多肌炎治疗建议.doc

多肌炎治疗建议一、用药：滴注甲基强的松龙(美国)1500mg(500mg3)；二、肌酸肌酶ck或cpk稳定后，按体重5mg/d*1kg*=5mg11片, 口服甲泼尼龙片()；3、 肌酸肌酶下降至正常范围后，降激素5mg（一片）/月；4、 药降至25mg(5mg)时，再查肌酸肌酶，仍稳定在正常值，0.5片/月;药降至10克时，查肌酸肌酶仍稳定，药量就定为维持。以下案例：患病时间长，发现晚，病情耽误。患者性别：男 患者年龄：49详细病情及咨询目的：因四肢酸痛入院，确诊后主要激素治疗。后因胃出血及肺部感染一度停用激素，以治疗胃、肺的药物为主，最近甲强龙用量30mg/天。目前病情属停滞状态，医生也束手无策，恳请专家给予治疗建议或方案，如有条件治疗我们愿意前往，我们也愿一试！本次发病及持续的时间：2004年7月-至今，近6个月目前一般情况：血压、心率及精神都还不错，但由于胃出血已禁食近一个月，最近开始鼻饲流汁，体力不佳，且肌力只有2级左右。睡眠不是很好，但大小便均正常。间质肺感染情况既未恶化亦未好转。医生认为治疗方案已经到顶，且肌炎和间质肺感染情况不可能再有好转病史：无家族史及药物过敏史患病前病人体质并不是很好，曾有胆结石及一些胃部疾病，但从未出现胃溃疡及胃出血情况以往的诊断和治疗经过及效果：8. 12 因四肢酸痛，入院治疗检查结果： 肌酶9362谷草转氨酶304；谷丙酸脱氢酶570；后经做肌电图，诊断为“多发性肌炎”用药：口服强的松 先用30mg，后用40mg;8. 21 检查结果：肌酶3986；谷草转氨酶195；谷丙酸脱氢酶427；8. 25 转入江苏省人民医院继续治疗8. 258. 27 用药：滴注甲基强的松龙(美国)1500mg(500mg3)8. 288. 29 用药：滴注甲基强的松龙(美国)1000mg(500mg2)检查结果：肌酶16508. 309.12 用药：口服强的松75mg；检查结果：肌酶 2050；9. 10 用药：口服甲氨喋呤10mg(第一次，注：每周一次)9. 139. 19 用药：口服美卓乐65mg(片剂 早4颗，中4颗，晚5颗)检查结果：肌酶2500；9. 17 用药：口服甲氨喋呤 10mg(第二次)9. 219. 26 用药：滴注甲基强的松龙(美国)80mg9. 23 用药：滴注甲氨喋呤10mg(第三次)9. 26 检查结果：肌酶4000；9. 279. 29 用药： 滴注甲基强的松龙(美国)120mg9. 3010. 8 用药： 滴注甲基强的松龙80mg9. 30 用药：滴注甲氨喋呤15mg(第四次)10. 7 用药：滴注甲氨喋呤15mg(第五次)；10. 8 检查结果：肌酶456；10. 910. 18 用药：滴甲基强的松龙60mg；10. 12 10. 14 用药：滴注静丙4瓶；10. 14 注射小针：苯丙酸诺龙一支(注：每周二次)因发现口腔溃疡，停用甲氨喋呤；10. 18 检查结果：肌酶656；10. 1910.27 停止吊针，改口服用药：奥西康、丹参片等，美卓乐，早上8片，晚上4片。10. 19 用药：口服甲氨喋呤7.5mg；10. 20 发现口腔溃疡；10. 21 甲氨喋呤换环保素A；10. 27 检查结果：肌酶 466 肾功能监测正常(第一次，注每周监测一次)10. 28至今 回家治疗，继续服用奥西康、安体舒通、速尿、丹参片、阿司匹林、乐力、补达秀、舒降之；11. 3 检查结果：肌酶318 肾功能监测正常(第二次)；11. 10 检查结果：肌酶274 肾功能监测正常(第三次)；11. 11至今 强的松减去一粒 (早上8片，晚上3片)；11. 16 因腹泻、感冒体温37.8度，加服板兰根、诺氟沙星；11. 17 检查结果：肌酶 606；11. 1811. 21 因咽喉痛，加注吉林霉素磷酸酯、病毒唑；11. 19 加注白蛋白1瓶、静丙4瓶；11. 20 加注白蛋白1瓶11. 22 检查结果：肌酶18611月24日11月28日 用药减美卓乐一粒（早8颗，晚2颗）11月25日 补白蛋白两瓶滴注盐酸克林霉素11月29日至今 因胃出血禁食，停用环保素A滴注甲基强的松龙11月29日12月1日 甲基强的松龙 40mg加注洛赛克 3支氨甲环酸 4支利复星 1支青霉素 160万 6支氧哌嗪 4支补血浆 1200ml中/长脂肪乳 1瓶12月2日至今 同上甲基强的松龙 改为0.75支12月4日 同上口服达喜 每顿2片12月5日 同上加注蓉生静丙 4瓶医生回答 分析你提供的资料,诊断应该没有问题.治疗也有一定的疗效,但是由于目前出现的一些情况,如胃出血等,建议:1.如体温正常,应尽量减少激素用量,稳定在中等剂量为佳.2.建议系统规律地应用静丙试一下,如1015g连用35天,然后观察疗效.3.建议可以调整一下免疫抑制剂的应用,如试用一下来氟米特、环孢A等新型免疫抑制剂48周，观察疗效。4.可用甘利欣等稳定细胞膜的药物静滴以降低CK. 总之,综合治疗是非常重要的.同时应该预防肺部感染,包括结核的发生.关于间质性肺炎的问题,急性炎性渗出可以吸收,但肺间质变很难恢复正常.如果治疗有效,可以阻止发展. 目的 观察甲强龙冲击疗法与血丙种球蛋白合用治疗多发性硬化的疗效,探讨其作用机制以指导临床治疗;方法 甲强龙+人血丙种球蛋白组40例,使用甲强龙5001000mg/日,静滴5天继之以强的松1mg/kg/日口服,710天后逐渐减量至停药,在应用甲强龙同时静滴入人血丙球蛋白质,以400mg/kg天,连用5天。对照组30例,单纯应用甲强龙,不用人血丙种球蛋白;结果 治疗组疗效显著优于对照组(P0.01),其显效率为75,显著高于对照组的36.6;结论 甲强龙加入血丙种球蛋白是治疗多发性硬化的快速有效、安全可靠的方法。 免疫净化疗法是近年来国内外在风湿病治疗中应用日趋广泛的方法，主要包括血浆置换、双重滤过血浆净化、免疫吸附血浆净化和细胞净化等技术。多发性肌炎和皮肌炎是一种自身免疫功能紊乱引起的自身免疫性疾病。患者体内存在大量异常的自身抗体、免疫复合物、免疫球蛋白以及多种致病性炎症介质。对于一些急重症或顽固性多发性肌炎和