PET在泌尿系统中的应用.doc

PET-CT在泌尿生殖系统肿瘤诊疗方面的应用1肾细胞癌 肾细胞癌常简称为肾癌，是泌尿系统常见的恶性肿瘤，约占肾全部恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤3%左右。肾癌的发病年龄多在40岁以上，常为5070岁中老年，男性是女性的二倍，儿童则罕见。 由于18F-FDG主要经过泌尿系统排泄，因此为了防止干扰，对临床怀疑肾肿瘤的患者进行PET检查时，在注药2030分钟给予一定量口服或静脉利尿剂（如速尿），然后鼓励患者多饮水（8001500ml），显像前排空尿液，减少肾盂肾盏、输尿管中的18F-FDG放射性干扰，如正常扫描效果不理想，可延迟11.5小时，并再饮水排空尿液后延迟扫描。 有研究报道18F-FDG PET对肾癌的诊断敏感性为77 %，但实际临床工作发现18F-FDG PET检查对肾细胞癌敏感性并不比单纯CT检查结果高，部分肾癌患者肿瘤可表现为显著18F-FDG高代谢（图1），但相当一部分表现为对18F-FDG摄取较低，这种显像结果可能与肾肿瘤分级有关，分级越高，阳性率越高，而肾透明细胞癌病理恶性程度级较多，因此对18F-FDG摄取不像其它肿瘤明显。但由于PET/CT一次可以完成全身检查，因此有助于肿瘤转移病灶的诊断，同时可用于监测化疗或免疫治疗后肿瘤的代谢情况，以了解治疗效果和预后评估。需特殊指出的是部分良性肾肿瘤（如血管平滑肌脂肪瘤、内皮细胞瘤、嗜铬细胞瘤）的18F-FDG PET显像可出现假阳性。 CT：左肾门水平肾实质形态饱满，内见稍高密度肿块影；PET：肿块内FDG摄取明显增高，前方可见无异常代谢肾实质，同时左肾静脉内可见条形FDG高代谢影（瘤栓）。 图1 肾癌 (查看大图）2膀胱恶性肿瘤 膀胱移行细胞癌（膀胱癌）为常见的膀胱恶性肿瘤，病因不明，可能与吸烟、染料、感染、环磷酰胺等因素有关。肿瘤源于移行上皮细胞，约80%位于膀胱三角区和膀胱底部。晚期可转移至淋巴结、肝、肺和骨骼等部位，也可直接侵犯周围组织。膀胱癌病理类型中最多的是恶性较高的移行细胞癌，肿瘤原发灶18F-FDG摄取较高（图2）。虽然18F-FDG PET诊断膀胱癌准确性较高，但目前临床膀胱镜仍是膀胱癌最有价值的诊断手段。而PET显像更适用于肾、输尿管、膀胱恶性肿瘤的临床分期手段。 CT：膀胱前壁可见突向腔内小结节影，表面可见钙化；PET：突起小结节FDG代谢明显增高，与周围对比鲜明。 图2 膀胱癌（俯卧位显像） （查看大图）3前列腺癌 前列腺癌多发生于老年男性，我国近来有增长趋势。前列腺癌的病因尚不清楚，可能与遗传、饮食、环境及性激素等有关。前列腺癌多见于50岁以上的男性。 前列腺癌18F-FDG PET显像一般表现为前列腺内团块状放射性异常浓聚（图3，SUV一般大于2.5，病灶浓聚边界清晰，经大量饮水、排尿后再次显像仍呈上述表现。但由于前列腺邻近膀胱，受膀胱内放射性尿液的影响，加之一些良性前列腺疾病也对18F-FDG有不同程度的摄取，一些高分化型前列腺癌对18F-FDG摄取程度较低，所以18F-FDG PET显像对前列腺癌诊断的灵敏度