毕业设计-关于淋巴瘤患者的护理.docxVIP

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 关于淋巴瘤患者的护理 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010704 班 级： 13护理307班 指导老师： 陈月 、常晓晴 日 期： 2015.92015.12 二零一六年三月制学生姓名 专 业护 理学 号1330708010704性 别 女班 级 13护理307班毕业设计时间2015.92015.12电 话 QQ号指导老师 陈月、常晓晴毕业设计题目关于淋巴瘤患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度 刘*女性 65 务农 汉 已婚小学家庭住址湖南省邵阳武冈市*案例陈述 主诉：因发现双眼肿胀4月余，全身多处淋巴结肿大3月余入院。现病史：患者2015-06-06前无明显诱因发现双眼肿胀，易流泪，无疼痛，无事物模糊，于当地卫生院就诊，予以滴眼液滴眼治疗，症状无好转，病情未予重视，约3月余前相继发现头部，颈部，腋窝，淋腹股沟全身多处巴结肿大，且淋巴结数目体积较肿大，最大约65cm,质地韧，无压痛，无畏寒、发热，伴有明显盗汗，一直未予治疗。于2015-7-9收住我院，行“颈部肿大淋巴结活检”，确诊为“非霍金淋巴瘤B期（套细胞性）”，给予“CHOP”化疗2周期，肿大淋巴结缩小，病情好转于2015-8-13出院。 2015-08-28至2015-09-06第二次入我院，诊断同前，给予方案（1环磷酰胺0.8g+d1吡柔比星60mg+d1长春新碱2mg+d17泼尼松50mg+足叶乙苷0.1d13），化疗一周期，病情平稳出院。 201509-20至2015-09-28第三次入我院，诊断同前，给予方案（1环磷酰胺0.8g+d1吡柔比星60mg+d1长春新碱2mg+d17泼尼松50mg+足叶乙苷0.1d13），化疗一周期，病情平稳出院。出院后一般情况可，为求进一步化疗，门诊以“非霍金淋巴瘤B期（套细胞性）”第五次收入我科治疗，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常，近2月体重减轻5kg。既往史：体健，否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史，无外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。体格检查：T：36.6(腋温)，p：82次/分，R：20次/分，Bp：120/70mmHg，体重：60kg，kps：90评分，身高148cm，体表面积1.57，发育正常，营养中等，意识清晰，自动体位，体查合作，全身皮肤巩膜无黄染，未见明显出血点及皮疹，全身于耳前、颌下、双侧腋窝、双侧腹股沟可及多个肿大淋巴结，最大约2.52cm，质地韧，活动可，无压痛，无搏动感，边界清楚，表面皮肤无破溃。双侧大腿内侧分别可及包块，其中左侧大小约为33cm，右侧大小约为35cm，均质地韧，活动可，无压痛，无搏动感，边界清楚，表面皮肤无破溃。头颅五官大小形态无畸形双眼均有突出肿块，左眼肿块约56cm大小，右眼肿块约34cm，质地韧，活动可，无压痛，无搏动感，边界清楚，表面皮肤无破溃。视物重影，无视物模糊。双侧结膜充血，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射正常；耳廓形态无畸形，外耳道无流脓；鼻翼无扇动；嘴唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管局中双侧甲状腺无肿大；颈静脉无怒张；胸廓两侧对称，双侧呼吸运动正常，语颤正常，无胸膜摩擦音，叩诊浊音，双肺呼吸音粗，未闻及干，湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线内0.5m处，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音可，心尖区无杂音无心包摩擦音；腹平软，无肠型，腹壁静脉无曲张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾脏未触及，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性，双侧肾区无叩痛；肠鸣音5次/ 分。肛门外生殖器未查；脊柱无畸形。辅助检查结果：全腹ct；双侧骸血管周围，双侧腹股沟，腹膜后多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能，骨骸穿刺细胞学结果；骨骸增生活跃，粒系成熟粒细胞浆内可见中毒颗粒及空泡。红系大致正常。血小板分布大致正常。淋巴细胞比值增加，考虑淋巴瘤可能性大；右颈部淋巴结活检术显示；（右颈部淋巴结）HE结合免疫组化，套细胞性淋巴瘤。免疫组化：瘤细胞：CD20（+），PAX-5（+），CD5（+），CyclingD1（+），TDT（），CD21（+），CD43（+）。T细胞：CD3（+），CD45RO(+).入院诊断：非霍奇金淋巴瘤B期（套细胞性）主要健康问题1、 有感染的危险：与治疗的影响、放疗、化疗的毒副作用致疾病的影响、免疫缺陷、白细胞下降有关。2、 知识缺乏：缺乏信息来源有关。3、 有留置导管并发症的危险；与置入式输液港有关。4、 营养失调：低于机体需要量，与治疗的影响、化疗的副作用，如无味/ 嗅觉、食欲减退粒细胞下降。5、 预感性悲哀：与疾病有关。 护理计划健康问题护 理 目 标护 理 措 施有感染的危险：与治疗的影响、放疗、化疗的毒副作用致疾病的影响、免疫缺陷、白细胞下降有关。预防感染1、 做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。2、 各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。3、 保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min，室内上午，下午各一次。叮嘱病人及时增减衣服，预防感冒。4、 指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。2.知识缺乏：缺乏信息来源有关。提高病人自我预防意识1、关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明2、向病人描述病因，解释明确诊断必须做的各种检查，以便病人密切配合。讲解治疗方法。3、相互尊重，耐心给予解答。允许和鼓励病人自学有关知识，提供合适病人的学习、信任和合作的氛围，认真听取病人提出的问题3、有PICC并发症的危险；与置入式输液港有关。预防症状发生1、 规范化的操作2、 做好病人的宣教，患者自身护理：保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。留置一侧手臂不可提过重物品。注意观察PICC植入点周围有无发红、疼痛、肿胀，发现异常及时就诊。3、 每周更换一次贴膜，预防出汗而感染4、营养失调：低于机体需要量，与治疗的影响、化疗的副作用，如无味/ 嗅觉、食欲减退粒细胞下降。调节病人营养状态，以达平衡1、 病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐药，增加止吐药的疗效2、 交给病人实施减轻、预防恶心、呕吐的措施；摄入不引起恶心、呕吐的食物，如：干面包片、脆饼干、新鲜水果等。3、 当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