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文档简介
北京安贞医院病例,北京安贞医院心内科 刘新民,病 史,患者女性,64岁 主诉 :阵发胸闷20天,加重4小时 现病史:20天前患者突发胸闷伴大汗、恶心、呕吐,持续约10余分钟后症状稍缓解,但是症状反复发作。发病4个小时后就诊于当地医院急诊。 既往史:高血压病史20年。,心电图 窦性心动过速,V1V5导联ST段抬高0.10.2mV,T波双向,诊治经过,外院诊断为STEMI,给予尿激酶溶栓治疗; 此后患者上述症状又有数次较轻发作; 住院期间连续多次查心肌酶CK-MB均正常,转入我院。,入院查体: 血压110/70mmHg,双肺呼吸音清;心率90 次/分,律齐,心尖部可闻及级收缩期吹风样 杂音。,诊治经过,入院心电图,初步诊断,冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 梗死后心绞痛 高血压病,药物治疗,阿司匹林100mgQd 波立维75mgQd 倍他乐克25mgBid 依姆多60mgQd 开博通12.5mgTid 舒降之20mgQn 速避林0.6mlQ12h,左室舒张末期内径50mm,收缩末期内 径33mm,射血分数 64%,各室壁厚度和运 动未见明显异常,二尖瓣轻度反流。,超声心动图,辅助检查,血常规 生化检查 心肌酶 凝血功能 D二聚体 血气分析 胸片等均正常,是否行冠状动脉造影?,冠脉造影,超声心动检查无明显室壁运动异常? 冠状动脉造影检查未见明显异常?,诊治经过,造影术后第二天,患者突发胸闷,伴头痛、 出汗、恶心、呕吐,测血压为220/80mmHg。,诊治经过,予硝普钠静点20ug/min 5分钟后,无创血压监测显示血压下降至60/40mmHg,心率为110次/分 停用硝普纳,5分钟后血压为160/90mmHg 10分钟后,BP 210/90mmHg,再次给予硝普钠静点10ug/min 5分钟后,血压60/40mmHg,停硝普纳 10分钟后,血压又升至240/90mmHg,症状发作时心电图,诊治经过,诊治经过,症状缓解时心电图,桡动脉有创血压及心率监测,考虑 “嗜铬细胞瘤” 可能性大,予哌唑嗪 1mgTid口服后,血压稳定在120/80mmHg左右。,诊治经过,诊治经过,血浆去甲肾上腺素为10.95pmol/ml (正常参考值:0.513.26 pmol/ml) 肾上腺素为0.61 pmol/ml (正常参考值:0.051.38 pmol/ml),右侧肾上腺区巨大团块,约8.0cm7.5cm8.0cm,肾上腺MRI,外院行手术切除肿瘤,证实为嗜铬细胞瘤。,诊治经过,讨论,嗜铬细胞瘤患者在症状发作时有60-75存在心电图异常,包括左室高电压、ST段抬高或压低、T波低平或倒置以及冠状T波 嗜铬细胞瘤引起心电图STT改变,是由于大量的儿茶酚胺特别是去甲肾上腺素引起冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加所致,血压和心率的周期性变化的可能原因:,讨论,血压升高,心脏后负荷增加,心排血量降低,血压下降,心脏后负荷减低,心排血量恢复,血压和心率的周期性变化的可能原因:,讨论,CA释放,交感神经过度激活,反射性引起迷走神经兴奋,心率减慢 血压降低,迷走神经
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