2010临床用药安全婴幼儿佝偻病的防治课件

福建省妇幼保健院 儿童保健科 连大华 主任,全国佝偻病防治科研协作组专家委员会委员 福建医学会健康管理专业委员会儿科咨询专家 福建人民广播电台987名医热线特邀嘉宾,婴 幼 儿 佝 偻 病 防 治 如 何 正 确 使 用 钙 制 剂,婴幼儿佝偻病是小儿时期常见的一种慢性营养性疾病，其主要原因是阳光照射不足或食物中缺乏维生素D，使得机体钙、磷代谢异常，导致小儿神经兴奋性增强，出现烦躁不安、多汗、夜惊或睡眠不佳，最终引起骨骼变形、发育障碍.。,维生素D在体内的代谢,VD3,肝,一次羟化,（）,肾,二次羟化,，（）,各流调点的患病率（95 96年） 福州17.11% 长乐17.58% 三明市区26.36% 三明郊区17.93% ( 22.3% ) ( 24.3% ) ( 31.9% ) ( 25.7% ),患病率的年龄分布 0月 29.63% 7月 27.95% 12月 20.74%,18月 12.54% 23岁 6.3% P0.01,同安17.40% 福鼎19.96% 武夷山19.52% 漳 平19.60% ( 27.3% ) ( 28.7% ) ( 26.4% ) ( 26.8% ),有关佝偻病症状说明,1 症状 夜惊：睡眠不安，常于夜间啼哭，或睡眠时易惊醒，或睡眠中易惊跳。 多汗：头部易出汗，带有酸臭味，睡眠时常浸湿头发或枕巾，与室温、季节、衣着等无关。 烦躁不安：平时易激惹，爱哭闹，好发脾气，失去正常小儿活泼性。,有关佝偻病主要体征说明,颅骨软化：囟门增大边缘薄而变软（囟门边软）、或于颞枕部按之呈乒乓球样弹性软化（乒乓颅）。 串珠：两侧第5至第8肋骨与肋软骨连接处类骨组织增生呈钝圆形隆起，从上而下排列如串珠状。,有关佝偻病主要体征说明, 肋膈沟：检查时以卧位为准，轻度时胸壁稍有内陷，重度时凹陷严重而致胸廓明显畸形。,有关佝偻病主要体征说明, 方颅：额顶骨及枕顶骨向双侧呈对称性隆起似方形。此外，还有臀形，鞍形，十字形颅。,有关佝偻病主要体征说明,鸡胸：胸骨前突呈“鸡胸状”变形,有关佝偻病主要体征说明,漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。,有关佝偻病主要体征说明,漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。,有关佝偻病主要体征说明, 漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗状”变形。,有关佝偻病主要体征说明, 手镯：腕部骨骺类骨组织增生形成环状钝圆形隆起。,有关佝偻病主要体征说明,O形腿：检查时立位两足跟靠拢，测两膝关节间距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。,有关佝偻病主要体征说明,X形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。,有关佝偻病主要体征说明,鸡胸：胸骨前突呈“鸡胸状”变形 X形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝距离， 3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。,有关佝偻病次要体征说明, 枕秃：枕部形成环形脱发区。,有关佝偻病次要体征说明,囟门增大：初生儿前囟平均 2.5cm2.5cm，如大于3cm3cm为囟门增大。 囟门晚闭：前囟于18个月后仍未闭合。 出牙迟缓：小儿10个月后尚未出牙。,有关佝偻病次要体征说明,肋外翻：肋缘呈外翻状。 肌肉韧带松驰：头项无力，坐、立、行均较正常为晚，或形成“蛙腹”，或关节过度伸展。,晚发性佝偻病又称迟发性佝偻病，临床上较为少见。我院儿保门诊多年来仅发现数例，现将其中一例报告如下：,晚发性佝偻病病例分析,患儿女7岁3个月，因双下肢疼痛而来儿保门诊 就医。 追问病史，患儿一年前无明显诱因而双下肢疼 痛尤以双膝关节为明显，剧烈活动后，症状加重， 上楼 或爬坡时双足跟部明显酸痛。且夜间多汗，与 天气变化无关。曾在当地医院按关节炎治疗2个月无 效。,查体： 五官端正，营养良好，胸廓对称，可触及典型肋串珠、肋外翻。 体重30.3kg评价“中高”，身高134cm、评“高”，双下肢呈中度“O”形腿，行走时左右轻度摇摆。 骨硷性磷酸酶（BALP）300u/L， 腕骨X片提示：干骺端呈杯口状改变，拟诊晚发性佝偻病。,治疗： 维生素D3，30万u肌注，每2周一次，共3次，同时口服司特立，每天2次，每次2片。,治疗2周后下肢及膝关节疼痛略有缓解， 治疗4周后双下肢疼痛明显改善，多汗症状减轻， 治疗6周后病情显著好转，复查BALP 200-250u/L。 此后嘱咐病人平时注意饮食调理、适量补钙、多参加室外活动。,讨 论 根据全国佝偻病防治科研协作组1980年所修订的晚发性佝偻病的诊断标准： 即发病年龄4岁。 主要症状体征：腓肠肌痉挛、肋串珠、肋外翻，O或X形腿、膝关节、下肢足跟疼痛。腕骨X片典型改变，经维生素D3治疗有效。,患儿7岁3个月，双下肢、膝关节及足跟明显酸痛年余且BALP检测300u/L，腕骨X片：干骺端呈杯口状改变，经维生素D3治疗效果显著，故在诊断上已无问题。,晚发性佝偻病多发生在青年期和儿童增高期，以女孩多见，常有户外活动少、体格发育快的表现。 主要病因是由于青春发育期和儿童发育加速期全身骨骼生长加快，维生素D需要量大大增加，此时若阳光照射不足，加上含有维生素D和钙丰富的食物进食较少即可发生此病。,预防：要强调加强户外活动，不偏食、多食动物性食物，如肝、蛋、乳类食品等，在青春发育期和儿童增高期适量补充维生素D和钙，出现症状应尽早去医院就诊。,我国人民钙缺乏的流行链,胎儿缺钙,婴幼儿缺钙,儿童缺钙,成人缺钙,孕妇缺钙 （源头）,青春期妇女缺钙,育龄妇女缺钙,老年人缺钙,每日钙供给量 中国营养学会1988年制订,每日钙供给量 中国营养学会2000年修订,含VitD丰富的食物 （国际单位/100克）,常用食物的钙含量 （毫克/100克）,钙剂的合理应用和方法,1、当食物钙供给、摄入不足或体内钙丢失过多，或发现有钙缺乏症状，或有钙磷代谢障碍表现时，才需补充钙剂。 2、对儿童、妇女（妊娠、哺乳期）及老年人需钙较高的人群，应强调以食补为主。 3、宜选择易溶解，无刺激，酸碱度适中，含元素钙多，不含有害物质，口感好、易服用、易保存、价格低廉的剂型。,钙剂的合理应用和方法,4、补钙多少的原则应是“缺多少、补多少”可按钙供给量的1/3补充。 5、补钙的最基本原则是：补钙同时必需补给适量的维生素D，以促进钙的吸收和利用。同时需要防止维生素D中毒发生。,使用钙剂应注意的事项,1、服用时间一般应选择在饭后半小时或晚上； 2、不宜与铁、锌制剂同时服用，以免降低钙的吸收率及其效价； 3、不能过量服用； 4、不能加入食物中高温蒸煮； 5、小剂量多次服用比大剂量单次服用吸收好。