课件：急危重病人抢救的护理配合.ppt

,急危重病人 抢救的护理配合,概述,急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此，急诊科可以说是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反应了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。,概述,在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员格尽职守，充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。,一、体 会,急救意识 团队精神 训练有素,共识与思路-医生与护士,大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者,二、抢救原则,先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。 生命支持 就地抢救,1、生命支持,6分钟为黄金抢救时间 10分钟为白金抢救时间 速度,初级生命支持BLS：CPR、AED,4分钟内建立 高级生命支持ALS：氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定等 8分钟内建立,智能恢复,急 诊抢救 工 作 范 围,速度 最高效率提高病人生存率,生命支持措施 尽量在10分钟内完成 生命支持重点 气道支持,2、就地抢救,什么叫就地抢救？ 就地 搬动,案例,心内科一位72岁男性冠心病患者，晨 起在卫生间大便时突然坠地，心跳呼 吸停止。,案例,急诊室护士送一病人住院，在等待电 梯时，病人突然呼吸心跳停止。,知道急救中的一些理念,搬动原则 在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。 一生命支持下搬动 就近原则 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持措施。 一是抢救中最高决策 专科原则 相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。 抢救成功率,抢救理念,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,危及病人生命的是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡！ 就先做,评估,抢救路径,气道 动力 通路 技术与速度,1、气道,在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道,清理气道,头偏一侧徒手清理 用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,打开气道,三步a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道 双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。,建立气道,吸氧：中流量或大流量 予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。,2、动力,胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、 心肺机按压 多功能监护与除颤,3、通 路,迅速建立2条以上有效的静脉通路 必要时配合医生行深静脉穿刺,建议选用留置针： 如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。,心跳呼吸骤停时静脉的选择： 选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。,抢救时液体的应用： 选用等渗液体0.9%NS与10%GS争议 内平衡液、5%GS、5%GNS 外平衡、贺斯、 5%GNS 儿10%GS1/2NS或5%GS0.2%NS、10%GS,遵医嘱抽血、静脉用药等： 用药时注意酸碱、配伍禁忌， 如输血与碱、多巴胺与碱, 抢救一般遵循这条路径， 但不要忘记致命危情 首要处理,主要内容,急诊工作流程 急诊抢救预检分诊 急诊救护配合,一、急诊抢救的工作流程,院前急救护理工作流程,呼救方式,“120”急救电话,3分钟内出车 带急救箱.专科人员急救器材,整 理,补充、保证急救物品完好率100 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用,交 班,转 运,现场救治,出 车,记录信息,指导担架员搬运病人，安全防护 运输中密切观察病人病情 送入抢救室,院内急救护理工作流程,呼救,手笔记录 准备出车,分诊病人、评估病情 呼救值班医生或护士,意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 可疑死因报警接，记录警号,应急处理,护理记录,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,气管插管箱 除颤监护仪 备专科物品,整 理,回院后抢救交班 送往他院：交代病情及现场处理情况 收回出车费用，进行医护交接登记,开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察 专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理费用,二、急诊预检分诊,35,急诊预检分诊,36,概念：是根据患者的症状和体征，区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。 分诊重点：病情分诊和学科分诊。,预检分诊,37,安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。 提高急诊工作效率。 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。 增加病人对急诊工作满意度。,分诊目的,38,经初步评估，根据病情决定优先诊治顺序。对需要抢救的危重患者开放绿色通道，并立即通知有关医师进行急救。病情稳定后在挂号收费。 给予病人初步的救护措施。如止血、吸氧等。 根据病情，优先安排病人进行简单的化验检查，缩短病人就诊时间。,分诊系统功能,39,减轻病人和家属的焦虑心情。 保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。 解答病人及家属的询问。 遇到暴力事件及时和保安部门联系。,40,一级： （急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,病情分级,41,二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95的病人。,42,三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,43,四级： （非急诊） 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,45,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”。 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；,46,（一）望闻问切法,1.问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2.看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 3.听：听说话声音、呼吸、咳嗽等,47,4. 闻：特殊气味。 5.触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位 6.查：体温、血压、瞳孔等。,48,分诊技巧,49,SOAP公式,Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,50,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,51,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,52,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,53,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）,54,PQRST公式描述疼痛病人主诉,Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）：相当于110哪个数字？ Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,55,病例分析,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,56,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划）：外科诊室，优先就诊。,57,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,58,病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,59,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,60,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,61,答案,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,二、急诊救护配合,急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品,开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命体征观察 专科观察,如实做好护理记录及抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理费用,呼救,应急处理,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整 理,院内急救护理工作流程,三、抢救配合,医生是抢救的核心人物，其个 人素质及决策是抢救成功与否 的关键因素。,抢救配合(3人),医生1人、护士2人 医生：病人右边 A护士：病人头位 B护士：病人腰位,抢救配合(2人),医生1人、护士1人 医生：病人右边 A护士：病人头位、腰位,五、抢救定位(护理人员),抢救定位法： 三人、二人 头位核心指挥者,三人抢救定位法,头位（甲）：主管护理/高年资护士/护士长 职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸 痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气 管插管或切开接呼吸机辅助通气。 b. 密切观察病情变化及时采取相应急救措 施 c. 协助医生将抢救进展告知家属 d.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）,经验丰富,腰位（乙）：护理/中年资护士 职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如 行胸外心脏按压、上多功能监护仪与 协助除颤。 b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽 血，静脉用药。 c.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）,手脚麻利,脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生 职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固 定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、 抢救记录、输液滴速记录。 b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避 c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空 间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开， 做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁 协助头位与腰位护士的工作（联络人物）,机警灵活,二人抢救定位法,头位（甲）：主管护理/高年资护士/护士长 职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、 面罩加压吸氧、配