS RNRR HSHS Basal-Bolus Treatment Program withBasal-Bolus Treatment Program with Rapid Acting & Long Acting AnaloguesRapid Acting & Long Acting Analogues 4:004:0016:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner 8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTime Glargine or Detemir Lispro Lispro Lispro Aspart Aspart Aspart ororor Plasma InsulinPlasma Insulin INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药治 疗：如增敏剂，a糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效） a)胰岛素增敏剂 二甲双胍INS：控制体重上升，减少INS用量 噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量 b) 糖苷酶抑制剂联合INS 药物分餐作用，减少胰岛素用量 对脆性糖尿病，血糖波动较大很好 在老年人，胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖 c)强调控制饮食，减轻体重，合理运动时间 抗糖尿病药物治疗中需注意：抗糖尿病药物治疗中需注意： 抗糖尿病药物使用原则： 以饮食、运动为基础 从小剂量开始 剂量个体化 理性化治疗 人性化治疗？ 主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素治疗的适应症（替代）胰岛素治疗的适应症（替代） 1型糖尿病 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药 治疗未获良好控制 糖尿病急性代谢紊乱（DKA等） 合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期 妊娠和分娩 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素分泌与血糖的关系 200 100 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose a.m . p.m. BreakfastLunchSupper 75 50 25 0 Basal insulin Basal glucose Insulin (U/mL) Glucose (mg/dL) Time of Day 胰岛素生理模型胰岛素生理模型 40单位/日 基础餐前大剂量 基础：1u / h, 约24u/day (无IR 状态) 餐前大剂量：68u / 餐前 (进餐合理及INS敏感性好） 胰岛素剂量的调整胰岛素剂量的调整 注射时间 作用时间 RI、超短效NPH/PZINovolin 30R 早餐前 上午 下午前半段 下午 下午后半段 白天全天 晚餐前 晚上睡前 上半夜 夜间,尤其 下半夜 夜间,至 翌晨 睡前 夜间,至翌晨 若胰岛素胰岛素用用量量小于小于0.30.3u/kg.du/kg.d可口服降糖 可口服降糖 药药 主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗-1-1型糖尿病型糖尿病 常规胰岛素治疗 强化胰岛素治疗 强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗 早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中 效胰岛素 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两 次于早晚餐前注射 持续皮下胰岛素输注(CSII) 每天二次胰岛素方案每天二次胰岛素方案 Regular NPH BSLHS 胰岛素的作用 B 每天多次胰岛素治疗方案每天多次胰岛素治疗方案 ( (MDI)MDI) 短效 NPH 二短二中三短一中 胰岛素的作用 BSLHSB 胰岛素的作用 BSLHSB 短效 NPH Ideal Basal/Bolus Insulin Ideal Basal/Bolus Insulin Absorption PatternAbsorption Pattern 4:004:00 2525 5050 7575 16:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner Plasma Insulin Plasma Insulin U/ml) U/ml) 8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTime Basal/Bolus Insulin Absorption PatternBasal/Bolus Insulin Absorption Pattern Rapid Acting Insulin AnalogueRapid Acting Insulin Analogue NPH/Lente 7575 4:004:00 2525 5050 16:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner Plasma Insulin Plasma Insulin U/ml) U/ml) 8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTime NPH/Le nte Rapid Acting Insulin AnalogueRapid Acting Insulin Analogue & Multiple Doses NPH& Multiple Doses NPH 4:004:00 2525 5050 7575 16:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner Plasma Insulin Plasma Insulin U/ml) U/ml) 8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTime 4:004:0016:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner 8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTime Glargine or Detemir Plasma InsulinPlasma Insulin Long Acting Insulin Analogues ProvideLong Acting Insulin Analogues Provide Ideal Basal Insulin ProfileIdeal Basal Insulin Profile Basal-Bolus Treatment Program withBasal-Bolus Treatment Program with Rapid Acting & Long Acting AnaloguesRapid Acting & Long Acting Analogues 4:004:0016:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00 BreakfastBreakfastLunchLunchDinnerDinner 8:008:0012:0012:008:008:00 TimeTime Glargine or Detemir Lispro Lispro Lispro Aspart Aspart Aspart ororor Plasma InsulinPlasma Insulin 主要内容主要内容 糖尿病胰岛素治疗的适应症 2型糖尿病胰岛素联合口服药的治疗 胰岛素替代治疗的原则 1型糖尿病的胰岛素治疗 酮症酸中毒的胰岛素治疗 糖尿病围手术期的胰岛素治疗 妊娠糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素泵 胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗-酮症酸中毒酮症酸中毒 发病机理发病机理 胰岛素（拮抗胰岛素激素） 糖原分解 脂肪分解 蛋白分解 糖利用 ( 三羟循环障碍） 血糖 酮体生成 BUN 严重失水、代谢性酸中毒 、 电解质丢失、组织缺氧 糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的 发展过程发展过程 酮症 酮症酸 中毒 酮症酸中毒 昏迷 血糖 + + + 尿酮 + + + HC O3- + + 意识 障碍 + 治疗措施治疗措施 补液种类；速度；总量 胰岛素小剂量胰岛素 电解质、酸碱平衡的纠正 合并症的治疗 胰岛素治疗胰岛素治疗 旨在使糖、脂代谢及酸碱 平衡恢复正常 剂量：小剂量大剂量小剂量 胰岛素治疗胰岛素治疗 大剂量：首剂50-200u,1/2 I.V, 1/2hr 头3小时：200u 24小时：300-500u 血浆胰岛素水平250-3000u/ml(5000u/ml) 危险性：低血糖、低血钾、 体液渗透压失衡综合征 小剂量胰岛素的理论依据小剂量胰岛素的理论依据 在分离的脂肪细胞，胰岛素仅需与10%受体结合，即能 使葡萄糖最大地向细胞内转移。 