有机磷农药中毒护理查房课件

有机磷农药中毒,相关知识,诊断要点,治疗要点,病例介绍,护理诊断,护理措施,护理评价,健康教育,Page 3,概 述 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,Page 4,毒 物 种 类,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50） （1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。,Page 5,中毒机制,抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆 积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。,Page 6,毒物的体内过程,毒物的代谢： 肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出,Page 7,临床表现,胆碱能神经包括： 全部的副交感神经节后纤维： 极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体 （如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经） 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱-1 胆碱能受体 中枢神经系统症状 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱-2胆碱能受体 烟碱样症状,Page 8,临床表现,毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻 3.瞳孔缩小，视力模糊 4.尿、便失禁,Page 9,临床表现,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌 表现： 皮肤苍白，心率加快，血压高； 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰 竭。,Page 10,临床表现,中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,Page 11,急性胆碱能危象的程度分级, 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%。 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,Page 12,其他表现,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象 和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经- 和所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌 麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡,Page 13,其他表现,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。,Page 14,其他表现,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。,Page 15,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 （1）全血胆碱酯酶活性测定 （2）毒物检测 （3）尿中有机磷代谢产物测定。,Page 16,救治原则,首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅； 给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。,Page 17,中毒救治,2) 洗胃液,高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用,2%SB：敌百虫禁用,清水,Page 18,中毒救治,1. 清洗： 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,Page 19,2.解毒治疗,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,中毒救治,Page 20,2.解毒治疗,抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时 配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症 状消失，达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略 高37.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择 性弱，（不易引起心率快）。,中毒救治,Page 21,其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主,中毒救治,Page 22,病情介绍,张?，女，于9月24日下午因与家属发生口角，情绪低落，在家自服农药“乐果“约250ml后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物,呈喷射状，未见明显咖啡样物，家属发现时患者已意识不清，呼之不应，遂立即送至我院急诊科，急诊科查体：患者神志不清，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，眼睑稍肿胀，球结膜水肿。颈软，颈阻（-），双肺呼吸音稍粗，心律齐，腹平软，双下肢无水肿，病理征阴性，大小便失禁。急诊科予以彻底洗胃，反复使用阿托品，硫酸镁导泻等对症处理后，以”急性农药中毒（有机磷中毒？）“收入我科。,Page 23,护理查体,入院后查：T 36.3，P105次/分，R28次/分，BP93/60mmHg，可闻及明显农药味，昏迷状，呼之不应，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，对光反射弱，口唇无明显发绀，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心浊音界正常，心率105次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无明显肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音35次/分。四肢肌张力正常，双侧肱二、三头肌腱反射、膝反射、跟腱反射稍减弱，双侧Babinski征阴性。,Page 24,辅助检查,血常规：WBC：7.18x10*9/L、RBC：3.97x10*12/L. 生化急诊： Cl ：112.0mmol/L、 Ca：1.97mmol/L. 胆碱酯酶2219U/L。 心电图：窦性心律91次/分。,Page 25,护理诊断,1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关 2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识 5.恐惧、焦虑：与担心预后有关,Page 26,护理目标,1.水电解质保持平衡； 2.呼吸道通畅，患者未发生误吸； 3.营养状况得到改善； 4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解； 5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。,Page 27,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等， 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,急性有机磷中毒病人护理,Page 28,2. 维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。 措施： 保持呼吸道通畅 吸氧：氧流量一般为5Lmin。,急性有机磷中毒病人护理,Page 29,3.维持循环功能： 应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,急性有机磷中毒病人护理,Page 30,4.其他一般护理 (1) 促进病人舒适、清洁 (2) 记录出入液量，维持水、电解质稳定 (3) 饮食护理,急性有机磷中毒病人护理,Page 31,(4) 心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。 (5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。,急性有机磷中毒病人护理,Page 32,