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文档简介

喉气管狭窄治疗现状,福建医科大学附属协和医院 黄建民,引言 喉气管狭窄是我科临床难题之一。导致狭窄的原因复杂，手术治疗方法多样，但目前仍无特效手段。改善喉气管通气是临床治疗的主要目标。,原因,外伤：喉气管挫伤裂伤后(60.1%西安陈文弦)，化学腐蚀伤(3 .4%)，烧伤，气管插管损伤(5.3%) ，气管切开术后(13 .4%) 。小儿患者占18. 4 %(43/ 234)。 先天性疾病：先天性喉蹼、先天性喉鸣(喉软骨软化症)、先天性小喉(新生儿声门前后径小于5mm，后端横径小于3 mm)等; 肿瘤(11.1%)：喉气管肿瘤术后; 感染性疾病(3.4%)： :结核、梅毒、硬结病等特异性感染，非特异性炎症如复发性多软骨炎。 其它：颈部放疗后(1.5%) ，或原因不明(1.5%) 。,病变部位 声门上占4.9%; 声门占21.4% 声门及声门下占24.1% 声门下及气管占27.5% 声门下及胸段气管占12.6%,分型,Cotton法：是目前文献报道中使用较多的方法，分为四期：期:管腔阻塞90 %，但仍有可辨别的管腔存在; 期: 无管腔，声带不可辨认。 Grundfast法：分为四期：期:狭窄长度15mm .直径1.0cm，声门及气管不受累; 期:位于声门下且累及气管上端，但声门不受累；期:累及声门且有一侧声带固定。,喉气管重建术,主要目的：重建喉气管有效通气腔。 支架重建 上皮修复 腔道重建,术前评估 原发病情况： 临床表现： 呼吸困难程度 、声音质量 、全身状况。 检查：（CT、MRI、电子喉镜）了解狭窄部位、狭窄程度、周围组织情况。,手术治疗方法 扩张：（气囊、记忆合金）。 气管袖状切除：端端吻合。 移植重建：自体移植，人工材料。,扩张法 间断扩张 持续扩张,袖状切除 颈段气管环形切除3 4cm，屈颈行气管端端吻合。 超过4cm时,按Dedo等所倡用的喉松解法，将舌骨与甲状软骨间肌肉及韧带切断，喉可下降2cm。 Mulliken报道了颈段气管游离方法，在颈屈曲1530度时经颈纵隔切口游离气管前后壁，保留侧壁血管在内的软组织，可切除气管4.5cm，如再开胸将右侧肺门游离可增加1.4cm，总长度可达5.9cm。,移植重建 人工合成材料 机械强度、塑型优良 硅塑、高分子材料、记忆合金、羟基磷灰石 组织兼容性好 经济简便,移植重建 自体组织成型 栅栏状喉气管重建术 环状软骨前后裂开加移植物 锁骨骨膜瓣修复术 胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣
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