执业医师考试内科学习试题汇总.pdf

A1型题 (最佳选择题肯定型) 每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述， 在 答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答 卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 1.男性,40 岁。右下肢静脉炎 5 年。2 小时前在劳动中突发右侧 胸痛,呼吸急促,咯血, 来急诊。体检:BP13.3/9.1kPa(100/70mmHg),肺部体检未见异常。右下 肢肿胀。 下一步最适宜的诊断检查是: A.冠状血管造影术 B.超声心动图 C.静脉血管的多普勒检查 D.通气-灌注扫描 E.胸部正侧位片 2.18 岁男性,自幼患支气管哮喘,每于春暖花开时发病,用舒喘灵 气雾剂吸入治疗能 缓解症状,近一周来又有哮喘急性发作,为探究其病因宜进行下列哪一 项检查? A.胸部 X 线摄片 B.纤维支气管镜检查 C.支气管碘油造影 D.血清特异性 IgE 抗体测定 E.肺功能检查 3.72 岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹 林,起什么治疗作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不对 4.男性,40 岁,常规健康检查,无主诉,既住史(-),发现血压 21.3/13.3kPa(160/100 mmHg),其它体格检查均(-)尿常规:无异常,心电图:正常 A.复方降压片 1 日三次 B.心痛定 10mg 日三次 C.美多心安 50mg 日二次 D.暂不服药,复查血压 E.低盐饮食 5.在 CCU 室,一患有急性心肌梗死 3 天的病人,突然感到呼吸困难, 伴心慌,不能平卧。 体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、 下部可闻及中、 小水泡音,心率 120 次/分, 律齐,S 增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义? A.血压下降 B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音 C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音 D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤 E.心浊音界向左扩大 6.患者 34 岁女性,因发热、胸闷、喘憋 3 天来急诊,测血压 12.8/10.1kPa (96/76mmHg),颈静脉怒张,心界扩大,肝脏肋下 4cm,超声心动图示心包 中等量 积液,此时最主要的处理是: A.利尿剂 B.抗结核药物 C.心包穿刺 D.洋地黄制剂 E.心导管检查 7.男,50 岁,平素健康,突然心悸 2 天到门诊就医。体检,脉搏 95 次/分,心室率 110 次/分, 第一心音强弱不等,心律绝对不齐。以下哪项是最适诊断? A.窦性心动过速及不齐 B.慢性房颤 C.加速性室性自主心律 D.非阵发性交界性心动过速 E.阵发性房颤 8.女性患者,70 岁,二个月心慌,下肢浮肿,厌食,恶心,体重减轻 8 公斤。既往:糖尿病 二年,慢性支气管炎三年,体检:消瘦,轻喘,多汗,血压 21/13kPa(160/100mmHg), 甲状腺肿大, 可闻血管杂音,双肺呼吸音清晰,心界稍向左扩大,心 率 128次/分,律不齐,心音有力,肝肋下3cm,下肢明显凹性浮肿,心电图:快 速房颤。 关于病人的心脏问题,可考虑诊断为: A.肺心病 B.冠心病 C.高血压性心脏病 D.甲亢性心脏病 E.糖尿病性心肌病 9.男,26 岁,为一风湿性心瓣膜病患者,发烧三周,尿中有蛋白(+), 红细胞(+),疑有亚 急性感染性心内膜炎来住院。对该患者除做血培养外,应注意观察出现 下列哪项体 征对诊断最有价值? A.进行性面色苍白 B.Osler 结 C.指甲下出血 D.新出现的返流性杂音 E.眼底有棉絮状出血区 10.