胰岛素与靶细胞受体饱和达最大生理作用后，效应不 随胰岛素浓度增高而增加。 不同胰岛素浓度对细胞功能的作用不同： 10-20u/ml 阻止脂肪分解、糖原分解和糖原异生 100 u/ml 阻止肝酮体生成 200 u/ml 能使周围组织对葡萄糖的摄取达最大限度 推荐的胰岛素治疗方案推荐的胰岛素治疗方案 DKA-小剂量胰岛素治疗方案 1.首剂量:短效胰岛素10-20iu ,IV. 2.短效胰岛素0.1iu/kg/h,IV gtt. 3.PG降至13.9mmol/L,开始改用胰岛素加入葡萄糖液中静滴. 4.优点:血糖下降平稳(约4-6mmol/l/h) 低血糖、低血钾、脑水肿危险性下降 胰岛素替代治疗胰岛素替代治疗-围手术期的处理围手术期的处理 糖尿病对外科手术的影响糖尿病对外科手术的影响 血浆糖 大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低， 组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合 延迟、易裂开。 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞功能、蛋白合成能力降 低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易感染。 糖尿病慢性合并症可因手术加重，又增加手术危险。 处理原则处理原则 避免血糖过高、过低。 供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要。 供给胰岛素以利糖的利用，防止急性代谢紊乱发 生。 维持水、电解质平衡。 择期手术患者的处理择期手术患者的处理 血糖控制要求：8-10mmol/L, 无酮症及电解质紊乱。 小型手术：膳食控制、口服降糖药、胰岛素。 大中型手术：膳食控制、短效胰岛素。 监测指标：空腹、餐后血糖，四段尿糖。 择期手术患者的处理择期手术患者的处理 小型手术（术时半小时至一小时左右完成，术后进食 不受影响）的术中处理： 术前用口服药准备时，半衰期长者术前一日晚餐前停 药；半衰期短者手术当天晨停药。 术前用短效胰岛素准备者，手术当日晨皮下注射剂量 减少1/3-2/3，术后恢复进食后恢复原剂量。 择期手术患者的处理择期手术患者的处理 大中型手术（术时1-2小时以上，影响进食和糖代谢） 的处理，用G-I-K,目的： 保证能量平衡：术中滴注葡萄糖5-10g/h,可抑制脂肪分 解、防止低血糖和DKA。 持续静滴短效胰岛素安全、稳定、易调节剂量。 （3-5g糖配短效胰岛素1单位） 防止低钾血症发生。 糖尿病人紧急手术的处理糖尿病人紧急手术的处理 有DKA者，按DKA处理，血糖稳定在14mmol/L以下 、酸中毒和低血容量矫正、血压良好情况下手术。 无DKA者，可给予G-I-K或N-I-K液静脉滴注，使血 糖稳定在14mmol/L以下时手术。 （血糖大于17mmol/L者用NS+RI输注） 手术后禁食期的处理手术后禁食期的处理 继续用G-I-K液，提供葡萄糖150-200克/日，并使血 糖不超过11.1mmol/L。 禁食期超过48小时者，要补充维生素、钠盐、蛋白质 或氨基酸，乳化脂肪慎用。 恢复进食后停用G-I-K液，使用短效胰岛素餐前皮下 注射，直至切口愈合。 胰岛素的替代治疗胰岛素的替代治疗妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊娠妊娠期糖耐量受损：期糖耐量受损： OGTT各项值任何一项达到或 超过异常 诊断标准： 1两次FBG大于等于5.8 2口服50克糖1h后大于等于11.1 mmol/l, FBG大于等于5.8mmol/l, 3两项OGTT：空腹血糖大于等于5.3mmol/l,餐后1h血糖大于 等于10.0 mmol/l,餐后2h血糖大于等于8.6 mmol/l, 胰岛素治疗胰岛素治疗： 饮食控制3-5天后，夜间血糖大于等于 6.7mmol/l，餐前大于等于5.8 mmol/l餐后大 于等于6.7 mmol/l 妊娠期糖尿病的胰岛素治疗妊娠期糖尿病的胰岛素治疗 巳知糖尿病者应使用胰岛素使血糖达理想控巳知糖尿病者应使用胰岛素使血糖达理想控 制制3 3 6 6个月再妊娠。个月再妊娠。 对患有对患有1 1型、型、2 2型糖尿病或型糖尿病或GDMGDM的怀孕妇女代谢控制应当的怀孕妇女代谢控制应当 更严格。更严格。 