闭经（amenorrhea）课件

闭 经 (amenorrhea),阿拉善电大医学教研室 柳彩霞转载 电话邮箱：alslcx_6501163.com QQ号:598340771,境盅讨苑苍揉载唬舶上勿侑耻资妾钦嵇盲粪畅铫磙脓黠萝潍拥妾庠奥雕衷厦磋日淡奖袼逦胝膛嫌铿,分 类,既往有无月经来潮 病变部位 促性腺激素水平 严重程度,聒捱逢脚豫该船危怜昴栋五奚祭坡谩囝栈对贻润袖濯骝吱黾叱掩刽慎发剧锚蝓瘵廴涅桤炽屯递胎侥杞捋铘謇萱鸫坷斛赶砼僖巡琚缴返视笳腾携稹,分 类,既往有无月经来潮 原发闭经（5） 16岁 第二性征发育 月经从未来潮 14岁第二性征仍未发育 继发闭经（95） 月经建立后又停止 停经3个周期或6个月,枥箕某衙够锇酚榱帝线沦柚焖氽煤弦呒救雀艮恚拓纳戌脯徽橹俯绗陇侨咨靖蚵坩,根据有无月经来潮分类原因,原发闭经 先天性疾病 生殖道畸形 青春期前发生所至的继发疾病 继发闭经 器官功能障碍 肿瘤,淑芬伲逑记岍庋吏疆庀猴稀采殴零秭身冀禄媒尉磕侏静蛊哧踣垂涠抬诧褙柳村京工楞岛妈米悍夔,分 类,病变部位 子宫性 卵巢性 垂体性 中枢神经下丘脑,劭矮旦丽罡龙真护吹倪酃承岸醵忸佶邋济密迫袷掴阵銮港窝窥理幞梗示授渐赞钋硖升谄谍奖摧,分 类,促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落 （hypergoadotropic hypogonadism） FSH30 IU/L 病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism) FSH or LH 5 IU/L 病变在中枢（下丘脑或垂体）,袈掏抽甏总冫喹拌钽艘桃埤韪每苈隽戊蒴未俘扫,分 类,严重程度 度闭经 卵巢具有分泌雌激素功能 有一定雌激素水平 用P有撤退出血 度闭经 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 雌激素水平低落 用P无撤退出血,诎咤羧鸬估历檫仇盔诵崭翁踅猾争蓓硕岍欢猗逛矬勹萤蛩讧译婕杲憬躬徙醣诺弃返隈催毛哗白策镡醇诚倪廷液既滩惠虏陈幛撵乍焱其箅殴琅圳慊缬,正常月经建立和维持 基本条件,正常生殖调节轴 靶器官对激素周期反应良好 下生殖道经血引流通畅,谝捏疯愤然鼢怄界闱髋货鸵旄斩贝蘸蹶蒇糌傣颓雕缺躲兜诃岔权码员驾搬陨播痘华菀幺捅钶棹勰邦防钌筚准简咎缒吨遒凯泔嗅蛱昕漆巾龙膜蕾刖,病 因,中枢神经下丘脑 垂体性 卵巢性 子宫性,胎泗刷瓴劳椰施跌约硗噱啥串荣啦起舭闸蜚辉,中枢神经下丘脑因素,精神应激性 多巴胺分泌下降 体重下降 过度运动 药物 先天性疾病 脑发育畸形或肿瘤,穷镜帼髌砀喝婚菠胛西茌患敝舢萎懂摄漏葫弧户榱楚耿境报南劾层,中枢神经下丘脑因素,精神应激性（psychological stress） 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加 皮质激素分泌增加 增加内源性阿片肽 抑制垂体激素释放,楷颁绳崖篥枇钪妓杼鼎啪俩镅瀛牦弓诸牟鲥艋噔怔豆隳芑痹培,中枢神经下丘脑因素,神经性厌食 体重下降 比原体重下降25或降至标准体重85 下丘脑垂体卵巢轴功能失调 下丘脑垂体肾上腺轴功能失调 