患者 45 岁,因前间壁心肌梗死入 院,BP20/13.3Kpa(150/100mmHg),P100 次/分,肺 野清晰,心脏听诊有第四心音,奔马律。入院两天后,出现严重气 短,BP13.3/9.3kPa (100/70mmHg),P120 次/分,R32 次/分。双肺有罗音,胸骨左缘下部可闻 及/级 收缩期杂音,第三心音,第四心音奔马律,PaO 70mmHg 最可能的诊断是: A.心包渗出并填塞 B.乳头肌功能失调 C.乳头肌断裂 D.室间隔破裂 E.急性肺梗塞 11.男,60 岁,锄草时出现严重的呼吸窘迫,无发热咳嗽,咯痰和感 冒症状,吸烟年 600 多 支。体检,不能说出完整一句话,呼吸动度微弱,肺有喘鸣,双肺底有水泡 音。X 线胸 片双肺高度膨胀,纹理粗,双侧胸腔少量积液,心脏侧位片较以前有轻度 增大;ECG 示 窦性心动过速,胸导有轻微 ST 段压低,鼻导管吸氧 3L/分时血气 pH7.30,PaCO 6.7 kPa(50mmHg),PaO ,16kPa(120mmHg),最可能的诊断是: A.晚期肺疾病伴 COPD B.COPD 恶化,左心衰竭 C.肺栓塞 D.亚临床病毒感染 COPD 急性恶化 E.支气管哮喘 12.女,64 岁,胸部 X 线检查发现左侧胸腔积液,胸水化验,胸水/血 清总蛋白比值 0.38, LDH125IU,胸水/血清 LDH 比值 0.46,最可能为下列哪种疾病? A.尿毒症 B.充血性心力衰竭 C.肺栓塞 D.结节病 E.系统性红斑狼疮 13.对慢性粒细胞白血病来说唯一有效的治疗需要: A.柔红霉素加阿糖胞苷 B.重组-干扰素 C.羟基脲口服 D.白消安 E.同种异体骨髓移植 14.男，26 岁，因持续性上腹剧痛 10h 伴恶心呕吐来诊。体检： 痛 苦病容，腹软，上腹 压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+）。血 WBC1510 /L，N0.9， 血淀粉酶 2200u。下列哪项对判断预后最有价值？ A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙 E.淀粉酶肌酐清除率比值 15.下列哪种情况易引起房室传导阻滞 A.急性下壁心肌梗死 B.预激综合征 C.心包积液 D.肥厚性心肌病 E.心肌炎 16.阻塞性肺气肿的主要症状是： A.咳嗽 B.咳痰 C.气短 D.咯血 E.心悸 17.慢性阻塞性肺病最确切的诊断是指： A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.肺气肿 D.支气管扩张 E.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿 18.男，24 岁，2 天前患咽炎，继之出现肉眼血尿，尿痛，并腰痛， 全身不适，低热。 查：BP130/80mmHg,咽赤，心肺听诊正常。验尿 RBC：满视野/HP， WBC3-5/HP， Pro3+。该患最可能的诊断是： A.急性肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.IgA 肾病 E.狼疮肾炎 A2型题 (最佳选择题否定型) 每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为否定陈述， 在 答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答 卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 19.一名男性 25 岁患者因腹部肿块入院,经检查,被诊为结核性腹 膜炎腹腔肿块,下列哪 项体征是 的? A.肿块多见于粘连型及干酪型 B.肿块多由大网膜,粘连肠曲及干酪样淋巴结组成 C.肿块多在脐周围或右下腹 D.肿块表面不平,呈结节状 E.肿块多数可推动,或随呼吸移动 20.下列哪项检查对肾前性少尿与急性肾小管坏死的鉴别诊断 参考意义? A.尿渗透浓度低于 500mOsm/kg.H O B.尿钠含量 40-60mEg/L C.尿量少于 200ml/日 D.尿尿素/血尿素比值小于 15 E.尿肌酐 /血肌酐比值常在 10 以下 21.女性 54 岁,既往患胆石症。