应尽可能维持理想的血糖目标是：应尽可能维持理想的血糖目标是： 餐前：餐前：3.5-5.8mmol/L 3.5-5.8mmol/L 餐后餐后2 2小时：小时： 3.3-6.7mmol/L3.3-6.7mmol/L 胰岛素治疗原则胰岛素治疗原则 使用人胰岛素。 较轻的病人可一天两次中效胰岛素治疗。 一天多次餐前短效胰岛素注射和睡前中效胰岛素的 治疗，是目前应用最广泛的治疗方案之一 可以选择合适病例进行胰岛素泵治疗。 分娩后胰岛素用量减至原剂量的1/2，以后根据血 糖调整剂量。 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗 健康人全天胰岛素生理分泌模式健康人全天胰岛素生理分泌模式 进餐时，胰岛素分泌量增加 两餐之间，胰岛素分泌水平较低 体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低 健康人全天基础胰岛素需求量变化健康人全天基础胰岛素需求量变化 胰岛素需求量最低 胰岛素需求量最高 胰岛素需求量较低 胰岛素需求量较高 22:0022:002:006:00 12:0018:00 黎明现象黄昏现象 海创胰岛素泵输注胰岛素的方式（海创胰岛素泵输注胰岛素的方式（1 1） l 连续输入符合个体生理需求的基础胰岛素 l 较少发生低血糖，消除黎明现象和黄昏现象 V型泵提供24种不同的基础率，可以设置每个人、每小时不同的基础率 v 胰岛素泵是控制血糖的最佳手段，也是实施胰岛素强化 疗法的非常重要的手段 v 胰岛素的给药方式更符合生理状态 v 糖尿病日常生活更接近正常化 v 糖尿病人使用胰岛素制剂更单一化，注射部位更恒定， 使吸收差异减少，胰岛素用量减少，血糖波动减少 v 灵活的给药方式利于控制黎明现象 v 是孕前和怀孕期的最佳选择 胰岛素泵在糖尿病胰岛素泵在糖尿病治疗治疗中的好处中的好处 年龄大于8岁 病人有良好控制糖尿病的欲望及主动性 有黎明现象经历和餐前高血糖者 严重糖尿病自主神经病变及出现糖尿病急性并发症者 生活方式多变和妊娠糖尿病人 严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者 器官移植术后血糖不稳定者 胰岛素泵适用于胰岛素泵适用于 设定基础量和餐前量设定基础量和餐前量 起始总量：0.5u/日/Kg 另一方法：起始基础量：0.22u /日/Kg 起始总量：泵前总量减少1525 其中50为基础量，50为追加量 日间（07：00-21：00）（14h） 将24小时化分为 夜间（21：00-07：00）（10h） 日夜量之比按2：1比例分配，餐前加 量于每日正餐前输注，每次餐前按三 餐平均分配 例1体重24患儿 全天总量=0.5*24=12IU 其中基础量=6IU 餐前追加量=6IU 日间基础量：夜间基础量=2：1（6U） 日间基础量=4：14H=0.28-0.29 夜间基础量=2：10=0.2IU/h 胰岛素泵的应用过程中的注意事项胰岛素泵的应用过程中的注意事项 血糖检测! 饮食及加餐 运动 生病时 出差、出国等 怎么调节胰岛素剂量 ? 胰岛素泵治疗的可能危害性和对策胰岛素泵治疗的可能危害性和对策 皮肤感染：注意消毒和定期更换注射部位 低血糖：与常规方法相比出现低血糖少 酮症酸中毒：导管或针头堵塞， 忘记更换用空的胰岛素 仪器故障 2 2型糖尿病中进行胰岛素治疗的新概念型糖尿病中进行胰岛素治疗的新概念 可以通过降低高糖毒性提高胰岛素的敏感性 随着病程的进展，胰岛细胞功能逐年减低 不增加心血管疾病的死亡率，可以降低一切与糖尿病 相关的死亡风险 ADA建议：无论是1型还是2型糖尿病均需严格控制血糖 （包括使用胰岛素），使糖尿病患者的血糖水平正常或 接近正常 胰岛素泵在初发的胰岛素泵在初发的2 2型糖尿病患者中的应用型糖尿病患者中的应用 新诊断的2型糖尿病患者经过最初的强化治 疗后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰 岛细胞功能，部分恢复急性胰岛素反应， 从而可以在较长时间里恢复正常血糖 强化胰岛素治疗可能是处理新诊断2 型糖尿病的又一主要手段 注意事项注意事项 (1)(1) 需增加胰岛素量：需增加胰岛素量： 高热高热 甲亢甲亢 肢端肥大症肢端肥大症 酮症酸中毒酮症酸中毒 严重感染或外伤严重感染或外伤 重大手术重大手术 孕妇，尤为妊娠中、后期孕妇，尤为妊娠中、后期 青春期儿童青春期儿童 注意事项注意事项 (2)(2) 需减少胰岛素量： 胰岛素在肾脏的代谢及排泄减少： 肝、肾损、甲减 可致低血糖的疾病：肾上腺皮质功 能和垂体功能低下、腹泻、胃麻痹、肠 梗阻、呕吐、食物吸收减退 老年人 (易发生低血糖) 注意事项注意事项 (3)(3) 联合应用药物 升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌 激素、口服避孕药、甲