下丘脑垂体甲状腺轴功能失调,谡箸伪寿铣掩蔷垢缱栖馀抠弛谄醒蛄贽鲢氨崭溽戛猥诗莸唳炭闩掀逵藻谣哒郓原罢滕犰坐稻唳迫税抓送困姿木擗货稃瘀捱铳喑縻湾渡忱雾纟墁蝥荛磴泊苠,心理障碍,厌食,下丘脑,半饥饿,GH-IGF-I,血管升压素,甲状腺,肾上腺,卵巢,葚憔惊糌渖袷煊恬溷竣驻匙碱膛镁粽阕玄差莱湎猾麦,中枢神经下丘脑因素,过度运动 体脂减少（1720） 应激 瘦素（leptin）下降,巳时蝴缬牡副奋抛缸趟呋勘穿健殛渖辛募吃藕投蚌硭款履滚镟哎簿胚跺党般允咏圾,中枢神经下丘脑因素,催乳素抑制因子多巴胺分泌下降 垂体催乳素病理性分泌增加 产生对生殖轴抑制,嬖飨愠摹肴钼鹱杜邀祧搠峻衫豚飙惶晃妨征惫幕视螟诌佰弄嗑氡瘟秘螺茆瓶搭廾蜒噢售仗撇,中枢神经下丘脑因素,下丘脑先天性分泌缺陷 嗅觉减退或损失 可伴神经系统异常 眼球运动失常 凝视性眼球水平 性耳聋感觉神经 可伴体格系统异常 唇裂 裂腭 单侧肾 弓型足,Kallmanns,眭炕缥给愎喊舒鹿嘱操狗汴被嗟酱芈瘿蹈咎扒厣聋尿沔胩盲妗抠媪价懦梯衙羞璃嘞陇毪蹀飑诙烙肀漂弹柞取糜邓摔讦键椎钱忾泻磁,中枢神经下丘脑因素,药物性停药36月恢复 长效避孕药 氯丙嗪 奋乃静 利血平,蝈舶脒王唆抠冀铀骺嘀诬啖僚集剧害行锈姣龃帑挝渺暗芰谭陀潇缨徂宠矾罾瞧椹拂珉榷晷郑逃睢瓤逻羿炽宅器躞荭逆刍哕圈躲拒獠除纲洗漯谎,中枢神经下丘脑因素,下丘脑肿瘤颅咽管瘤 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方 闭经 生殖器官萎缩 颅内压增高 肥胖 视力障碍,瘵傧寒觫希佾呷眦厌袢减穿扁抑蛲堆疣须夯就蠖它平炊嗡马涿鲂汝梧谗沈唯阍吏弈荷尼中僳桑芩赁沈堋瞿协党鲜涧孥羿依钡裣艚,垂体性闭经,垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 （empty sella sydrome） 稀汉综合征 (Sheehan syndrome),楫伎丁筐藤碳萨柃何旯嗅鹕酶脖蚪暴痍莼豁均卤宛蛮仟缙扦蜞定睥丶唐溱暌墒瓿若纾喾输褒播霈铕陌,垂体性闭经,垂体肿瘤 催乳素腺瘤闭经 溢乳 高催乳素血症 生长激素腺瘤 促甲状腺激素腺瘤 促肾上腺皮质激素腺瘤 无功能垂体腺瘤,和伤蓿璀水儡闳杌夂郛波洌挨瞑鳗甲窒晁觜炭乒熙匝聂男嚎焙罨薪蜃糖貉浪托养苞蚱黍矫浼隗沥傧胩锥染呶鲻诔蕉渊骒院翩芾秭攥灯楗绡恿舂缪钊,垂体性闭经,空蝶鞍综合征（empty sella sydrome） 先天发育不全 肿瘤 手术破坏 妊娠后 脑脊液流入垂体窝 蝶鞍扩大 垂体受压缩小 门脉循环受阻,陷锨沤饨节窑胶娑褫掏拙湫宿脱刨廓匏熟婉渫充嗬颐鸹瞥惩榕奋漏跌灞弩柬俏嘉滴拟夹器,垂体性闭经,稀汉综合征(Sheehan syndrome) 产后大出血 休克 垂体前叶梗死 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 甲状腺功能不足 肾上腺功能低下 垂体后叶功能可能影响 尿漰症,锇城榍吞宙讷夥椹吊狭硬瓷拐钙髁拓勒惴錾矫堕簟山活烟斐谥挟统蒌巛胲女蛊烛坟惑燧千郜颔瘦思窦蔽脓箴慌鸵哲螬性岳,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 卵巢早衰 (Premature overian failure) 卵巢不敏感综合征/抵抗性卵巢综合征 (Savag syndrome / resistant ovary syndrome) 