昨晚赴宴后,左上腹持续性疼痛,恶 心、呕吐，吐物为 当日食物伴胆汁，今日入院。T:38,左上腹轻压痛,肠音稍弱,尿淀粉 酶 256u (Winslow 法),经禁食输液等治疗,腹痛消失。 为预防再复发,下列哪项是 的? A.戒酒 B.避免暴饮暴食 C.积极治疗胆道疾病 D.常用抑制胰酶活性的药物 E.病因未去除常可复发 22.男,60 岁,因二日来高热,寒战,咳嗽,右胸痛,来急诊,检查:体 温 38,呼吸急促,唇 紫绀,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率 120 次/分,白细胞 12.810 /L。床旁 X 线示右下肺大片致密模糊阴影,下面处理哪项 恰当? A.补充血容量 B.应用抗生素治疗 C.应用退热药物 D.应用血管活性药物 E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱 23.50 岁男性,一年来间歇性发热,体检发现双侧颈部淋巴结肿大, 白细胞 410 /L, 颈淋巴结活检,找到里一斯细胞。体检时下列哪项体征 出现? A.皮肤粘膜瘀斑 B.颈静脉怒张 C.肝脏肿大 D.脾脏肿大 E.锁骨上淋巴结肿大 24.患者男性,65 岁,农民。近 30 年来反复咳嗽、咯痰、哮喘,逐渐 加重。近 5 年有发 作性胸骨后压榨样疼痛,每次持续约 3-5 分钟。 3 天前受凉后畏寒、 高热, 咳嗽哮 喘复发并加重,急诊检查:血压 26/16kPa(200/120mmHg),紫绀明显,双肺 满布 哮鸣音。下列哪一项治疗是 的? A.青霉素 G 静滴 B.持续低流量吸氧 C.氨茶碱 D.拟肾上腺素类药物 E.硝苯吡啶 25.某 1 型糖尿病患者,因出差停用胰岛素,发现血糖 26.64mmol/L(480mg/dl)。尿酮 体+,考虑为糖尿病酮症,用小剂量胰岛素治疗,以下哪项提法是 的? A.可减少低血糖发生 B.减少低血钾发生 C.减少脑水肿发病率 D.降低死亡率 E.对纠正酸碱平衡失调不利 26.男,60岁,咳喘30多年,加重 10年,近因感冒终日气喘不能平卧 已一月,一周来失眠、 烦躁、时而恍惚来急诊。体检:双瞳孔缩小,光反应敏感,唇面紫绀,呼吸 无力,双肺 满布于湿性罗音,心音纯整,130 次/分,BP20/12kPa(150/90mmHg),血气 分析 pH 7.25,PaO 4.0kPa(30mmHg),PaCO 11kPa(82.5mmHg),HCO 38mmol/L。 紧急经鼻气管插管行机械通气,这对本患酸碱平衡的影响,下列 了哪 项外均常见 到? A.代谢性碱中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 27.一名 46 岁非胰岛素依赖型糖尿病人,一直服用磺脲类降糖药物 治疗,近一周发烧,流 涕,头痛,今来急诊室化验尿酮体(+),血糖 16mmol/L(288mg/dl) 下 述表现外, 应考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒。 A.呼吸深大 B.口唇干裂 C.口唇呈樱桃红色 D.呼吸有烂苹果味 E.pH 7.34 28.关于中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)临床意义哪项说法是 的? A.慢粒时 NAP 活性降低,而类白血病反应时则增强 B.化脓性感染时 NAP 活性增强,而病毒感染时则无变化 C.急性白血病 NAP 活性降低,而急粒则增强 D.慢粒病人急粒变时,NAP 活性增强 E.再生障碍性贫血病人 NAP 活性增强,PNH 则降低 A3型题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三 个用 与病历有关的问题,每个问题有 A,B,C,D,E 五个备选答案,答题时,每道 题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上 将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 问题: 29- 31 40 岁男性,腹痛,腹胀,发热伴少尿,双下肢浮肿入院近一周,既 往有乙型肝炎病史 15 年。