课件：团体综合医疗保险.ppt

团体综合医疗保险,投团体综合医疗保险的好处： 可以无起付线（无免赔额） 赔付及时（57个工作日） 赔付比例较高 指定医院范围相对较广（尤其是综合医院）,团体综合医疗保险,一、关于投保方面,投保范围： 由我公司代理人事服务的外国企业驻京机构雇员及三资企业员工男60周岁以下、女55周岁以下身体健康者； 投保本保险患有社保规定的十九种大病的不能投保； 正患病住院、全休、半休及投保前所患未治愈疾病者不能投保；,投保所需资料： 健康告知书、姓名、身份证号、银行帐号（招商银行、建行、工行）、款项,二、关于赔付方面,赔付流程：,整理资料并登记 保险公司审理并赔付 正常情况下5-7个工作日到账,指定医院：,社保规定的二级以上医院,所需要的资料：,门诊：,收据原件； 药 费-处方原件； 检查费（常规检查、化验、B超、CT、核磁等） -检查结果复印件； 治疗费-门诊手册复印件； 牙科的治疗费-收费清单原件,急诊：,除提供以上资料外，收据必须加盖急诊章，及提供诊断证明，并且所看的疾病必须符合条款所规定的急诊范围。,生育及计划生育：,除提供以上资料外， 另需提供结婚证复印件,住院：,收据原件；诊断证明；住院费用明细单,子女医疗费赔付：,资料原件；分割单原件及其 他资料的复印件,药品的分类及赔付：,对于A类款项：无自负的药 按正常比例赔付；有自负的 按50%赔付,关于赔付方面,问题：,关于牙科的赔付：以索赔单提供的牙科收费明细单为依据 关于意外： 定义：意外伤害：是指遭受外来的、突发的、非本意的、 非疾病的使身体受到伤害的客观事件。,除外责任：人身意外伤害保险条款 中的第三条,投保及理赔特别说明,一、关于投保方面的说明 二、关于理赔方面的说明,一、投保注意事项：,1、凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全级以上，见第九条释义）、心肌梗塞、白血病、高血压病（级以上，见第九条释义）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为被保险人或者连带被保险人。 2、投保前请填写健康告知书、提供您的身份证号、公司名称、联系电话、招行、建行或工行卡号。,二、理赔注意事项：,1. 要求初次投保团体综合医疗保险（中途断保超90 天视为初次投保）于240 日后分娩的女性员工保险公司负生育医疗费用（不包括婴儿费用）保险责任。 投保240 日内（含240 日）分娩的女性员工保险公司不负孕检及生育医疗费用保险责任。,2. 除外责任(重点强调部分)： （1） 屈光不正（近视、远视和斜视眼等）的矫形术及其他先天性缺陷； （2） 无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的； （3） 各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等 （4） 各种不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目； （5） 各种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目；各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目；各种预防、保健性、疗养、静养或特别护理的诊 疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩、音乐疗法、保健性的营养疗法、各种美容性冷冻治疗、理疗等项目； （6） 矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、口腔修复、口腔正畸、口腔保健、口腔美容、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目；等等。,3. 请您务必准确、清楚填写医疗保险索赔申请单中的公司名称、身份证号、电话等。 4. 您的索赔单据一定要提供齐全（收据原件、处方原件、索取明细清单:药品明细清单;化验费明细清单;检查费明细清单治疗费明细清单、及化验、检查报告单和病历），以便理赔工作能够正常进行。 5. 您提交的单据姓名、性别、年龄不符三次以上保险公司根据规定将采取相应措施。,6. 请您务必在索赔期限内提供您的索赔资料，超过索赔时限有三种情况: （1）在本年度内，团体综合医疗保险自诊病之日起180 天内，索赔单据未递交保险公司； （2）本年度内发生的费用，在次年1 月10 日前未递交保险公司； （3） 退单（自首次退单之日起）未在规定时间内递交保险公司；,7. 投保前怀孕：初次投保连续投保不足240 日既生育的女性员工，（中途断保超90 天视为初次投保）保险公司不负其孕检及生育医疗费用保险责任。 8. 药品用量根据医保规定：普通疾病一次性门诊开药量以7 天为限；急诊一次性开药量以3 天为限，慢性病以30 天为限。 9. 北京地区就诊及住院时请您务必携带基本医疗手册。 10北京地区享有生育保险的员工，可先在社保赔付，保险公司凭分割单报销剩余部分。,未尽事宜，以理赔须知为准,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonst