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疑难病例讨论,临床资料,患者，女，13岁 病史：发现右下颌骨肿大膨隆10月，无疼痛不适，无下唇偏斜、麻木，无皮表破溃、流脓，无畏冷发热。 体检：右下颌骨肿大膨隆，触及肿物2cmX2cm，质中，张口度3.5cm，右下颌双尖牙区前庭沟浅，局部膨隆。,手术记录,行右下颌骨肿物扩大切除术+ 左髂骨取骨下颌骨重建术 术中探及右下3-6齿区域下颌骨骨面膨隆，表现呈虫蚀样破坏，局部渗血明显。,您的诊断？,A 成釉细胞瘤 B 骨化性纤维瘤 C 巨细胞瘤 D 中心性血管瘤 E 骨纤维异常增殖症,病理诊断：（右下颌骨）符合中心性血管瘤,术后一周行X线摄片复查,颌骨中心性血管瘤 （mandibular hemangioma),颌骨中心性血管瘤源于颌骨中央的海绵状骨组织内的血管内皮细胞。 按组织学形态可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。 临床多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种混合型；其组织学结构特点为海绵状窦腔与毛细血管网混合组成。 蔓状血管瘤中有较大的动脉血输入。,发病率较低，多见于下颌骨中心部，可侵及升支。 临床多数在20岁左右出现症状。 表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块，可造成面部畸形。 患区牙齿反复自发性出血，牙齿可发生松动、移位，拔牙则产生严重出血。,影像表现,X线表现： 颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区 其内可见网格或蜂窝状结构 其内可见放射状骨隔自病灶中心向周围辐射。,CT表现： 病变区颌骨膨大，局部骨皮质变薄，骨小梁消失。 病灶呈不均匀囊状透光区，内可见无数细小的骨隔自病灶中心向周围放射。 CT增强扫描病灶明显强化。,MRI表现 T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号 T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔 增强后病灶明显强化,诊断与鉴别诊断,本病发生率低，局部活检或拔牙可导致致命出血。 CT及MRI增强扫描对诊断帮助较大。,成釉细胞瘤,又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤，为最常见的牙源性良性肿瘤。 本病多见于青壮年，男性略多于女性。 多发生于下颌骨，大多数在磨牙区和升支 肿瘤生长较缓慢，增大时可引起颌面骨变形，肿块按之有乒乓球感，病区可见牙齿松动、移位或脱落。,影像学表现： 下颌角及下颌骨升支 肿瘤膨胀性生长，颌骨膨大，皮质变薄。 呈低密度囊新诗区，边缘常不规整呈半月形切迹，周围包绕一层致密的骨带。 其内常见间隔呈多房状，为主要诊断依据 少数可呈蜂窝状或单房状。 CT、MR增强病灶实性部分明显强化。,病理诊断：（左下颌骨）成釉细胞瘤,颌骨骨化性纤维瘤,是颌骨比较常见的良性肿瘤，起源性颌骨内成骨性纤维组织。 常见于青年人，女性多于男性。 多发单发，常见于下颌骨。 病变生长缓慢，颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良。,影像学表现： 颌骨膨胀性骨质破坏，骨皮质膨胀变薄。 含纤维组织较多者，呈类圆形境界清楚透亮区，
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