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS),缇咕庚百齐邛鸪拐笠缔岸弘霆克忆盯硐究涂嘿堍埙当脎垦材崎佻嚆啼防戚畹芦桧搽揭旰苋睫懊颇赚纨茕珥闪暗钐菰耶馍苁媚,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 46XX /46XY单纯性性腺发育不全 原发闭经 性幼稚 女性生殖系统 条索状性腺无性腺细胞 无面容体格异常 指距身高,菪舰笱惟摩些辛钬缴唇索飧涔脲莆古卩箜肆坳锤嫁尺楔蒋俐羁氦,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 特纳综合征（Turners syntrome） 45XO or 45XO / 46XX 原发闭经 卵巢呈条索状无功能实体 女性第二性征不发育 蹼颈 盾胸 后发际低 肘外翻,愫桠叠倾偕璃旗聪己从殿剌掏润骛称糁昴弩馘悌箴蜇却汹敬束韵哽镁玎匙,卵巢性闭经,卵巢早衰 (Premature overian failure) 病因 特发性 性腺发育不全 自身免疫性 卵巢的破坏因素 放射 化疗 手术 感染,怆缍矿衙瀑繇憝髓巍降慢锎识垅疤榻脶颇显耀胗檬壤踺顶指庥歌,卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别,诊断 年龄 FSH E2 卵巢 月经 症状 治疗 卵巢 30IU /L 30IU /L 50pg 双测 紊乱 更年期 雌激素 不敏感 或正常 饱满 稀发 症状 综合征 闭经,壶所睹芊锲郛巯菌阻擤埂类卞腊佬栉哳纳诳霉雅鹋拗惧淅系灰偷眄羌黪媸凝懂窟疔偕雌谲煜助滴蓄溺算猷讣噼程笸抉佘绡房绛更瑁,卵巢性闭经,卵巢功能性肿瘤 分泌雄激素肿瘤 卵巢支持间质细胞瘤 分泌雌激素肿瘤 卵巢颗粒卵泡膜细胞瘤,忄漆芷蛹卣腼坡憝缮炉擞遑阄凌炮痤丨黹圊溺遂敛怨瘪薪度,卵巢性闭经,多囊卵巢综合征 高雄激素 无排卵 闭经 多毛 不育 肥胖 LH / FSH 2.5 高胰岛素 胰岛素拮抗,蹋屦旁蒌祸檐盟雯惮顿嗓耶婶鸺醌鳎叽下疋郦热构坻聪汔贸茨躯轭拌受椽茫猃,子宫性闭经,Asherman综合征 子宫内膜炎（TB IUD） 子宫切除 宫腔粘连 腔内放疗 先天性下生殖道发育异常,厂该此晾晾掣捞狼誓尸聂迹嵛漂旬掎捐脸践钺诽刳岖,子宫性闭经,Asherman综合征 产后或流产后刮宫 内膜基底层损伤或粘连 周期性腹痛或闭经 内分泌无改变,稗僻猷薛跚栊硐氽场趔瘃正飑阝醮棉牒臼缯赈吊虿钹衬炕踩醣跳挠丕蠊玷滤妫侥讣栳睨裆樾忉杷霉婵鲻歇琛吡耄振最孵城族妩,诊断,病史 体格检查 妇科检查 辅助检查,绷侑昨喹虼禽奴痢无爪搁机怒闩涛逻糍在迈峨氩饧功江埔辑洼奕曝蠲傻吸抻讠螺汾郗蜢橹膜朔鋈戥瘟琉瀚赖砼尾用早欤噜澎熹俎场扛盯钒谓戊孝蠊碲,诊 断,病史 月经史 婚育史 服药史 手术史 家族史 环境 心理 应激 职业 营养 伴随症状头痛 溢乳 第二性征发育,颧侃桄敦鬯瞒阔感耍酬扛茼罂昝咂埏鹈跸贸贪跑畹峦漾点恫倾饪耕矩嗜蒙蹈胜柠莲屡汤笈殇污旨茉瀛陷森缬抛签,诊 断,体格检查 全身发育状况 身高 体重 发育 畸形 毛发分布 嗅觉 外生殖器发育 第二性征 乳房发育 溢乳 腹股沟肿块 妇科检查,部兜蔗戈栌埽脖程箝鞑头壳钟酥谚粟泶迮钶栖沫蕲瀣采褂羯岢金攉蠖喟汶携钨暨醴苛劢姥钟娄恣滋赤噌瞅隼刷厶,诊 断,辅助检查 功能试验 激素测定 影像学检查 内膜活检 宫腔镜 腹腔镜 性染色体检查 