体检:颜面灰暗,可见肝掌及蜘蛛痣,腹胞满,腹壁可见静脉曲张, 全腹压痛, 反跳痛可疑,肝肋下未及,脾肋下 3cm,移动性浊音(+)。 29.病人发生上述并发症的最直接原因是: A.肝脏合成白蛋白的能力降低 B.肝脏合成尿素的能力降低 C.脾功能亢进 D.肠道粘膜屏障作用减弱，细菌移位 E.肾脏水钠潴留增加 30.入院后第三天,病人出现烦燥不安,吸烟时反复点不着,并误将 皮鞋作尿盆,下述 哪项检查对明确此诊断最有帮助? A.血尿素氮测定 B.血氨测定 C.血钾、钠测定 D.血糖测定 E.血气分析 31.为防止肝性脑病的进一步发展,下列哪项措施是 合适的? A.加强抗感染治疗 B.尽量避免大剂量应用利尿剂 C.静脉补充谷氨酸钾/钠 D.静脉补充维生素 K E.病人燥动时予鲁米那镇静 问题: 32- 33 23 岁男性,二天来通宵劳动,淋雨后发热、咳嗽、咯痰来门诊就 医,检查体温 39, 呼吸 32 次/分、右下肺闻及支气管呼吸音和湿性罗音,胸片示:右下肺浸 润阴影。 32.下一步应该: A.做右下肺断层显象 B.胸部 CT C.开始用青霉素肌注 D.经支气管肺活检 E.留取三天痰液,做抗酸菌检验 33.在门诊治疗三天,病情加重,体温不退,烦燥不安而收入院,应 进一步如何处理? A.间断给氧 B.吸引器吸痰 C.静滴足量抗生素 D.呼吸兴奋剂应用 E.体外膈肌起搏器应用 问题: 34- 36 40 岁男性,近感乏力,纳差,腹胀,门诊体检:面色灰暗,巩膜无 黄染。心肺正常。腹 软,肝脏未触及,脾脏肋下 3.0cm。双下肢轻度浮肿。化验:血红蛋白 109g/L,白细 胞 3.910 /L,血小板 8010 /L,ALT59IU/L,白蛋白 25.2g/L, 球蛋 白 32.1g/L。-球蛋白 24%。HBsAg(+),HBeAg(-),AFP15g/L。 34.下列体征中,最可能出现的是: A.浅表淋巴结肿大 B.腹部压痛 C.肝浊音界下移 D.移动性浊音阳性 E.肝区收缩期血管杂音 35.最可能的诊断是: A.慢性乙型肝炎 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.脾功能亢进症 E.再生障碍性贫血 36.一年后因发现血清 AFP920g/L,B 超示左叶实质性占位,已行 肝叶切除术。本 次由家人陪来复诊,主要咨询本病的预后情况。下列因素中,与本病预后 明显关系的是: A.术后病理肝硬化严重程度 B.主要病变的大小 C.病变周围的背景 D.旧结核菌素试验阳性与否 E.HBsAg 阳性与否 问题: 37- 38 女性, 25 岁, 关节疼痛反复发作 6 个月, 颜面、下肢浮肿半个月入院, 体检: 颜面 浮肿, BP20/12kPa(150/90mmHg),膝关节肿胀压痛,化验:SGPT 50/L,WBC 3.310 /L,P15410 /L,Hb80g/L。尿常规:蛋白+,IgG2100mg/L, WBC1-5/HP,RBC+/HP。 37.为明确诊断首选下列哪一项检查? A.乙肝病毒抗原抗体 B.骨穿 C.DNA+抗 dsDNA;Ig+C3 D.类风湿因子测定 E.肾功能检查 38.经一系列检查,如病人确诊为膜型狼疮性肾炎,在抗凝治疗基 础上最有效的治疗是: A.强的松+呋噻米（速尿） B.强的松+雷公藤多甙 C.强的松+环磷酰胺长程疗法 D.强的松+间断环磷酰胺冲击 E.强的松+间断环磷酰胺冲击+血浆置换 问题: 39- 40 一男性 50 岁，反复咳嗽、咳痰、喘 20 年，有吸烟史 30 年。 1 小时前提重物时突发胸 闷、呼吸困难，病情逐渐加重，体查：呼吸促，口唇紫绀，胸廓呈桶状， 左上胸叩 诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，胸部皮下有捻发感。 39.为明确诊断，首选的检查为： A.肺 CT B.心电图 C.胸部 X 线照片 D.血气分析 E.电解质测定 40.最有效的处理方法： A.持续低流量吸氧 B.氨茶碱静脉滴注，改善通气 C.静脉途径给予抗生素 D.抽吸痰液解除阻塞 E.胸腔穿刺减压 问题: 41- 42 女性，21 岁，不规则发热半个月，伴乏力，消瘦。体检：双侧 颈部，颈骨上，腋下 均可触及黄豆到蚕豆大小淋巴结多个，质硬，无压痛，肝肋下 1cm，脾 肋下 3cm，质 中，无压痛，化验：Hb80g/L，WBC 4.210 /L,血小板计数 7010 /L,网织红 细胞 0.11(11%),coombs 试验(+)。 41.在考虑鉴别诊断时,下列哪些疾病最不可能? A.系统性红斑狼疮 B.霍奇金病 C.非霍奇金淋巴瘤 D.急性白血病 E.急性粒细胞性白血病 42.在进行淋巴结活检时,找到里一斯细胞,可见于下列各种疾病, 除了: A.霍奇金病 B.非霍奇金淋巴瘤 C.风湿性疾病 D.胃癌 E.传染性单核细胞增多症 A4型题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4个以上与 病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信息只与 回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每个问题 有 A,B,C,D,E 五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案中选择一 个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑 线。 问题: 43- 46 女性 62 岁,近 3-4 个月发现面部及下肢出现浮肿,尿少,因上感 而时轻时重。眼底检 查发现视网膜出血及渗出物,Hb95g/L,在门诊检查 BP17/12kPa(127/90mmHg),尿 检查 Pro+,Scr180mol/L,血白蛋白 18.9g/L,空腹血糖 7.7mmol/L。 43.最可能的诊断是 A.慢性肾小球肾炎 B.原发性肾病综合征 C.小动脉性肾硬化 D.慢性肾盂肾炎 E.糖尿病肾病 44.收入院后为鉴别诊断应首选哪项检查? A.糖耐量试验 B.本周蛋白 C.PDE D.中段尿细菌培养 E.双肾 CT 检查 45.上述检查结果未得出之前首先采取的最合适的治疗是: A.给予呋噻米（速尿）静脉注射 B.口服抗感染药物 C.血液透析 D.口服降糖药物 E.口服色醛氧化淀粉 46.治疗三个月出院,半年后来复查,尿检查:Pro+,血白蛋 白 36g/L, BuN8.1mmol/L,Scr128umol/L,空腹血糖 5.5mmol/L,为巩固治疗效果,应 注意 A.优质低蛋白饮食 B.防止过度疲劳 C.预防感冒 D.长期交替口服小量抗生素 E.口服潘生丁 问题: 47- 51 男,56 岁。高血压病史 4 年,因近一周头疼来门 诊,BP23.4/13.3kPa (170/100mmHg)。心率 116 次/分。ECG 示 V 导联 ST 段呈水平型下移 0.1mv。 47.该患治疗首选下列哪一项? A.双氢克尿塞 B.甲基多巴 C.普萘洛尔（心得安） D.利血平 E.肼苯哒嗪 48.一年后患者因常有头痛来我院住 院,BP23.4/14.6kPa(176/110mmHg),心率 62次/分,ECG 示以R 波为主的导联T 波低或倒置.尿蛋白(+),血清总胆 固醇 8.2mmol/L,血肌酐 210mol/L,治疗宜选用: A.阻滞剂 B.利尿剂 C.硝苯啶 D.巯甲丙脯酸 E.胍乙啶 49.三年后患者突然胸闷,气短,咳嗽,不能平卧 2 小时来住 院.BP24.7/15.0kPa (186/120mmHg),双肺底有湿罗音,心尖部奔马律,心率124次/分,心律齐, 下列 哪项治疗最为适宜? A.硝普钠 B.西地兰,呋噻米（速尿）,利血平 C.呋噻米（速尿）,硝普钠 D.西地兰,呋噻米（速尿）,硝普钠 E.地高辛,呋噻米（速尿）,硝普钠 50.如果患者因发生高血压急症合并冠心病心绞痛住院,下列静脉 给药哪项为首选? A.酚妥拉明 B.普萘洛尔 C.氯苯甲噻二嗪 D.硝酸甘油 E.硝普钠 51.该患高血压病史多年,在住院应用降压药治疗中,坚持下列各 项原则， 哪项外都是正确的? A.务必使病人能长期坚持低钠饮食 B.血压显著增高多年者应尽快使血压降至正常 C.对老年人,利尿剂或钙拮抗剂可作为首选药 D.合并冠心病时,阻滞剂或钙拮抗剂是首选药 E.有血脂高或糖尿病时,不宜用利尿剂或阻滞剂 问题: 52- 55 女，42 岁，9 个月来皮肤瘙痒，1 个月前别人发现皮肤有黄染 而住院。