全数字化钼铑双靶x线摄影诊断早期乳腺癌的应用-肿瘤医学论文.doc

全数字化钼铑双靶x线摄影诊断早期乳腺癌的应用-肿瘤医学论文全数字化钼铑双靶x线摄影诊断早期乳腺癌的应用 周晓辉 长春市妇产医院，吉林长春 130042 摘要 目的 探讨全数字化钼铑双靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的临床价值。方法 选取2010年8月2012年5月来该院治疗的早期乳腺癌患者共有82例，分别采用全数字化钼铑双靶X线摄影和B超检查的两组数据与手术病理检查结果进行对照与分析。结果 82例经手术病理结果证实的早期乳腺癌患者，全数字化钼铑双靶X线摄影检查出74例，B超检查出57例，检出率分别为90.24%，69.51%。检查组的检出率明显高于对照组检查结果，差异有统计学意义（P0.05）。结论 全数字化钼铑双靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断准确率非常高，具有非常重要的诊断价值，故可作为早期乳腺癌诊断的首选方法。 关键词 早期乳腺癌；全数字化钼铑双靶X线；诊断；应用 中图分类号 R737 文献标识码 A 文章编号 1674-074（3）04（b）186-02 乳腺癌是一种严重威胁广大女性健康的疾病，也是在女性中排名第一位的恶性肿瘤，并且近些年来其发病率已呈逐年上升的趋势。我国女性中乳腺癌的发病高峰年龄一般在4555岁之间1。早期发现与诊断，及早治疗对提高乳腺癌患者治愈率和生存率具有非常重要的意义。近些年来，随着数字化技术在医学领域的广泛应用，全数字化X线摄影也逐渐应用于早期乳腺癌的诊断中。国内外大量研究资料显示2，全数字化钼铑双靶X线摄影是一种准确率很高的早期乳腺癌诊断方法，与常规的B超、CT以及红外线等诊断方法相比，具有明显地优越性。近两年来，为了探讨全数字化钼铑双靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的临床价值，为临床上早期乳腺癌的诊断提供比较可靠的诊断方案，该研究对2010年8月2012年5月收治的的患者分别采取该方法和B超进行诊断，并对相关数据进行分析。现将本次研究简单介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取来该院治疗的早期乳腺癌患者共82例，所有的患者都为女性，并且所有的患者都经过手术病理学诊断为早期乳腺癌。患者的年龄2459岁，平均年龄为46.8岁，其中30岁以下的患者有5例，占6.10%；3140岁的患者有20例，占24.39%；4150岁的患者有38例，占46.34%；50岁以上的患者有19例，占23.17%。患者的主要临床症状为：患者的乳头内陷或者内陷加重；经前胀痛或者偶感乳腺疼痛；阵发性疼痛；患者乳头自发性溢出淡黄色或者血性液体；患者的乳头周围出现溃烂或者有湿疹样渗出；乳腺周围有红、肿、热、痛等炎性反应。所有患者均已排除行全数字化钼铑双靶X线摄影的禁忌证以及严重的全身性疾病如心、肝、肾功能不全和妊娠期等情况。 1.2 检查方法 1.2.1 仪器设备 采用美国GE公司senographe2000D全数字化钼铑双靶乳腺摄影机进行诊断。该次采用的全数字化钼铑双靶乳腺摄影机，具有最新的钼铑双金属球管、全自动光控制技术、三维定向活检穿刺装置及局部数字化系统，与以前常规的钼靶线机相比，能够产生比较高的测量光谱的 X线，穿透性比较强，特别是对于高密度的乳腺癌穿透性更好，对于各种类型的乳腺都能够作出较高质量的图像，也可以清晰地显示乳腺内部的结构，对临床上难以触及的微小病灶的定位具有重要的意义3。 1.2.2 全数字化钼铑双靶X线摄影和B超对照检查 注意诊断时间应当在患者月经后的1周左右，并请经验丰富的专科医生触诊之后进行拍片。对所有的患者先采用常规的B超检查的方法。然后再进行常规的摄影，在双侧乳腺的轴位及内斜位摄影，如果有必要可以在局部放大摄影或者加照局部点压，同时采取全自动曝光的条件。在观察和分析摄片时，要采用ADW4.2工作站放大后进行观察4。其中双侧乳腺的轴位也就是让患者的乳房平坦在两夹板之间，同时将钼铑双靶X线自上而下垂直照射；而内斜位是指将患者取立位，并将胶片置于患者乳房的外下方，同时将X射线以55的角从内上向外下投照，从而能够使患者乳腺的各个部位如乳腺尾部、腋下的淋巴结以及副乳腺等都能够在摄影片内。 1.2.3 统计方法 观察记录两组所得到的数据，然后采用SPSS11.0软件来完成对相关数据的统计与处理工作。计数资料进行2检验。 