【持续性肾脏替代治疗crrt英文精品课件】crrt

Youn Bakmda Renal Replasman Tedavisi,Dr. Sleyman Ganidal Gaziantep niversitesi,Modaliteler,CAVH/D (Kramer 1977) CVVH HV-CVVH (cont./pulse) CVVHD/F ED,SCUF/SLEDD MPS HP CPFA IHD,YBda 4 ana Modalite,HD PD CVVH CVVHD,Terimler,SCUF- Slow Continuous Ultrafiltration Srekli Yava Ultrafiltrasyon CAVH- Continuous Arteriovenous Hemofiltration Srekli Arteriyovenz Hemofiltrasyon CAVH-D- Continuous Arteriovenous Hemofiltration with Dialysis Srekli arteriyovenz Hemodiyafiltrasyon CVVH- Continuous Venovenous Hemofiltration Srekli Venovenz hemofiltrasyon CVVH-D- Continuous Venovenous Hemofiltration with Dialysis Srekli venovenz Hemodiyafiltrasyon,Srekli Renal replasaman Endikasyonlar,Volum ar yk Elektrolit dengesizlii remi Asit-Baz bozukluklar İlalar,Hemodializ ve Hemofiltrasyon Membran,Hemodiyaliz Sv akmna diren gsteren dolambal birbiriyle balantl uzun kanalcklar,Hemofiltrasyon Sv akmna greceli olarak daha az diren gsteren ve gittike artan apl dz kanalcklar,Hemodiyaliz bir konsantrasyon gradiyenti sayesinde diffzyonla suyun ve soltlerin geri almna izin verir,Hemodiyaliz,Maksimum solt klirens iddetli hiperpotasemi iin en iyi tedavi Hazrda tutulabilme Snrl antikoglasyon zaman Yatak ba vaskler eriim,Hemodinamik instabilite Hipoksemi Hzl sv + solt iftleri Kompleks ekipman Eitimli Personel,Avantajlar,Dezavantajlar,Peritoneal Diyaliz,Basit hazrlk ve uygulama Kolay kullanm Hemodinamik stabilite Anti-koaglasyon yok Yatakba peritoneal ulam,Gvenli olmayan ultrafiltrasyon Yava sv + solt geri alm Drenaj yetmezlii, kaak Kateter obstrsiyonu Solunumsal skntlar Hiperglisemi Peritonit,Avantajlar,Dezavantajlar,CVVHD / CVVH,CVVH,Sv geri alma hznda neredeyse tama yakn kontrol (ultrafiltrasyon hz) Kesinlik ve stabilite Alm- ekleme Dolamda elektrolitler ya da ekilli elementler Plateletler Krmz beyaz hcrelerin Total vcut svs hacminde bamsz deiiklikler,Gibney et al, Clin J Am Soc Nephrol 2008,Renal Replasman Tedavisinde Yaygn Endikasyonlar,Tedavi: Baz Tartmal Konular,Tipi (IHD mi? CRRT mi?) Zamanlama (balama, erken/ge; durdurma) Doz Toksik mediyatr temizleme hipotezi Potansiyel yan etkiler: antibiyotik klirensi vs Deiim solsyonunun Pre/postdilsyonu (CRRT) Antikoaglasyon/Deiim solsyonunun tipi (CRRT),CVVH,CVVHD(F),CAVH,IHD,PD,Merkezde (%),YBlarda 2002 RRT dalm,Akut renal replasman tedavisi, primer modalite seimi, yllara gre,Marshall M R et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;ndt.gfq694,Be klinik indikatr; Parma University Hospital (PUH), Gold Coast Hospital (GCH) ve Middlemore Hospital (MH), yllara gre dalm,Marshall M R et al. Nephrol. Dial. Transplant. 2010;ndt.gfq694,Payen et al, Crit Care 2008,Sepsis hastalarnda RRT uygulama sonular (SOAP) almas,5 L/h,Ksa dnem yksek volm izovolemik hemofiltrasyon STHVH 4 saat 35 L ultrafiltrasyon Ntral sv dengesi srdrlm Srekli venvenz hemofiltrasyon ile devam edilmi (4 gn en az),Retrospektif analiz 6-8 h gecikme artm hayatta kalm HF dozu anlaml ekilde hayatta kalmayla ilikili,Doz ve Zaman hayatta kalma ile ilikili,Arlk,Doz,Zamanlama,Fikse UF = 35 litre/4 saatte,45/20 mL/kg/h n=40/40, retrospektif,100 mL/kg/h - 12 h sre ile,Saudan et al, Kidney Int 2006: 42 / 25 ml/kg/h,CVVH / CVVHDF,29 ml/kg/h,Gnlk IHD / 1-2L/h CVVH,Schiffl et al, N Engl J Med 2000,Gnlk / gnar hemodiyaliz,THE LANCET Vol 356 July 1, 2000,Ronco 425 CVVH 20/h / 35-45 ml/kg/h*,Bouman 106 CVVH 20ml/kg/h* / 48 ml/kg/h,Schiffl 160 Gnar / Gnlk hemodiyaliz,Saudan 206 CVVH 25 ml/kg/h / CVVHDF 42 ml/kg/h,Total (fikse etkiler),Total (rasgele etkiler),1,10,Odds ratio,alma n Tedavi gruplar,Kellum et al, Nature Clin Practice Nephrology 2007,RRT dozu ile ilgili almalar,Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure. Tolwani AJ, Campbell RC, Stofan BS, Lai KR, Oster RA, Wille KM.,ARF hastalarnda CVVHDF 200 kritik hastada 35 mL/kg/h / 20 mL/kg/h Erken YB taburculuu ya da 30 gn yaam % 49 / % 56 (OR 0.75; % 95 gven aral 0.43 to 1.32; P = 0.32) Hastane sa kalanlar arasnda renal fonksiyonlarda dzelme % 69 / % 80 (P = 0.29) Gruplar arasnda fark yok,J Am Soc Nephrol. 2008 Jun;19(6):1233-8.,Bellomo, Kidney Int 2006,n=1500 % 8.5 orannda kesin mortalite azalmasn tespit eden % 90 g (% 60 - 51.5),NS,48 vs 20 ml/kg/h,Antikoaglasyon,Heparin Rejyonal heparin LMW heparin Prostanoidler Mesilatlar Rejyonal sitrat Antikoaglan yok,Spare slides,Spare slides,spare slides,Hollanda kaynakl 119 merkez,Uchino et al, Intensive Care Med 2007,BEST Bbrek Dnya Surveyi,Heparinin indkledii trombositopeni (HIT),Napolitano et al, Crit Care Med 2006,Rejyonal antikoaglasyon: sitrat,Avantajlar Daha az kanama Daha iyi filtre mr Biyo-uyumluluk Hasta yaam sresi?,Dezava