《肝脏功能检查讲》PPT课件.ppt

*1 肝脏功能检查 内二科 *2 一. 蛋白代谢的检查 1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白 (albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G v TP: 60-80g/L v A: 40-55g/L v G: 20-30g/L v A/G: 1.5-2.5:1 *3 高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症 低蛋白血症: TP 500ug/L, 持续一月以上 约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 肝炎和肝硬化: 一过性增高, 17.1umol/L v隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间 v判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞 性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻 性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) *12 黄疸类型: 溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB50% *13 2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性 SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈), 通过肾小球滤出随尿排出-胆红素尿 特点: 尿液深黄色 *14 尿胆红素阳性意义: 肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸(完全性和不完全性) 碱中毒 先天性黄疸 溶血性黄疸为阴性 *15 3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱 阳性 URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸 *16 三种黄疸的鉴别诊断 CB UCB CB/STB UBI URO 正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无 溶血性 轻度 明显 AST, ALT/AST1 STB , ALT -胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差 *19 慢性肝炎, 肝硬化: AST,ALT均升高, ALT/AST1,如 SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性 肝炎进入活动期 肝硬化AST,ALT升高逐渐下降 *20 非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物): AST,ALT轻度升高, ALT/AST1 胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴 ALP升高 急性心梗: AST明显升高, 与心肌 坏死程度呈正相关 肌病, 重要脏器梗塞, 传单等 AST,ALT轻度升高 *21 2. 碱性磷酸酶(ALP) 参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ L ALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼 胆道疾病时血中ALP升高 *22 临床意义: ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间 *23 3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) 参考值: 50U/ L GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 血清中GGT主要来自肝胆系统 *24 临床意义 GGT增高: 急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差 急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST ALT仅轻度升高 肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性 *25 四. 病毒性肝炎标志物检查 1. 肝炎病毒种类: vHAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好 vHBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传 播, 预后相对差, 慢性乙肝肝硬化肝 癌 vHCV: RNA病毒, 同上 vHDV: RNA病毒, 同上 vHEV: RNA病毒,粪口传播, 预后较好 *26 2. 特异性抗原和特异性抗 体的检查 HAV: HAVAg(Elisa) : 阴性 HAV-RNA(RT-PCR):阴性 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM阴性 HAV-IgG: 部分成 人阳性 *27 临床意义 HAV-IgM+: 感染后1-4周出现阳性(高滴度) , 持续2-3个月(低滴度), 逐渐转阴(12个月) 是新近感染HAV的证据 是甲肝早期诊断的特异性指标 *28 HAV-IgA+: 是肠道黏膜分泌的局部抗体 由粪便中检测出阳性反应 见于甲肝早期和急性期 是甲肝早期诊断的指标之一 *29 HAV-IgG+: 出现晚, 感染后3-12个月达高峰 终身存在(低滴度) 提示既往曾感染过甲肝,现已痊愈 已获得一定的免疫力 为甲肝卵细胞学调查的指标 *30 HBV: 三大抗原抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保护性抗体, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保护性抗体, - *31 临床意义 HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者 HBeAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强 抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱 HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强, 预后差 抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效价) IgM+: 近期或活动性感染指标 *32 HBV DNA(PCR): 正常人- HBV-DNA 阳性: HBV病毒血症 HBV病毒复制, 具有传染性 敏感性高, 但须注意假阳性 *33 HCV: