佛山市疟疾监测方案.doc

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佛山市疟疾监测方案（试行）一、背景疟疾曾经是严重危害我省人民身体健康和影响社会经济发展的重大寄生虫病之一。经过几十年坚持不懈的积极防治，我市在控制疟疾流行、减少危害程度方面取得了显著成效。但是，由于我市地处亚热带，疟疾的流行因素尚未根本改变，流动人口剧增导致传染源扩散与积累，气候变暖、生态环境变化造成媒介按蚊密度增加，输入性疟疾病例和媒介按蚊对防治药物抗性的产生和扩散，这些问题都有可能使我市存在疟疾暴发流行的隐患。因此，有计划、连续、系统地开展疟疾病例、媒介监测，对有效开展预防和控制疟疾疫情的暴发流行有着及其重要的意义。为及时了解我市疟疾流行动态和流行规律，为制订疟疾防治策略和评价防治措施效果提供科学依据，根据疟疾暴发疫情应急处理预案及广东省疟疾监测方案（试行），结合我市实际情况，特制订本方案。二、监测目的(一)了解疟疾流行现状及其影响因素，掌握疟疾流行规律和趋势。(二)为评价防治效果和制订疟疾防治对策提供科学依据。三、监测病例定义(一)诊断依据根据疟疾疫区住宿史，发冷、发热、出汗等临床症状周期性发作、贫血及脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断。(二)诊断标准1、发热病人：发热在37.50C以上的“三热病人”(即：临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明发热原因者)。2、疟疾病人 (疑似病例、临床诊断病例、确诊病例):具体诊断标准参见疟疾诊断标准及处理原则GB 159891995。四、监测内容（一）常规监测1、疫情报告各级疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行医疗职务的人员发现疑似、临床诊断和确诊病例，城镇应6小时内、农村应于12小时内通过传染病监测信息系统进行网络直报。不具备网络直报条件的应在诊断后24小时内向相应单位送(寄)出传染病报告卡，各级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院收到传染病报告卡后立即进行网络直报。各区疾病预防控制中心收到辖区内本地感染的恶性疟病例报告后应立即通过电话报告市疾病预防控制中心，由市疾病预防控制中心上报广东省疾病预防控制中心寄生虫病防治研究所。2、个案调查根据法定传染病报告系统收集的疟疾疫情，区疾控中心在10天内对每个疟疾病例（包括疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）进行个案调查，填写个案调查表，并及时上报市疾控中心。3、发热病人血检全市五区每年均开展发热病人血检(包括外来发热病人)。以乡为单位，年血检率为当地总人口的0.3。血检时间：每年均开展，以510月传播季节为血检重点时期。血检方法：详见疟疾防治手册（人民卫生出版社1988年第2版，下同）。（因为省监测方案并不要求我们这样做，仅仅要求“三热”病人血检）（二）暴发疫情监测1、暴发疫情标准（1）发病率较高地区(以区为单位报告发病率在10/10万以上)：以乡（镇）为单位在一个月内出现200例以上(含200例)当地新感染病例；（2）发病不稳定地区(以区为单位报告发病率在1/10万10/10万)：以乡（镇）为单位在一个月内出现50例以上(含50例)当地新感染病例；（3）发病率较低地区(以区为单位报告发病率在1/10万以下)：以乡（镇）为单位在一个月内出现10例以上(含10例)当地新感染病例。2、暴发疫情报告各级医疗、疾病控制机构和有关单位发现疟疾暴发疫情或发现有可能发生疟疾暴发疫情时，应当在2小时内尽快向所在地区级人民政府卫生行政部门报告，同时通过“突发公共卫生事件报告管理信息系统”进行网络直报。地方卫生行政部门接到疟疾暴发疫情信息报告后，应当在2小时内尽快向本级人民政府和上级卫生行政部门报告，不得瞒报、漏报、缓报。3、暴发疫情调查（1）疫情调查：采用核查乡村各医疗卫生机构的疫情报表、发热病人血检登记表、抗疟药处方，并通过疫区居民现场走访调查、疟疾病人个案调查、居民或小学生带虫调查等方法确定暴发流行的范围、强度和疟原虫种类；（2）蚊媒调查：进行媒介调查以确定主要传播媒介；（3）发热病人血检：在出现疟疾暴发流行的地区，所在区、乡(镇)医院均应对所有发热病人进行血检，直至暴发流行得到有效控制为止。