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第十一章 下呼吸道疾病病人的护理,第七节 肺结核 （Pulmonary tuberculosis） 成教一研室 马慧 Q Q： 274270008 电话【目的要求】 了解：肺结核的发病机制。 熟悉：肺结核病人常见症状的护理评估要点及 主要的护理诊断。 掌握：肺结核病人常见症状、体征的护理。,4,一、概念,肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。 临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,5,患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低,我国结核病疫情趋势三高一低,6,属分枝杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型,结核菌的特点,二、病因：结核分枝杆菌,结核病在人群中的传播,传染源 开放性肺结核 传播途径 飞沫传播是最主要的传播途径 易感人群 遗传因素 社会因素 影响因素 菌量、接触密度及时间、免疫力（自然免疫力、获得性免疫力） 治疗 危害最严重的是未发现、未治疗、未规范治疗者,8,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,9,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道 感染,结核病在人群中的传播,10,影响结核菌感染的因素,变态反应,机体免疫力,病原体数量,病原体毒力,三、肺结核的基本病理变化,1.渗出,11,2.增生,3.干酪样坏死,病理过程特点：破坏与修复同时进行，三种病理变化多同时存在，可相互转化，也可以一种变化为主。,破坏与修复是如何进行的呢？,12,菌阴肺 结核,结核性胸膜炎,原发型肺 结核,血行播 散型肺结核,其他肺 外结核,继发型 肺结核,13,四、结核病的分型,原发型肺结核,人体初次感染结核杆菌后，结核杆菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎性病变，称为原发病灶。 原发病灶中的结核杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。 原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖，但淋巴结炎常伴有不同程度的干酪坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖不能发现时，则原发型肺结核即表现为肺门部有肿大淋巴结或纵膈淋巴肿大，是为胸内淋巴结结核。,包括： 1.浸润性肺结核 2.空洞性肺结核 3.结核球 4.干酪样肺炎 5.纤维空洞性肺结核,15,继发型肺结核,多为内源性复发和外源性重染。有明显临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治的重点。,空洞性肺结核,结核球,各型肺结核的特点,血行播散型肺结核特点,22,23,五、临床表现 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、 呼吸困难等,低热、盗汗、 乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、 叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、 支扩、肺心病和迁徙病灶,24,六、辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验：检出结核分枝杆菌感染,25,结核菌素试验 结核菌素试验药物 方法：PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中 上1/3交界处，4872小时观察结果,结核菌素试验结果观察,结果判断： 硬结直径 4mm（） 59mm（） 1019mm（+ + ） 20mm以上或局部水 泡（+）,26,结核菌素试验的意义,1.阳性表示曾有结核菌感染 2.强阳性常提示有活动性结核病灶 3.3岁患儿强阳性提示有新近感染 4.2年内结素试验变化大，可认为有新近感染,27,阴性,1.结核感染后4-8周内 2.免疫能力低下或使用免疫抑制剂及细胞免疫缺陷 3.严重结核病患者和危重病人,阳性,28,影像学检查 平片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,29,注意：病人健康史的评估,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,30,七、治疗要点 方法：化学药物治疗 1.全程督导短程化疗（69个月） 2. 化疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合,31,3.化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段 4.常用药物 全杀菌剂：异烟肼、利福平 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠,5.化疗方案 短程化疗,指联合应用两种或两种以上 杀菌剂，总疗程为6到9个月。,5.化疗方案,长程化疗 指联合应用异烟肼、链霉素 及对氨基水杨酸钠，疗程为12到18个 月的治疗方案。,33,八、护理评估,健康史及相关因素 生理状况 心理、社会状况,35,九、护理诊断,1.知识缺乏,缺乏肺结核治疗、预防知识,2.营养失调,与机体消耗增加、食欲减退有关,3.活动无耐力,与结核菌毒性症状有关,4.焦虑,与呼吸道隔离有关,5.潜在并发症,大咯血、窒息,36,十、护理目标,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强,37,十一、护理措施,（一）一般护理 休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息,38,2.饮食护理 - 给予三高食物 - 补充水分每日不少于 1.52L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次,39,（二）监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识,40,（三）对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理,41,2.咯血的护理 - 安慰病人，患侧卧位 - 保持呼吸道通畅 - 大咯血不止者止血处置 - 防止窒息 避免屏气，患侧卧位，如有窒息征象，立即取头低足高位，迅速排出血块，必要时机械吸痰。 - 镇静 、止咳 - 配血备用，酌情输血,42,（四）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,43,常用抗结核药物及不良反应,44,常用抗结核药物及注意事项,（五）心理护理,- 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持,45,46,十二、护理评价,1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化疗 2.营养摄取是否合理 3.活动耐力是否提高 4.是否能正确认识结核病的危害、治疗效果和愈后，情绪是否稳定,47,十三、健康指导 1结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察,（2）切断传播途径,- 呼吸道隔离 - 管理好带菌痰液 病人使用物品的日常消毒 将痰吐在纸上焚烧是最简单直接有效的办法,48,49,（3）保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查，必要时预防性治疗,50,2.生活指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动,51,3.用药指导 - 强调化疗原则 - 定期复查 - 及时就医,小结,肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。 飞沫传播是肺结核最主要的传播途径 痰结核分枝杆菌检查是确诊结核病的主要方法。 结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病 化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。 抗结核药物的合理运用对结核病的控制起决定性作用，是治愈结核的主要办法。 常用的抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素,患者男，35岁，三个月来发热、乏力、盗汗、食欲不振。查体：体重减轻，一般状况尚可。实验室检查：痰结核分枝杆菌阳性，初步诊断为肺结核入院。医嘱行PPD试验。,1、PPD试验结果阳性的判断标准为皮肤硬结直径达： A、4mm B、59mm C、1019mm D、20mm E、 25mm,2、护士对患者营养失调的护理措施不正确的是： A、制定合理的饮食计划 B、采用增进食欲的食谱 C、检查体重变化 D、给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食 E、给予低蛋白、低脂饮食,患者男，31岁，2月