【医学课件大全】 liver, biliary tract and pancreas 肝脏、胆道和胰腺疾病

Liver, Biliary tract and Pancreas 肝脏、胆道和胰腺疾病,肝损伤的基本类型,肝细胞变性 坏死和凋亡 炎症 肝细胞再生 纤维化,病理变化（1）,肝细胞变性（degeneration） 胞浆疏松化、气球样变（ballooning change）、羽毛状变性 脂肪变（fatty change, steatosis）,病理变化（2）,点状坏死（spotty necrosis） 界面性肝炎（interface hepatitis） 桥接性坏死（bridging necrosis） 亚大块坏死（submassive necrosis）、大块坏死（massive necrosis） 凋亡：嗜酸性小体（acidophilic body）,interface hepatitis, microscopic,病理变化（3）,炎症 再生 纤维化,Viral Hepatitis 病毒性肝炎,Normal liver in situ, gross,Normal liver, cut surface, gross,Normal liver zones, microscopic,概述,一组嗜肝病毒（肝炎病毒）导致的肝脏炎症。 已经证实的肝炎病毒有HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。,类型,携带者状态（carrier state） 无症状感染（asymptomatic infection） 急性肝炎（acute hepatitis） 暴发性肝炎（fulminant hepatitis） 慢性肝炎（chronic hepatitis）,急性肝炎,LM 广泛的肝细胞变性 肝细胞凋亡 坏死轻微 G：肝体积增大，被膜紧张 结局 痊愈；慢性肝炎,汇管区炎细胞浸润 Kupffer细胞增生 胆汁淤积,暴发性肝炎,亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。 急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。,慢性肝炎,有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症和坏死。,慢性肝炎,轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构完整。 中度：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大部分保存 重度：坏死重而广泛，重度界面性肝炎及大范围桥接坏死，晚期形成假小叶。 毛玻璃样肝细胞,Chronic hepatitissevere type, microscopic,Liver Cirrhosis 肝硬化,概述,肝硬化是各种原因所致的肝的终末性病变。（1）弥漫性全肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫的纤维组织增生；（3）肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。,假小叶（Pseuudolobule）,增生纤维组织将再生肝细胞结节分割包围成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团。 镜下： 肝索排列紊乱； 肝细胞较大，核大，较深染，可见双核； 中央静脉缺如，偏位，可多个。,Cirrhosis, microscopic,Micronodular cirrhosis, microscopic,Pathogenesis,Liver cirrhosis, Masson stain,分类,按形态：细结节型、粗结节型、粗细结节混合型、不全分隔型 按病因：酒精性、肝炎后、坏死后性、胆汁性、心源性等,病因,病毒性肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 药物及毒物慢性中毒 其他：血吸虫病、肝内外胆汁淤滞、代谢性疾病等,类型,门脉性肝硬化（portal cirrhosis） /酒精性肝硬化 坏死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis） 胆汁性肝硬化（biliary cirrhosis） 其他：淤血性、色素性、寄生虫性,门脉性肝硬化(Portal Cirrhosis),G：早中期肝体积正常或稍大；后期体积缩小，重量减轻，硬度增加；弥漫性分布的小结节，大小相近，有纤维包绕；结节呈黄褐色或黄绿色。 LM：假小叶形成；纤维组织增生；慢性炎细胞浸润。原有肝损害病变同时存在。,Micronodular cirrhosis, gross,Micronodular cirrhosis, gross,Cirrhosis, microscopic,Micronodular cirrhosis, microscopic,坏死后性肝硬化 （Postnecrotic Cirrhosis）,G：肝体积缩小，重量减轻，质地硬，结节大小不等，黄褐色或黄绿色，结节间纤维间隔较宽。 LM：假小叶大小不等，形状不一；假小叶间纤维间隔宽，厚薄不一；炎细胞浸润、胆管增生显著。,Postnicrotic cirrhosis, gross,胆汁性肝硬化 (Biliary Cirrhosis),继发性胆汁性肝硬化：早期肝体积增大，表面光滑或呈细颗粒状，硬度中等，呈绿色或绿褐色。镜下，肝细胞胞浆内胆色素沉积，肝细胞羽毛状坏死，毛细胆管淤胆、胆栓形成。纤维组织增生及小叶的改建轻。 原发性胆汁性肝硬化：很少见。,临床病理联系,门脉高压症（portal hypertension）：因肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起。 肝功能不全（hepatic failure）：肝实质长期反复受破坏的结果。,门脉高压症,腹水（ascites） 侧支分流形成 食管下段静脉丛曲张破裂大出血 直肠静脉丛曲张破裂便血贫血 脐周及腹壁静脉曲张“海蛇头”现象 充血性脾肿大（splenomegaly） 脾亢 胃肠道淤血、水肿食欲,Esophageal varices,Caput medusae,肝功能衰竭,睾丸萎缩、男性乳腺发育症 蜘蛛状血管痣（spider nevi） 出血倾向 黄疸（jaundice） 肝性脑病（肝昏迷，coma）,结局,不易恢复正常。 早期治疗可较长时期维持相对稳定。 晚期死于肝功能衰竭、上消化道大出血、合并肝癌及感染等。,Primary Cacinoma of the Liver 原发性肝癌,概述,肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌。 我国常见恶性肿瘤之一。,病因,肝硬化 病毒性肝炎：乙型、丙型 酒精 真菌及其毒素：黄曲霉素B1 遗传性代谢性疾病,病理变化,肉眼类型：早期肝癌 中晚期肝癌：巨块型、多结节型、弥漫型 组织学类型： 肝细胞癌（hepatocellular carcinoma） 胆管癌（cholangiocarcinoma） 混合性肝癌,Hepatocellular carcinoma, gross,Hepatocellular carcinoma with satellite nodules, gross,Hepatocellular carcinoma, microscopic,Hepatocellular carcinoma, microscopic,扩散途径,肝内蔓延和转移 肝外蔓延和转移 直接蔓延至邻近器官 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,临床病理联系,多有肝硬化病史 进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP增高等。 常见死亡原因：肝昏迷、上消化道大出血、腹腔内大出血、感染等。,Pancreatitis 胰腺炎,Normal pancreas, gross,Normal pancreas, microscopic,类型,急性胰腺炎（acute pancreatitis） 急性水肿性胰腺炎 急性出血性胰腺炎 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）,Acute pancreatitis, gross,Acute pancreatitis, gross,Acute hemorrhagic pancreatitis, microscopic,Acute hemorrhagic pancreatitis, microscopic,Chronic pancreatitis, microscopic,Chronic pancreatitis, microscopic,Carcinoma of the pancreas 胰腺癌,概述,外分泌胰腺发生的癌。 胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌,病理变化,G： LM：多为导管腺癌,Adenocarcionma of head of pancreas, gross,Adenocarcionma of head of pancreas, gross,Adenocarcionma of pancreas, microscopic,Adenocarcionma of pancreas, microscopic,Adenocarcionma of pancreas, microscopic,Adenocarcionma of pancreas, microscopic,主要参考文献,1. 陈杰, 李甘地. 病理学. 北京: 人民卫生出版社, 2005 2. 孙保存. 病理学实验. 北京: 人民卫生出版社, 2007 3. Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins and Cotran pathologic basis o