《药物咨询技能培训》PPT课件.ppt

药物咨询技能培训 首都医科大学宣武医院 徐燕侠 2009.09.20 一、药物咨询（用药咨询） n药物咨询 由药师对患者进行合理用药指导和宣传 针对患者的具体用药进行个体化的用药指导 n注意事项 耐心聆听 准确的信息 充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言 二、药物咨询 有针对性（年龄、性别、疾病） 个体化指导 重点强调 特殊用药（时间、剂型、配制、人群） 药物与药物/食物间可能的相互作用 禁忌 常见的不良反应及如何避免 储藏 效期 特殊用药指导 n服药时间 餐前：大多数降糖药 、胃动力药、胃黏膜保护剂等 餐后：非甾体抗炎药、部分降脂药等 晨服：激素、甲状腺素、利尿剂 睡前：他汀类 n使用方法（见后） 滴耳剂-耳浴 滴眼液- 利福平、白内停 吸入剂- 气雾剂、 粉吸入剂药液配置 配制-浓度、 冷、热 思密达、口服补液盐、硼酸 n不宜突然停用的药物 激素、 受体阻滞剂剂、 受体阻滞剂剂等、抗癫痫药等 使用方法 n滴耳剂 耳浴：将外用药液滴满外耳道，让其置留一段时间（ 10-20分钟），然后清除。 n滴眼剂的使用及注意事项 1. 用前先洗手 2 .头向后倾斜，用食指将下眼睑拉开呈一小袋状，滴入 眼药12滴，眼睛闭上约12分钟。 3 .治疗青光眼的药物，点药后用手指轻压双侧眼内角 12分钟，以防止药物吸收进入体内，减少药物引起 的全身性不良反应。 4 .不要让药瓶接触到物体及眼睛，以免污染药液。 气雾剂的组成 气雾剂的使用方法： n准备 取下保护盖，瓶底朝上，接口在下， 充分振摇，使其混匀； n呼气 将接口端平放入双唇间，通过接口端平静呼气； n吸气 在吸气的同时，按压气雾剂顶部使之喷药， 经口缓慢且深深吸入； n撤去气雾剂，尽可能长地屏住呼吸，最好10秒钟， 然后正常呼吸。 舒利迭准纳器使用方法 打开 用一手握住外壳，另一手 的大拇指放在拇指柄上， 向外推动拇指直至完全打 开 指示窗一面朝上 舒利迭准纳器使用方法 推开 握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆- 直至发出咔哒声。表明 准纳器已做好吸药的准 备。 尽量呼气，不要将气呼 入准纳器中 舒利迭准纳器使用方法 吸入 将吸嘴放入口中。从准 纳器中深深地平稳地吸 入药物。切勿从鼻吸入 然后将准纳器从口中 拿出，继续屏气约10秒 钟，关闭准纳器。 舒利迭准纳器的使用方法 注意事项 n气雾剂 吸气同时按压气雾剂瓶底 n气雾剂与迭式粉吸入剂 吸药后须屏气10秒钟 n含激素类气雾剂/粉吸入剂 用后须漱口 特殊用药指导 n特殊剂型： 肠溶，缓、控释制剂 绝对不能研碎 能否掰开，打开？ 信息来自: 外观-划痕，说明书 （ 缓释颗粒，肠溶包衣小丸 ） 奥美拉唑 单硝酸异山梨酯硝苯地平控释片 特殊人群用药指导 老年人 n依从性差 记忆减退 多药并用 n用量 老年人用药剂量一般为成人的1/2-3/4 特殊人群用药指导 小儿 n发病急、变化快、并发症多 n不同年龄段用药剂量 n不同年龄段给药途径选择 n小孩子用量 计算公式： 1岁以内用量=0.01x（月龄+3）x成人剂量 1岁以上用量=0.05x（年龄+2）x成人剂量 小儿用量=小儿体重x成人剂量/60 妊娠期用药 一、药物品种 n药品说明书 n妊娠药物危险性等级检索表（新编药物学） 药物等级： A、B、C、D、X级 A、B可以使用 C 权衡利弊（高血压、 癫痫） D 孕妇生命受到威胁时方可使用 X 禁用 二、给药时间 尽量避开敏感期（ 3周-3 月）用药 哺乳期妇女用药 （1）可以用的药物 允许婴儿使用的药物，授乳妇女也可以使用 选择半衰期短的药物，喂奶时避开血药浓度高 峰期 （2）不可以用的药物 停止哺乳 停药后5-7个t1/2 药物不良反应 常见ADR nACEI n激素 n阿司匹林 n非甾体抗炎药 n降脂药 n利尿剂 n喹诺酮类 等等 药物相互作用 药物合用 n药效加强或不良反应减弱 n药效减弱或不良反应加强 速力非/Vitc 抗生素/活菌制剂 罗红霉素/茶碱 他汀类/贝特类 思密达 药用碳 依据 n药品说明书 n工具书 案例 1.贫血病人: 速力菲/Vitc /叶酸 n速力菲/Vitc 药效加强 nVitc/叶酸 药效减弱 正确服用: 2.心律失常伴有幽门螺杆菌: 胺碘酮/洛活喜/阿莫西林/克拉霉素/法莫替丁 胺碘酮+克拉霉素（心脏毒性增加） 建议: 3.别嘌醇与降压0号能否一起服用 建议: 4.铁剂与茶/制酸剂/钙剂 禁忌 n磺胺过敏 磺脲类降糖药 一些利尿剂 吲达帕胺 西乐葆等 n青光眼 阿托品 654-2 硝酸脂类 n中/长效/混合胰岛素 储藏/效期 储藏 n阴