五、数据收集各监测点对所有血检人员均需按“广东省疟疾监测点发热病人血检登记表”进行登记，区疾病预防控制中心收集各监测点每月血检病人的数据，并按“三热”病人检查报表进行汇整，然后每月10日前上报市疾病预防控制中心。六、质量控制 (一)疫情的核实工作各区疾控中心负责对监测点所报疟疾病例进行核实。(二)病原学检验的核实工作各监测点应保留所有发热病人血片，市疾控中心将不定期对监测点保存的血片进行复查，阳性血片至少抽样30%，抽样合格率不低于90%；阴性血片至少抽样5%，假阴性率不超过10%。如不符合条件者，立即在监测点抽样进行当年的居民疟史调查。(四)资料管理各区疾控中心有专人负责定期对监测点血检登记的原始记录、总结等技术资料和档案的完整性、可靠性进行抽查。七、监测系统的组成和职责监测系统由市疾控中心、区疾控中心及各级医疗机构组成。其职责分别是：(一)市疾控中心1、根据广东省疟疾监测方案，结合本市实际情况制定疟疾监测实施方案。2、负责全市各区疟疾监测资料的收集、汇总和分析，按广东省疟疾监测方案要求的时限上报省疾控中心寄研所。(二)各区疾控中心1、按监测方案要求，及时、准确的对疟疾病例进行个案调查，数据录入，按规定的时限上报市疾控中心。2、负责本辖区内疟疾暴发疫情的调查处理。(三)各级医疗机构在当地卫生行政部门的统一领导下，配合疾病预防控制部门开展各项监测工作，负责完成门(就)诊和住院病例的标本采集，协助疾病预防控制机构开展病例个案调查。八、附表1、佛山市疟疾监测点基本情况调查表 2、广东省疟疾病人个案调查表3、佛山市疟疾监测点发热病人血检登记表4、佛山市疟疾监测发热病人血检汇总表5、佛山市疟疾监测点IFA检测结果登记表6、佛山市疟疾监测点居民防蚊设施状况调查登记表7、佛山市疟疾监测点夜间（室外）人饵诱捕蚊登记表8、佛山市疟疾监测点清晨蚊帐内按蚊调查登记表9、佛山市监测点抗疟药使用统计表附表1 佛山市疟疾监测点基本情况调查表监测点编号： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）地理位置：乡（镇）政府所在经度 纬度 ;一、一般情况1 行政村数： ；自然村数： ；人口总数： ；在校小学生数： 。2 主要农作物： 水稻1 旱粮2 棉花3 混合4 3当年人均国内生产总值： 元；农村居民人均年纯收入： 元；4耕地面积： 亩；其中 水田： 亩。5大牲畜总头数（包括牛、猪、马、驴、骡等）： 6该乡（镇）年度每亩农田农药使用总量（Kg）： 二、自然环境情况1、 主要地形：平原=1，山区=2，水网=3，丘陵=4，盆地=5， 河谷=6，其他=7 2、 年平均气温： ；年降雨量（mm）: ；5-10月平均相对湿度（）： ；三、卫生服务情况1、乡（镇）卫生院数： ；医务人员总数： ；其中防保人员数： ；其中参加过疟防培训人数： ；2、村卫生室数： ；乡村（个体）医生数：其中参加过疟防培训人数： ；3、 该乡（镇）抗疟药当年用量（单人份）（1） 氯喹、伯氨喹 ；（2）青蒿素类：药名1. 用量： ；药名2. 用量： ；药名3. 用量： ；（3）其他抗疟药：药名： 用量： ；四、疟疾健康教育情况1、监测点张贴疟防标语或宣传画 有1；无22、监测点开展疟防广播和电视宣传 有1；无2调查人： 调查时间： 年 月 日附表2广东省疟疾病人个案调查表编号： 一、 一般情况户籍所在地： 省 县(市) 乡(镇) 村住 址： 省 县(市) 乡(镇) 村户主姓名： 患者姓名： 性别： 男1，女2； 年龄： 职业： 农民=1；渔民=2；船民=3；牧民=4；商业服务=5；民工=6；家务=7；幼托儿童8；学生=9；教师、干部=10 ；其他11文化程度： 文盲1；小学2；初中3；高中4；大专以上5患者家中有无防蚊设施： 蚊帐1，纱门2，纱窗3，蚊帐、纱门4，蚊帐、纱窗5，纱门、纱窗6，蚊帐、纱门、纱窗7， 全无8患者是否有使用蚊帐习惯： 无1 有2；患者是否有露宿习惯： 无1 有2；二、本次发病情况1、发病地点： 省 县(市) 乡(镇) 村2、发病日期： 年 月 日 初诊日期： 年 月 日3、初诊单位： 县（市、区）综合医院2，乡镇卫生院3，村卫生室4，个体医生5，其他6。4、主要临床表现： 隔天发热1，持续发热2，发热不规则5、本次发病诊断方式： 临床诊断1，实验室诊断(镜检、快速诊断等)2，抗疟药试治有效3，其他46、血检疟原虫日期： 年 月 日7、镜检结果： 未检1，间日疟原虫2，恶性疟原虫3，三日疟原虫4， 混合感染5，不明6， 检查阴性7。