培训资料第十一章肿瘤病人的护理

第十一章 肿瘤病人的护理 P156,学习目标,掌握肿瘤的病因、分类、分期 熟悉肿瘤患者的临床表现、预防 了解肿瘤患者围手术期及放化疗护理 了解肿瘤患者的健康教育,概 述,肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。,肿瘤病因,宫颈柱状上皮异位,知识补充,正常的生理现象,正常宫颈的外观,过去教科书上宫颈糜烂分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度。“宫颈糜烂”的真正机制，其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,肿瘤病因,肿瘤命名与分类,良性肿瘤 瘤 恶性肿瘤 癌（上皮组织） 肉瘤（间叶组织） 母细胞瘤（胚胎组织） 恶性淋巴瘤、瘤（精原细胞瘤） 病（白血病、何杰金氏病） 交界性 / 临界性肿瘤：形态上呈良性，常浸润性生长，可转移，易复发。生物学行为介于良性、恶性肿瘤之间。,肿瘤细胞分化,病理生理 细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高,癌变的病理生理,癌前期：增生明显，伴不典型增生（形态和结构出现一定程度的异型性） 原位癌：指癌细胞已累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 浸润癌：向周围组织浸润、发展。,恶性肿瘤病理生理,转移：直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植性转移,恶性肿瘤,肿瘤分期 国际TNM分期法 T原发肿瘤（tumor） T0-4 N淋巴结（lymph node） N0-4 M远处转移（metastasis） M0-1 如 肺癌T2N2M0表示：癌变已侵犯淋巴结，但无远处转移。,肿瘤临床表现,全身表现 消瘦、乏力、低热；恶病质 局部表现 肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、转移症状,恶性肿瘤,辅助检查 实验室检查 常规检查、血清学检查 、免疫学检查 、基因或基因产物检查 影像学检查 X线、超声波、各种造影、放射性核素、CT、MRI、PET,恶性肿瘤,辅助检查 内镜检查 病理学检查：最可靠 临床细胞学检查、病理组织学检查,肿瘤处理原则,良性肿瘤：完整切除 临界性肿瘤：彻底切除 恶性肿瘤 期 手术治疗为主 期 局部治疗为主，辅以全身化疗 期 手术前、后及术中放疗或化疗等 期 全身治疗为主，辅以对症治疗,恶性肿瘤,处理原则 手术治疗 预防性手术 诊断性手术 根治性手术 减瘤手术 复发或转移灶的手术治疗 其他治疗,恶性肿瘤,处理原则 化学治疗（chemotherapy） 简称化疗，是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法，往往是中晚期肿瘤病人综合治疗中的重要手段,化学治疗,发现洋地黄的英国博物学家威廉姆.威瑟利（William Withering，1741-1799）说： 小剂量的毒药可以成为治病救人的良药，大剂量的药物反倒可以成为害人性命的毒药。,化学治疗,霍奇金淋巴瘤完全缓解率由接近 0% 增长到 80%，60% 的晚期霍奇金淋巴瘤患者能得到完全缓解，甚至不再复发。 乳腺癌患者，化疗比起不化疗能平均降低三分之一的 10 年死亡率。 转移性睾丸癌的治愈率由 10% 升至 60%。 ,恶性肿瘤,药物分类 烷化剂：氮芥 抗代谢类药物 抗生素类 生物碱类 激素和抗激素类 其他,恶性肿瘤,处理原则 化学治疗（chemotherapy） 给药方式 一般通过静脉、口服、肌内注射给药 有些可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入或者局部灌注等途径提供 介入治疗是近年来应用较多的一种特殊途径,化学治疗,禁忌症： 一般情况差，不能耐受 重要器官严重功能障碍 骨髓抑制,恶性肿瘤,处理原则 放射治疗（radiotherapy） 简称放疗，是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样的破坏作用,恶性肿瘤,处理原则 放射治疗（radiotherapy） 肿瘤细胞对放射线的敏感性 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤等 中度敏感：基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等 低度敏感：胃肠道腺瘤、软组织、骨肉瘤,恶性肿瘤,处理原则 生物治疗 免疫治疗 基因治疗：生物靶向治疗 内分泌治疗 中医中药治疗,恶性肿瘤,预防 一级预防：病因预防，降低发病率 二级预防：早期发现、诊断、治疗，提高生存率，降低死亡率 三级预防：诊断和治疗后的康复,外科肿瘤患者的护理,护理评估 治疗前评估 健康史 身体状况 经济和社会支持状况 心理-社会状况,外科肿瘤患者护理,恶性肿瘤,常见护理诊断/问题 焦虑与恐惧 与担忧疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况改变有关 营养失调 低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关,恶性肿瘤,常见护理诊断/问题 疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关 潜在并发症 感染、出血、皮肤和黏膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器功能障碍,护理措施 心理护理 否认期：不轻易揭穿防卫机制，逐步接受 愤怒期：提供发泄途径 磋商期：加强健康教育 抑郁期：鼓励家人陪伴 接受期：不强迫与其交谈，减少干扰，提供安静、舒适的环境，给予适当支持。,外科肿瘤患者护理,恶性肿瘤,护理措施 饮食和营养支持 镇痛护理 三阶梯止痛方案 一级：解热消炎镇痛药 二级：弱阿片类镇痛药 三级：强阿片类镇痛药 并发症预防和护理,恶性肿瘤,护理评估 手术前后的护理 放疗的护理 防止皮肤、黏膜损伤 感染的预防 照射器官功能障碍的预防和护理,恶性肿瘤,护理评估 化疗的护理 化疗前评估 化疗实施：防止静脉炎或药物外渗 外渗的预防护理：,恶性肿瘤,护理评估 化疗的护理 化疗后反应护理 骨髓抑制：最严重 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、