体检：皮肤有 明显黄染和搔痕，肝肋下 3cm，质硬充实，脾肋下 6cm。TBIL 85.5mmol/L，CB 46.8mmol/L， TB 72g/L，Alb 30g/L，ALT 56u/L，ALP 820u/L，-GT 94.5u/L， IgG 19.6g/L， IgA 16.9g/L， IgM 8.6g/L， B 超肝脾肿大， 总胆 管 6mm，肝内胆管无扩展。 52.对诊断最有意义的检查是： A.肝活组织检查 B.逆行胰胆管造影（ERCP） C.静脉胆道造影 D.肝核素扫描 E.选择性腹腔动脉造影 53.下列可能出现异常结果的是： A.血肌酐 B.空腹血糖 C.自身抗体 D.大便隐血 E.甲胎蛋白 54.首先应考虑的诊断是： A.原发性肝癌 B.肝炎后肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.胆总管癌 E.胰头癌 55.该病最常见的初发症状是： A.乏力、食欲不振 B.出血倾向 C.皮肤粗糙和夜盲症 D.骨软化和骨质疏松 E.皮肤搔痒 B1型题 (最佳配伍型) 每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，然后提出 2-3 个问题，共用 这 5 个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选答案可 以选择 1 次，1 次以上或 1 次也不选。 问题: 56- 57 A.雷尼替丁+普鲁本辛 B.甲氰咪胍+多潘生酮 C.奥美拉唑+凝血酶 D.输液+法莫替丁 E.法莫替丁+654-2 下列胃疼患者,选用哪组治疗方案为最佳? 56.男性,40岁,胃疼四年,餐后3-4小时及夜间疼重,近一周排成形 黑便,每日一次。胃 液分析(五肽促胃液素法):BAO 8mmol/h,MAO 40mmol/h。 57.女性,36 岁,餐后胃疼三年,近一周加重,呕吐隔日食,无胆汁,X 线钡餐检查:胃小弯 可见突出胃腔外的 1.51.5cm 龛影,十二指肠可见 0.50.5cm 龛影。 问题: 58- 59 A.依地酸二钠钙 B.亚甲兰 C.二巯基丙醇 D.阿托品 E.亚硝酸盐及硫代硫酸钠 下列中毒病人急救用药是: 58.男性 32 岁,蓄电池厂工作,已连续加班二周,突然出现腹绞痛, 恶心、呕吐、头晕, 被送入医院急诊科,体检:嗜睡、BP19/11kPa(143/83mmHg),呼吸有金属 味,齿龈 缘粘膜内可见点状颗粒沉积形成一条细线,腹肌稍紧,脐周及下腹部压 痛: 59.20 岁女性,因昏迷 2 小时被家人送入急诊科,病史不详,查 体:BP12/8kPa (90/60mmg),双侧瞳孔缩小,直径 1mm,呼吸有蒜样臭味,全身皮肤潮湿多 汗, 口角流涎,两肺满布湿 音: B2型题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出 2-3 个问题,共用这 组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答案,然后在 答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选择一次、 一次以上或一次也不选。 问题: 60- 62 A.急性肾小管坏死 B.肾前性少尿 C.肾后性尿路梗阻 D.急性间质性肾炎 E.急进性肾小球肾炎 F.慢性肾小球肾炎急性发作 60.男,55 岁,吞服 3kg 重青鱼的鱼胆一只,3 小时后感上腹疼痛,呕 吐一次,并腹泻 3 次, 为水样便。次日尿量甚少(200ml/日)来急诊,经静脉补液 2000ml 后尿量 未见增 多。 血压 16/10kPa(120/75mmHg),巩膜黄染,肝肋下一指,质软、轻压痛, 血红蛋白 140g/L,白细胞 6.510 /L,分类正常。尿比重 1.010, 尿钠 50mmol/L,尿沉渣检查:上皮细胞管型 1-3/高倍视野,红细胞 5-8/ 高倍视野, 白细胞 2-3/高倍视野,血清总胆红素 40mol/L,1 分钟胆红素 21mol/L, 谷丙转氨酶 200u/L,血清白蛋白 43g/L,血钾 5mmol/L,血肌酐 328mol/L, B 型超声检查示双肾大小基本正常,最可能的诊断是: 61.