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甲状舌管囊肿诊疗体会,汤承辉 2011.3.3,发病年龄：可发病于任何年龄，以儿童及青少年多见 病程：数天-数十年不等，一般1-5年 男女发病率：约为2：1 疾病无家族遗传倾向,概 述,发病机制,胚胎期间甲状舌管退化不全、残留上皮分泌囊液而形成,多以颈前区肿块初诊，圆形，表面光滑，边界清楚，质柔软，具囊性感（大小、位置）。 肿块可随吞咽、伸舌动作而上下移动（扪及条索状物） 病变位置不同，可有相应的临床症状：高位者可有发音或呼吸困难；囊内容物增多时，舌内和颈部可有压迫感；若继发感染，可出现红、肿、热、痛；若囊肿穿孔则形成甲状舌管瘘，瘘管可长期不愈。,临床表现,B超检查,颈前肿块明确大小、位置、与皮肤是否粘连、物理性质、有无与之相连管状无或低回声。 囊肿内部回声情况 囊肿内部血流情况,CT表现,CT表现,CT表现,诊 断,临床诊断以病史及体征为主 辅以B超、CT、MRI及囊肿穿刺抽液生化检查,病理诊断基础,病灶多有完整的包膜，囊壁为纤维组织包绕而成，壁较薄，囊内壁可衬有假覆层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染可有炎性细胞，囊壁可有甲状腺组织，囊内容物多为黏液样、胶冻样物质，其内含蛋白质或胆固醇等。,鉴别诊断,1.异位甲状腺 2.颈部慢性淋巴结炎 3.颈部皮样囊肿 4.鰓裂囊肿 5.甲状腺峡部肿块,唯一有效的根治办法为手术,治疗手段,手术方式,经典术式：Sistrunk术式 近年流行的内镜辅助小切口甲状舌骨囊肿切除术（颏下、腋下、乳晕、胸骨切迹入路）,术前了解囊肿大小位置与周围组织关系（甲状腺、舌骨） 若为二次复发手术，与前次手术相隔半年以上为宜 合并感染需在感染完全控制后再行手术,手术时机,董品花 61岁 女性 发现颈前区肿块一月余入院 30年及10年前分别行右侧及左侧甲状腺手术史 查体示颈前区偏左侧舌骨及甲状软骨间可及范围约2cm质韧肿块，活动度尚可，边界清楚，类圆形，肿块随吞咽活动上下移动，局部无触痛，局部皮肤无发红，肿块及舌骨间未及明显条索状物。,病史简介,病史简介,术前血象大致正常 术前B超示颈前距皮下5mm见无回声区8*19*18mm，内见点状回声，内未测及彩色血流。 术前CT示舌骨及甲状软骨间见一椭圆形囊性低密度影，CT值约20hu，无明显强化，大小约20*16mm，邻近骨质未见明显破坏。（见下图）,病史简介,患者完善术前检查，排除手术禁忌后行甲状舌管囊肿切除术+舌骨中段切除术（切除范围包括囊肿、瘘管、舌骨中段以及盲孔周围组织）。手术顺利，术后无切口感染、无出血、无咽瘘、无神经损伤，补液预防感染三天后治愈出院。,体会,1、根据病史、查体、辅助检查可初步诊断 2、需和异位甲状腺鉴别，误诊
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