课件桡骨骨折的护理（1）

,右内踝骨折的护理,一、概 述,二、临 床 表 现,三、治 疗 原 则,五、并 发 症,六、 护 理,七、健 康 教 育,四、护 理,六、功 能 锻 炼,概述,踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。踝骨一般不会出现骨折情况，多半是在扭到脚后出现骨裂。踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。,.,患者伤后右内踝肿胀明显、疼痛，活动受限，右内踝可见局部皮肤挫擦伤，无伤口，各足趾末梢血运，皮肤感觉可。,临床表现,踝骨骨折的常见原因,一度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。 二度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝部骨折。 三度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折称三踝骨折。,治疗原则,（1）完善相关检查（如血常规，电解质，右踝关节CT三维重建等）。 （2）嘱患者抬高患肢制动。 （3）予以消肿止痛，活血化瘀对症治疗。 （4）中药内服治以活血化瘀，理伤止痛。,二.石膏固定的护理 1.石膏固定前清洁皮肤，如有伤口先清洁再换药。 2.倾听患者主诉，严密观察患肢血液循环及感觉运动状况，发现异常，及时报告处理。 3.石膏固定术后，抬高患肢以利消肿。 4.石膏未干时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 5.尽量不要搬动患者，如需变换体位，要用手掌托起石膏，协助搬移，忌用手指捏压。 6.石膏干固后注意保持石膏清洁干燥。 7.密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医生，及时处理。 8.指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。 9.注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。 10.拆除石膏后，指导患者进行功能锻炼。,三.一般护理,1、心理护理 2、饮食 骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，如牛奶，肉末粥、汤面、蔬菜之类，忌食肥甘煎炸之类；中期宜进调和气血，接骨续筋之类，多食高热量高蛋白高维生素之品，如鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品及新鲜蔬菜水果等；后期宜补益气血，如动物内脏，胡萝卜、瘦肉等，促进骨质愈合。 3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位。保持有效固定。 4 患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做足趾的屈伸活动。,并发症的观察,创伤性关节炎（1）早期受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。 （2）晚期关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 畸形愈合：未准确复位和未可靠固定是造成畸形愈合的主要原因。 骨不连 压疮：主要原因是石膏或小夹板固定时间不当(过早或过长)，固定位置不合适，不及时复查，固定过紧，压疮部外固定石膏内衬皱折。 石膏或小夹板外固定后应经常检查夹板或石膏的松紧度，保持外固定清洁干燥，密切观察患肢皮肤颜色、温度及完整情况，当发现外固定周围皮肤出现水泡时，应立即通知医生，配合处理。 关节僵硬 由于骨折处理未能积极主动活动所致，合适的石膏、尽早的足趾活动有助于尽可能的恢复患肢关节的活动度 神经损伤,功能锻炼,固定后2周内可进行握拳、屈伸手指， 2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。 3周内避免前臂的悬前悬后动作， 4周后可进行前臂旋转活动， 610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,健康教育,1.休息与体位 ：平躺抬高患肢制动，患肢禁负重。 2.饮食指导 3.强调功能锻炼的意义 4出院指导 复查指征及复诊时