男,60 岁,5 天前因感冒口服头孢氨苄,3 天前出现皮疹、 关节疼 痛及腰胀痛,1 天前出现少尿来门诊。T37.8,躯干皮肤散在针尖大小红色丘疹,尿蛋 白+,尿 白细胞 2-3/高倍视野,尿红细胞大于 50/高倍视野,血尿素氮 20mmol/L, 肌酐 256 mol/L,最可能的诊断是: 62.女,50岁,因盆腔肿瘤切除术后6小时少尿(10ml/小时),血尿素 氮 15mmol/L,肌 酐 198mol/L,尿比重 1.022,尿钠 13mmol/L,尿量减少最可能的原因 是: 问题: 63- 65 A.使用抗原性小的胰岛素 B.更换注射部位 C.增加胰岛素用量 D.减少胰岛素用量 E.加用口服降糖药 F.加用肾上腺皮质激素 63.10 岁糖尿病女孩,入院后数次使用普通胰岛素,治疗二周,血糖 控制良好,但在 注射部位局部出现瘙痒及风团,应采用哪种措施? 64.一位三餐前使用普通胰岛素的病人,为减少注射次数,改用中 效胰岛素治疗,上半 夜测尿糖二次,分别为+,+;下半夜测尿糖二次,分别为+,+,应作何处 理? 65.42岁男性患者,糖尿病病史20年,一直使用胰岛素治疗,近 2日 精神不佳,乏力入院 体检:贫血貌,双下肢轻度浮肿,尿糖阴性,尿蛋白（+）,BUN18mmol/L, Cr24mmol/L,近月出现阵发性心悸,多汗,治疗方案应作何调整? E2型题 (论述题) 下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上， 并 标明题号。 66.( 6 分) 女,24 岁,1 个月来发热盗汗， 经抗感染治疗无效， 半月来腹部胀满隐痛， 消瘦，乏 力，尿量减少来诊。既往患肺结核。婚后 6 年未育。体检：T38,P92 次/分轻度贫 血貌，心、肺无异常。腹部膨隆,未见腹壁静脉显露，腹壁呈柔韧感， 全腹有压痛， 无反跳痛，移动浊音阳性，肠鸣音 3 次/分。WBC8.010 /L，N 0.45， L0.55， ESR 第 1 小时 50mm。X 线提示左肺尖结核。B 超诊断：腹水。 问题 1.请提出诊断： 问题 2.本病腹水检查应有什么特点？ 问题 3.诊断本病最确切的器械检查是哪种？ 67.( 6 分) 39 岁家庭主妇，父母健康，本人既往无明显疾病，有三个孩子，7 年前 从第三胎妊 娠的后半期开始血压升高，产后也未下降。以后间断服用降压药物。半 年前出现烦 渴多尿（特别是夜间多达 4 次）。1 周前，双下肢有沉重感及无力感。 2 天前，外出 欲乘公共汽车时，因足无力而跌倒，回到家时，坐下后再也不能起立， 当时意识清 楚，无头痛，恶心呕吐，感觉障碍等。入院时，血压 180/110mmHg，不 能站立，握 力减低，腱反射减弱以至消失。血钾 1.72mmol/L，ECG 可见 U 波，月经 正常，肾素 活性降低，尿 17-OH，17-酮排泄正常，肾上腺彩超可见一肿物。 问题 1.考虑为何疾病？诊断要点？ 问题 2.如何治疗？ 68.( 4 分) 非甾体抗炎药 （NSAID） 的作用机制及临床应用过程中应注意哪些问题？ 69.( 6 分) 免疫介导糖尿病是由什么病因引起的？ 70.( 5 分) 男性，68 岁。突然左侧肢体瘫 0.5 小时来诊。 问题 1.最可能诊断的 3 个疾病是什么？ 问题 2.为了确定诊断，首选辅助检查是什么？可能出现哪些表现？ E3型题 (改进型论述题) 下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题 进 行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。 71.( 8 分) 患者，女性，35 岁。2 周前感冒发烧，经治疗好转。8 月 1 日出现四肢 麻木无力， 逐渐加重。8 月 4 日出现说话含糊不清，喝水呛咳，来诊收入院。8 月 6 日出现双眼 闭合无力，呼吸困难，四肢完全不能动。尿便正常。 问题 1.写出 4 种最可能的诊断： 问题 2.查体发现病人四肢肌腱反射均消失，Babinski 征阴性，四肢呈 手套、袜套 样痛觉减退。其病变部位在哪？ 问题3.病人发病3周后做腰椎穿刺， 脑脊液蛋白160mg/dl， 细胞数310 /L， 该患者诊断是什么？该脑脊液改变称什么现象？ 问题 4.你在查体时，会发现病人有哪几对脑神经麻痹？ 问题 5.该患在病后三周