泌尿系肿瘤课件_25

泌尿、男生殖系统肿瘤 试讲人：王志建,泌尿、男生殖系统各部位均可发生肿瘤。最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤。欧美国家最常见的前列腺癌,在我国较少见,但有明显增长趋势。我国过去常见的生殖器肿瘤阴茎癌发病率已明显下降,引,言,肾 肿 瘤,其发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药物等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4%。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。,病 理,绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，10%20%为多发。肿瘤多位于肾脏上下两极，瘤体大小差异较大，直径平均7cm，常有假包膜与周围肾组织相隔，切面以黄色为主，可有出血、坏死和钙化，少数成囊性。双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2%4%。遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。,病理分类,肾透明细胞癌,乳头状肾细胞癌,肾集合管癌,未分类肾细胞癌,肾嫌色细胞癌,肿瘤转移,直接扩散：向内侵及肾盂、肾盏引起血尿； 向外侵及肾周筋膜和邻近器官；还可扩散至肾静脉、下腔静脉形成癌栓。,淋巴转移：最先转移到肾蒂淋巴结。,血行转移：经血液转移至肺、肝、骨、脑等。,诊 断,诊 断,诊 断,平 扫,增强延时,动脉期,平扫,增强延时,动脉期,诊 断,T1W1,T2W1,原发性肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法确定 T0 无原发肿瘤证据 T1a 肿瘤最大径线4cm，局限于肾内 T1b 肿瘤最大径线4cm 7cm,局限于肾内 T2 肿瘤最大径线7cm，局限于肾内 T3a 肿瘤直接侵入肾上腺，或肾周或肾窦脂肪，但未超出Gerotas 筋膜 T3b 肿瘤直接延伸至肾静脉及其分支或膈下之下腔静脉，未超出Gerotas 筋膜 T3c 肿瘤延伸至膈上之下腔静脉或侵入下腔静脉壁，未超出Gerotas 筋膜 T4 肿瘤侵犯已超出 Gerotas 筋膜,肾细胞癌分期,局部淋巴结 (N) Nx 局部淋巴结无法确定 N0 无局部淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 远处转移,治 疗,1、根治性肾切除术 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜及区域肿大的淋巴结。肾上极肿瘤和肿瘤累及肾上腺时，需切除同侧肾上腺；深静脉或下腔静脉有癌栓时应取出。根治性肾切除术的死亡率约为2%，局部复发率1%2%,治 疗,2、保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS) 疗效同根治性肾切除术，肾实质切除范围应距肿瘤边缘0.51.0cm，不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性肾癌。对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不必常规进行切缘组织冷冻病理检查，保留肾单位手术后局部复发率010%，而肿瘤4cm手术后局部复发率03%。NSS的死亡率为1%2%。,治 疗,治 疗,腹腔镜手术 包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。手术途径分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜。切除范围及标准同开放性手术。腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术相当,治 疗,4.肾动脉栓塞 对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症状的一种姑息性治疗方法。术前肾动脉栓塞可能对减少术中出血、增加根治性手术机会有益，但肾动脉栓塞术可引起穿刺点血肿、栓塞后梗死综合征、急性肺梗死等并发症。不推荐术前常规应用,治 疗,5.术后辅助治疗 局限性肾癌手术后尚无标准辅助治疗方案。pT1a肾癌手术治疗5年生存率高达90%以上，不推荐术后选用辅助治疗。pT1bpT2期肾癌手术后12年内约有20%30%的患者发生转移。手术后的放、化疗不能降低转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、化疗。,90%在7岁以前发病，偶见于成人和新生儿,临床表现,诊 断,小儿发现上腹部光滑肿块 B超可检出来自肾实质的肿瘤 IVU所见与肾癌相似，显示肾盏、肾盂受压、变形、移位和破坏 CT和MRI可显示肿瘤范围及邻近淋巴结、器官、肾静脉和下腔静脉有无受累 胸片、CT可了解有无肺转移,治 疗,肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率。,膀 胱 肿 瘤,膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤,病 理,病 理,原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 、T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁,膀胱癌分期,淋巴结(N) Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径2 cm N2 单个淋巴结转移，最大径2 cm 但 5 cm，或多个淋巴结转移，最大径5 cm N3 淋巴结转移，最大径 5 cm 远处转移(M) Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移,肿瘤转移,临床表现,诊 断,尿脱落细胞学检查：检查方法简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法,尿液肿瘤标记物检测：近年采用尿液检查端粒酶活性、膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白等有助于提高膀胱癌的检出率,诊 断,诊 断,诊 断,平扫,增强,诊 断,T1加权像尿呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号，而膀胱周围脂肪为高信号。T1加权像有助于检查扩散至邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况,诊 断,T2加权像尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱癌为中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提示肌层浸润,诊 断,推荐意见： 1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落 细胞学、IVU检查及胸部X线片。 2对所有考虑膀胱癌的患者应行