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党耕町 中华医师协会骨科医师分会 会 长,椎间盘退变与颈椎病 北医三院骨科 党耕町,椎间盘退变,随增龄而发生的渐进性的病理过程 生物学的、生物化学的、生物力学的、病理形 态学的变化过程 病因与机制尚不完全清楚：血供、劳损、基质 水分减少.,. 椎间隙狭窄 . 骨质增生 . 节段性不稳定 . 椎体变形、曲度 改变 . 椎间盘突出（膨 出）,椎间盘退变与颈椎病的关系,退变颈椎病 退变可能引发颈椎病（机制？） X线检查： 65岁以上 80%以上,椎间盘退变引发临床问题的机制,压迫神经 节段性不稳定：机械支持功能衰竭 动态性神经通道狭窄 退变性后凸 代谢物渗出：炎性介质、肿瘤坏死因子 （炎性刺激） 严重椎间盘退变时神经血管长入,神经根、脊髓受压 = 颈椎病 ？,神经根受压可以没有临床表现,脊髓受压也不一定出现脊髓病的表现,例一：发作性眩晕,例二：无脊髓功能障碍,例三：有压迫无障碍（查体发现）,120例 颈椎MRI显示脊髓受压, 受压变形，中矢径减少，25%以内 受压变形，中矢径减少，25%50% 受压变形，中矢径减少，50% 其中:24例/120例无颈脊髓功能障碍的症状与体征,脊髓受压局部的炎性刺激是发病的重要条件 局部的急性刺激也是条件之一,节段性不稳定是发病的重要条件,局部压迫+不稳定 颈椎病,神经跟保守治疗症状缓解,压迫解除？ 不是 炎性刺激消除,有症状与体征 （压迫程度与症状轻重不一致） 脊髓受压 无症状与体征 （正常生活与工作） 局部的炎性刺激 局部的急性压迫（compression onset rate),局部炎性刺激,损伤性炎症节段性不稳定 椎间盘退变释放的炎性介质 受损神经根释放的神经源性炎性介质 P物质、五羟色胺、前列腺素等,急性神经压迫产生症状 慢性压迫不一定产生症状 Compression onset rate 节段性不稳定：退变、先天性融合、OPLL,神经根病的处理,保守治疗绝大多数可治愈 （不稳定 稳定） 手术治疗肌肉萎缩 （绝对指征）,CSM手术治疗 (为什么？）,压迫过久肢体功能恢复不好，证据？ 部分病例可否保守治疗？,脊髓压迫(MRI)而无症状如何处理？,脊髓损伤机制的推测,储备间隙消失，或脊髓受压,OPLL、OFL 先天性融合,DCS,无临床表现， 生活工作正常,退变：间盘突出 骨刺 节段性不稳,急性脊髓损伤,？,意外的外力,？,慢性脊髓病,慢性劳损（椎间关节）,手术治疗预防性手术 病人不易接受 医
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