2 结果 2.1 检查结果 检查组全数字化钼铑双靶X线摄影及乳腺X光术前钙化点进行定位观察。其中全数字化钼铑双靶X线摄影检查出74例（漏8例），其中观察到呈单纯碎石状或不规则型钙化的患者有17例，形状不规则，大小基本都超过1 mm；呈单纯环状或者粗粒状钙化的患者有22例，直径基本在0.51 mm之间；呈单纯棒状或者叉状型钙化的患者有14例，大小一般不超过1 mm，长度在23 mm之间，经放大可观察到呈分叉状或者小桥状，通常情况下与粗粒状钙化同时出现；呈单纯泥沙状钙化的患者有12例，直径一般也不超过1 mm，一般是由多个细小的颗粒状钙化组成的。另外，有9例患者乳腺内观察到有致密的小结节。B超组检查出的早期乳腺癌患者有57例（漏25例）。 2.2 结果比较 病理组：早期腺乳癌82例（100%）。检查组：早期腺乳癌74例（90.24%）。对照组：早期腺乳癌57例（69.51%）。将全数字化钼铑双靶X线摄影检查组与B超对照组的早期乳腺癌检出率的数据与手术病理组进行比较与对照，经2检验得到P0.05，其差异有统计学意义。 3 讨论 全数字化钼铑双靶X线乳腺摄影是乳腺肿瘤诊断的常规检查项目，同时也逐渐成为了乳腺癌尤其是早期乳腺癌诊断的首选手段，其对乳腺癌的早期发现与诊断具有重要的意义，特别是对于没有临床症状的早期乳腺癌患者，有助于疾病的检出和准确的分期5。最近几十年来，国内外已经有大量的临床研究表明采用全数字化钼铑双靶X线乳腺摄影进行乳腺癌的早期检查与诊断，可以明显降低死亡率和提高早期乳腺癌患者的生存率。随着乳腺检查技术的发展与成熟，钼铑双靶X线摄影和术前钙化点定位也普遍应用于临床诊断中，与其他常规的检查手段相比，全数字化钼铑双靶X线乳腺摄影的方法快捷、技术比较成熟、安全而又方便，其不可替代的优点也逐渐显现出来。在乳腺癌X光术前的钙化点定位时，要先确定需要定位的大致区域，并采用特殊材质的压迫板与一只带有钩子细的穿刺针，通过摄影控制在准确的病灶位置进行治疗，注意将带有钩子细的穿刺针留在乳腺内用以指导手术治疗，然后就可以采取保乳术治疗。在本次临床研究中经过全数字化钼铑双靶X线摄影和乳腺X光术前钙化点进行定位时观察到大部分患者乳腺内有单存性钙化出现，另外较小部分患者的乳腺内出现了小结节，而且还发现全数字化钼铑双靶X线摄影在发现钙化方面明显优于对照组B超。单纯性的钙化是早期乳腺癌比较敏感的诊断指标，依据X线的特征还可以估计出肿瘤的良性与恶性。一般情况下，对于形态较为多变特别是伴有分叉状、桥状、棒状的钙化，其为恶性肿瘤的几率也比较大；但如果钙化颗粒1 mm，形态呈不规则状或者碎石状时，则为良性肿瘤的几率也就比较大；对于形态呈环状、泥沙状、粗颗粒型的钙化通常为良性肿瘤。另外，对于某一个象限内分布比较广泛同时形态也较多变的钙化，尤其是从乳腺的深部达到乳头或者乳晕处，就是乳腺导管内癌的主要临床特征，也具有明显的恶性诊断价值6。经全数字化钼铑双靶X线摄影观察到乳腺内出现致密小结节的患者，一般较难在触诊时发现，观察到该肿瘤块的密度较大，密度明显高于周围正常的腺体组织，通常呈现分叶状、不规则状、类圆形等形态，小结节直径大小也不大于10 mm。有的患者小结节的边缘能够观察到长短不一的毛刺，有时可能会由于毛刺细小、密度不高而被忽略，这种情况也被称为潜毛刺，已经被列为早期乳腺癌诊断的重要的X线指标；也有患者的小结节边缘比较粗糙模糊，也有的小结节周围有尖状的突起。上述都是全数字化钼铑双靶X线摄影诊断的重要的观察指标，对疾病的诊断以及良性与恶性的判断的准确率都比较高7。总之，全数字化钼铑双靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断准确率非常高，具有比较重要的临床诊断价值，故可作为早期乳腺癌诊断的首选方法，值得在临床上继续推广和应用。 参考文献 1 宋世钰，张百宁，白晓霞，等.数字化钼铑双靶X线摄影对早期乳腺癌单纯簇状钙化的诊断应用研究J.现代医用影像学，2008,15（5）：208-211. 2 赵玉年，徐向红，崔怀萍，等.全数字化乳腺X线立体定位及活检技术对早期乳腺癌诊断及治疗的价值J.临床放射学杂志，2011，30（2）：189-192. 3 彭庆蓥，胡大章.全数字化乳腺X线引导下钙化灶导丝定位活检对早期乳腺癌诊断的意义J.肿瘤基础与临床，2012，25（1）：63-64. 4 朱宏伟，岳建国，陈林.全数字化乳腺摄影及CT扫描对早期乳腺癌50例的诊断分析J.中国误诊学杂志，2011，11（1）：192. 5 郑爱秋，傅建民，王恩礼，等.全数字化X线立体定位下导丝导向切除活检