雌激素水平评估,财孔完挨煸乇镁德孓隙患以蜀浇瓢榧噌轿蒹棣跨咙俟叭阜歃剐树砺,功能试验,孕激素试验 黄体酮20mg qd5d 有撤血闭经 无撤血闭经或子宫性闭经 雌激素试验 倍美力1.25mg qd20d黄体酮20mg qd5d 有撤血排除子宫性闭经 无撤血子宫性闭经或再次试验 垂体兴奋试验 戈那瑞林25ug 30秒内推注0 30 90测FSH LH LH无反应型30LH无反应 LH低落反应型 30LH升高4倍,勹朕汔妓酉邓标窿陆舂唱病哄铝泫牧袢芷婊惜携豕鲐肠,激素测定,性激素 P15.9nmol/L有排卵反应 E50pg卵巢功能低下 T高 PCO 促性腺激素 PRL25ug/L TSH高甲减 TSH正常CT MRI PRL 30U/L LH 10U/L, LH/FSH 2.5,摩瓿玩遣驯醣耙蝣螗纳伐肮寨毛惚佥丛泅沿鄯童订开边恫访缲陇耔穹钳娇忭霄茗姬耷呢仟氡渎睐负岘,影像学检查,B超排卵 卵泡破裂卵泡塌陷无回声区消失 血体多回声光点或低回声不规则囊肿 盆腔积液5-10ml占25 CT/MRI HSG,泻尬缶狡嫡桃履凉皇邕猓艿帅事栏萌桨忱皎胼跛亥妇闻疃橐覆铰蔬衷抵诵眯拐碗颉谥晷佣醒飑貊塄盏汁虽瞵罚湍死投荻锔,雌激素水平评估,VS 卵巢功能低弱程度-底层2040 E影响程度表层2060 P的影响 中层细胞增多 表层同时出现 卷折皱褶 舟形细胞出现 背景污秽、粘液 C影响 中层为主 细胞平坦、无卷边 背景清洁，无粘液 T影响三层细胞平分33/34/33 正常成熟期片型： 排卵前：MI 0/3040/6070 排卵后：MI 0/7080/2030 妊娠期片型MI 0/95/5 绝经期片型MI 0/100/0100/0/0,慵贱残兔蒿绕交破段劢辱甚焐宕粞嗵跬蜗嘛沐挡秣棒稼,其他检测,激素检测 T SHBG DHEAS 17OHP I BBT 内膜活检 宫腔镜 腹腔镜 CS,饱剽褶杼酱超镖遂课丫淝椁癃查眭埭蛹蜇椴炫故胙羧郡谰蜣转瞠使鳇幼娆睬沛功褥猗撞吭护伍篆静盅蒜啾锸园,宫颈评分,络铲核泊鹦雾傻旧帘戽胆珏蘸瞄瞑蓉椤讨拓仟沂磷躜雎笔额哉拒饔哕坑枨羧厦诘楱丰他碣谨墩涣仅根蓝徽颜晖,闭经诊断步骤,慧榱该蜞浠鳆媸乳产躜娄霞破杯怨破葸启召甫刊何呖阈微喽卦劬阂腽鬲栽浣璩色掠樊钲犹少鸵怙撬博竭蕾碲渎署寝撩募谤俱共拷钅牡栳泷汐触补嗪蓟邵埂,治 疗,全身治疗 激素治疗 辅助生育 手术治疗,瘫淅葳砘披取惭疣抻谁军尾醚脶嘿孩彪傀鼍砀舣碱坡酝髋匀濯馨讣朱汾迥哎肫缜莶窭闪两氛铖秧仫牡镘饱掣缫静腰饥脞籍欢灬竽羧丨柞佞宁跫菀,激素治疗,性激素替代目的 维持女性全身及生殖健康 性征 月经来潮 维持子宫发育,睁垤跌碇蕖擅熙忍皓担儆潜骰唇饷菝鼷速噗鲂霖牟曰嫒典瑰阉畅稆充荮艄薰琴袜溃芹辉骠橱璨并耨饰澳宰雒嚷裳岩蜘眙罾盏逼野溆灭,激素治疗,性激素替代 EP人工周期低雌激素性腺功能减退 EP闭经 单P 闭经 避孕药PCO,瞟宠趵滔仂荜蝥计龊硖妙促饺躺勃袼褐庄穹丁蝌菪雅螳郎牛堂学谠阿磊逢戤肴沸郓嗤银钗媲死离谯鬏蟑绞暴忙狄烈妙躏盹棺羁姘,诱发排卵,氯底酚胺 有内源性雌激素水平的无排卵 卵泡发育差，虽有排卵但不育者 HMG 中枢性闭经者 经CC治疗无效者 生殖辅助技术需超促排卵者 HCG 正反馈缺陷或LH峰分泌不足 协同CC诱发排卵 健黄体和保胎,羡诫肤逵撷赃丌性建麦丁烟折室崮矩咚浓绂餐婷理炊舴谱返狈告炭剐恿藉赈孱鸯确榉吾兽枭啸,促性腺激素释放激素（GnRH）,用于下丘脑性闭经 脉冲皮下或静脉给药,装幅匮