8、本次发病是： 初发1，复发2；9、病情程度： 轻（门诊治疗）1， 重（住院治疗）2，危重 （有昏迷等凶险症状）3；10、并发症： 无1 有2(何种并发症 ) 11、病例是否死亡： 是1， 否2；三、本次治疗情况1、抗疟药试治： 是1，否2；试治方法： 2、治疗药物名称： ；是否全程足量（正规）治疗： 是1，否23、住院治疗： 是1，否2；四、既往病史情况1、 曾患疟疾次数： 2、 最近1次患疟疾时间： 年 月；发病地点： 省 县 乡(镇)3、当时抗疟治疗药品： ；治疗时间： 年 月；治疗地点： ；3、 当时治疗是否全程足量（正规）： 是1，否2；4、 是否进行清理治疗： 是1，否2；5、 是否进行休根治疗： 是1，否2；五、传染原及传播途径调查1、 发病前1030天内是否外出： 是1，否2；外出地点： 省 市 县（市、区）；外出地是否疟区： 是1，否2；外出天数： ；住地是否有防蚊措施： 是1，否2；2、 近一月内家中是否有亲友来访： 是1，否2；来访亲友地址： 省 市 县（市、区）；该地是否疟区： 是1，否2；来访亲友留宿天数： ；来访者一个月内发热史： 是1，否2；来访者是否血检疟原虫： 未检1，检查阴性2，检查阳性33、患者家庭成员中有无发热病人： 有1，无2；发热者是否血检疟原虫： 未检1，检查阴性2，检查阳性34、 者发病前15日内是否有输血史： 有1，无2；5、本次发病的感染分类： 本地人口本地感染1， 本地人口本省外地感染2，本地人口外省感染3，本省外地人口本地感染4，外省人口本地感染5，外省人口外地感染本地发病6。 调查者： 调查日期： 年 月 日附表3佛山市疟疾监测点发热病人血检登记表监测点编号： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）编号患者姓名性别年龄详细地址发热日期血检日期镜检结果检查者备注备注： 阳性者需填查见何种疟原虫（Pv、Pf）和哪几期疟原虫（R、G、S、T）附表4佛山市 区 月份“三热”病人血检汇总报表血检份数阳性份数阴性份数阳性份数中间日疟恶性虐备注说明：每月10日前，各区累计本辖区内各疟疾监测点上月血检份数，然后填报此表以传真或电子邮件的形式上报市疾控中心；传真：82212857，邮箱：。填报人：审核人：填报日期：填报单位（盖章）附表5佛山市疟疾监测点IFA检测结果登记表监测点编号： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇） 小学序号户主姓名学生姓名性别年龄住 址IF A滴度结果检验者： 检验日期： 年 月 日附表6佛山疟疾监测点居民防蚊设施状况调查登记表监测点编号： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）序号户主姓名家庭人口数有无纱门纱窗有蚊帐数蚊帐处理数使用蚊帐人数是否使用蚊香是否使用杀虫用品预防服药人数注：此表用于调查防蚊设施及疟防措施状况；调查的行政村在监测点内按卫生状况好、中、差各选一个；有无纱门纱窗、是否使用家用杀虫或驱避药物、是否使用蚊香是填“”，否填“”。调查人： 调查时间： 年 月 日附表7佛山市疟疾监测点夜间（室外）人饵诱捕蚊登记表监测点编号： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）日期(年月日)捕蚊地点（村名）捕蚊时间人饵数捕获蚊数其中捕获各种按蚊数嗜人按蚊大劣按蚊中华按蚊微小按蚊调查者： 调查日期： 年 月 日附表8佛山市疟疾监测点清晨蚊帐内按蚊调查登记表监测点编号： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）编号户主姓名使用蚊帐数帐内人数捕获按蚊数捕蚊日期合计注：本表用于清晨蚊帐内按蚊调查，每半月做1次。 调查人签名： 附表9佛山市监测点抗疟药使用月统计表监测点编号： 填报年份： 监测点地址： 省 市 县（市、区） 乡（镇）月份氯喹/伯氨喹使用量（人份）青蒿类使用量其它备注药名用量药名用量1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计注：抗疟药用量均以正规用量单人份计。 调查单位： 调查人： 填表时间： 膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇膁芀蒁蚇羄膆薀蝿腿肂蕿袁羂莁薈薁膈芇薈螃羁芃薇袆芆腿薆羈聿蒈薅蚈袂莄薄螀肇芀蚃袂袀膆蚂薂肅肁蚂蚄袈莀蚁袇肄莆蚀罿羇节虿蚈膂膈蚈螁羅蒇蚇袃膀莃螆羅羃艿螆蚅腿膅莂螇羁肁莁羀膇葿莀虿肀莅莀螂芅芁荿袄肈膇莈羆袁蒆莇蚆肆莂蒆螈衿芈蒅袁肅膄蒄蚀袇膀蒄螃膃蒈蒃袅羆莄蒂羇