,相关问题的说明,一、日光照射,相关问题的说明,全年抗佝偻病紫外线量度变化,40,30,10,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月份,20,50,量,度,相关问题的说明,一、日光照射 1、波长在296-310nm的光线才具有预防作用. 2、太阳高度与地平线构成的夹角30。测不到抗佝偻病紫外线,45。才有效(夏季上午7点以后下午6点以前,冬季上午8点以后,下午5点以前),相关问题的说明,3、每天户外活动小时才有效 4、夏季在树荫下仍可得到部分折射的抗佝偻病紫外线 5、深色皮肤可影响抗佝偻病紫外线的吸取而减少VitD3的生成。,相关问题的说明,二、鱼肝油滴剂在常温下打开一周后其效价降低30%。 三、生长痛：部分为晚发性佝偻病的表现，部分是“血管神经调节障碍”所致。,相关问题的说明,四、1950年WHO颁布的定义：VitD3的结晶制品：0.025ug=1个国际单位 五、所谓钙的需要量已把其吸收率考虑在内。,有关钙的若干问题,1、人体内有多少钙？,一般说来，成人体内总钙量约1000克1200克，约占体重的1.5%-2%。,骨骼钙含量约占人体总钙量的99%，仅有1%左右分布于各种软组织中。,2、人体内的钙是如何分布的？,饮食是人体摄取营养的主要途径。胎儿所需的钙是从母体中获得的，其中足月胎儿骨骼所需钙的80%是在妊娠中晚期获得的。因此，如果孕期的膳食缺钙，可以引起新生儿钙贮量下降，容易发生佝偻病。,3、人体钙来源主要有哪些途径？,人体摄入的钙99%要到骨骼和牙齿中去，骨骼中的钙既构成人体的支架，又是体内钙的储存库。据计算，青少年身高每增加1厘米，就要增加大约20克储存钙。因此，缺钙可以直接影响骨骼的发育。,4、钙与骨骼发育有什么关系？,有关资料显示，中国人日平均钙的摄入量为400毫克，只达到中国营养学会制定的我国人民膳食供给量标准的50%。据统计，有95%以上的儿童存在严重缺钙。,5、我国人群中钙营养状况如何？,钙营养的缺乏可以影响牙齿的发育，如果在乳牙萌出之前没有充足的钙沉积到牙胚上，不仅牙齿萌出时间滞后，而且牙齿本身和牙槽骨之间的空隙可以加大，致使牙在牙槽骨有移动的空间。,6、牙列不齐与缺钙有什么关系？,妊娠8个月后，胎儿的骨骼、牙齿的钙化聚然加速，如果孕母饮食中摄入的钙不足，将导致胎儿骨骼及牙齿发育不良，造成婴儿出生后出牙延缓，孕妇重度缺钙可能产出先天性佝偻病的新生儿。,7、孕妇缺钙对胎儿有什么影响？,婴幼儿期尤其是婴儿期是生长发育最迅速的时期，婴幼儿每日从食物中摄取的钙仅有160毫克-300毫克，孕妇和乳母缺钙又导致和加剧了婴幼儿的缺钙，婴幼儿佝偻病的患病率居高不下，也说明了其补钙的重要性。,8、婴幼儿需要补钙吗？,人体需要摄入的营养素，都是有一定限度的，在有效的剂量范围内，长期摄入不会对人体产生害处，超出这个范围就会产生有害影响。,9、钙是不是补得越多越好？,钙剂最好不要与牛奶同时食用。牛奶是一种富含钙质的食品，一般来说，钙的吸收率与钙的摄入量在一定程度范围内呈负相关，牛奶中钙已呈近饱和状态，如果将钙与牛奶同时食用，无形之中可造成钙的浪费。故钙最好与米或面等富含葡萄糖、乳糖的糖类食品同时服用。,10、钙与牛奶同时食用好不好？,11、一天中什么时候补钙最好？,在白天的一日三餐饮食中，人体可以从食物中摄入300毫克-400毫克甚至更多的钙，到了夜间，人体不再进食，临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源，钙还有镇静作用，可以有助于睡眠。因此，临睡前进食牛奶或其它补钙食品、药物，是一天中最佳的补钙时间。当然，饭后服用钙剂也比较好。,12、小剂量多次服用比大剂量单